US Pharm. 2015; 40 (5): HS6-HS8.
resumen: el asma afecta aproximadamente a uno de cada 10 niños en los Estados Unidos. Más de la mitad de estos pacientes pediátricos experimentan una exacerbación del asma cada año. A menudo, la exacerbación requiere un ciclo corto de corticosteroides orales. Prednisolone, una formulación líquida de prednisone, se prescribe comúnmente a estos niños debido a su facilidad de la administración. Un curso corto de prednisolona reduce drásticamente la necesidad de hospitalización y acorta la duración de la exacerbación., Sin embargo, la mala adherencia debido a la amargura o las cualidades laxantes de la prednisolona a menudo limita su eficacia, y se debe hacer una selección cuidadosa entre las formas disponibles (base de prednisolona versus fosfato de sodio de prednisolona).
el asma es la causa más común de hospitalizaciones y visitas al Departamento de emergencias (ED) para pacientes pediátricos en los Estados Unidos.1 Estas admisiones son costosas, causan pérdida de días escolares y de trabajo, y utilizan recursos de atención médica.,2 el tratamiento estándar con corticosteroides inhalados y broncodilatadores de acción corta no prevendrá las exacerbaciones episódicas inducidas por virus en estos pacientes.3
presentación
Un niño de 3 años está experimentando una exacerbación del asma: su pecho está apretado y está tosiendo y sibilando con cada respiración sin responder al albuterol inhalado. Se prescribe un curso corto de líquido oral de prednisolona para detener la progresión del episodio y la necesidad de hospitalización o una visita al Departamento de emergencias (de).,
tratamiento
después de recoger la prednisolona de la farmacia, la madre le da a su hijo la dosis prescrita de 5 mL. Casi instantáneamente, el niño escupe el medicamento debido a su sabor amargo. Su madre trata repetidamente de darle el medicamento, pero falla. Dos días sin la administración exitosa del pase de prednisolona antes de que la madre del niño decida llevarla al de, donde responde a la broncodilatación inhalada y metilprednisolona intravenosa.,
seguimiento
una semana después de la visita al de, el paciente es atendido por la Clínica pulmonar Pediátrica de la Universidad de Florida. Allí descubren que se dispensó la formulación incorrecta de prednisolona, lo que probablemente fue responsable del fracaso de la terapia en el hogar. El médico había recetado la solución genérica para Orapred (fosfato sódico de prednisolona), pero el farmacéutico había dispensado la base de prednisolona de sabor amargo (genérica para Prelone).,
corticosteroides y asma
Los corticosteroides sistémicos son una opción de tratamiento esencial para muchos estados de enfermedad, especialmente el asma. Estos medicamentos reducen la duración y la gravedad de las exacerbaciones del asma y reducir la necesidad de hospitalización o ED visitas.4 es importante que los pacientes asmáticos reciban prednisolona tan pronto como sea posible después de la aparición de síntomas que no responden broncodilatadores para lograr estos beneficios.
aunque generalmente se prescriben para un período de 5 a 7 días, los corticosteroides orales no están exentos de efectos adversos., Los efectos adversos más comunes son los mismos para la mayoría de los corticosteroides orales e incluyen aumento del apetito, aumento de peso, enrojecimiento facial y aumento del acné en adolescentes. Teniendo en cuenta que la cantidad final de prednisolona proporcionada por cada formulación es consistente, se esperaría que estos efectos adversos fueran similares para todos.
la barrera del amargor
la propiedad física más importante de un Corticosteroide oral para niños es que las dosis se tragan y retienen fácilmente. La disminución de la adherencia puede deberse al tipo de prednisolona dispensada al paciente., Hay varias formulaciones disponibles, cada una con sus propias características distintivas (tabla 1).5 Las diferencias están en la concentración (que afecta al volumen requerido) y los excipientes (por ejemplo, alcohol Para aumentar la solubilidad o sorbitol para enmascarar el sabor amargo).
Sin embargo, hay una diferencia notable entre el fosfato de sodio de prednisolona (un éster) y la base de prednisolona. La diferencia no está en la eficacia de cada formulación, sino más bien en el sabor asociado., La base de prednisolona es mucho más amarga que el fosfato sódico de prednisolona (figura 1).5 los niños son más sensibles a los sabores amargos que los adultos, debido al rechazo natural de los sabores amargos para evitar la ingestión de sustancias tóxicas.6 para mejorar la adherencia y palatabilidad de este medicamento esencial, se debe dispensar el éster de fosfato de sodio, disponible de varios fabricantes genéricos, y no la base de prednisolona.,
los excipientes también importan
después de eliminar la base amarga de prednisolona, la decisión debe tomarse entre tres concentraciones disponibles de prednisolona fosfato sódico: 5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL y 25 mg / 5 mL. El factor decisivo entre estos productos no reside en el ingrediente activo, sino en los ingredientes inactivos. El Sorbitol, un alcohol de azúcar, se usa para aumentar la palatabilidad del fosfato de sodio de prednisolona.5 dependiendo de la dosis, el sorbitol puede ser un potente catártico., Se han utilizado dosis de Apia 5 g en combinación con carbón activado como tratamiento de sobredosis o envenenamiento. La cantidad de sorbitol varía con la formulación de prednisolona (tabla 1).5
la dosis habitual de prednisolona para las exacerbaciones asmáticas agudas en la población pediátrica es de 1 a 2 mg/kg/día, dividida de 1 a 2 veces al día. Para un niño de 15 kg, una dosis de 2 mg/kg/día del genérico para Pediapred (1 mg/mL) proporcionaría 5,9 g de sorbitol.7 esto podría llevar a una visita innecesaria a la sala de emergencias por parte de padres preocupados que no están seguros del origen de la catarsis del niño., El producto de alta potencia Mission Pharmacal contiene jarabe de maíz (fructosa), que también puede causar diarrea.8
aumentar la dispensación adecuada
la dispensación adecuada comienza con medidas proactivas tomadas por los farmacéuticos. Se recomienda que los farmacéuticos dispensen el fosfato sódico de prednisolona más concentrado (15 mg/5 mL) siempre que se prescriba prednisolona. Si un médico ordena el producto por el nombre de marca (por ejemplo, Prelone), el farmacéutico puede llamar al médico y recomendar cambiar la receta al genérico para Orapred.,
si un niño rechaza el éster de fosfato de sodio de prednisolona, se recomienda que los médicos receten una tableta de dexametasona, triturada entre dos cucharas y mezclada con Pudín de chocolate sin azúcar. Una dosis de 0,2 mg/kg de dexametasona equivale a 1 mg/kg de prednisolona.9
conclusión
El asma sigue siendo un problema de salud importante entre la población pediátrica en los EE.UU. Teniendo en cuenta los beneficios de las ráfagas cortas de terapia sistémica con corticosteroides, es importante asegurarse de que los pacientes toleran el medicamento prescrito., El fosfato sódico de prednisolona debe elegirse preferentemente sobre la base de prednisona cuando se prescriban formas líquidas de corticosteroides orales.