us Pharm. 2015; 40 (5): HS6-HS8.

ABSTRACT: astma treft ongeveer 1 op de 10 kinderen in de Verenigde Staten. Meer dan de helft van deze pediatrische patiënten ervaren elk jaar een astma-exacerbatie. Vaak vereist de exacerbatie een korte kuur van orale corticosteroïden. Prednisolon, een vloeibare formulering van prednison, wordt vaak voorgeschreven aan deze kinderen vanwege het gemak van toediening. Een korte cursus prednisolon vermindert drastisch de behoefte aan ziekenhuisopname en verkort de lengte van de exacerbatie., Slechte hechting als gevolg van de bitterheid of laxerende kwaliteiten van prednisolon beperkt vaak zijn effectiviteit, echter, en zorgvuldige selectie moet worden gemaakt tussen de beschikbare vormen (prednisolon base versus prednisolon natriumfosfaat).

astma is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopnames en bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp bij pediatrische patiënten in de Verenigde Staten.1 Deze toelatingen zijn kostbaar, veroorzaken gemiste school en werkdagen, en gebruik maken van de gezondheidszorg middelen.,2 standaardtherapie met inhalatiecorticosteroïden en kortwerkende bronchusverwijders zal episodische virale geïnduceerde exacerbaties bij deze patiënten niet voorkomen.

presentatie

een 3-jarig kind ervaart een astma-exacerbatie – haar borst is strak, en ze hoest en piept met elke ademhaling zonder te reageren op geïnhaleerde albuterol. Een korte cursus van orale prednisolon vloeistof wordt voorgeschreven om de progressie van de episode en de noodzaak voor ziekenhuisopname of een spoedeisende hulp afdeling (ED) bezoek te stoppen.,

behandeling

na het ophalen van het prednisolon uit de apotheek geeft de moeder haar kind de voorgeschreven dosis van 5 mL. Bijna onmiddellijk spuugt het kind het medicijn uit vanwege de bittere smaak. Haar moeder probeert herhaaldelijk de medicatie te geven,maar faalt. Twee dagen zonder succesvolle toediening van prednisolon pas voordat de moeder van het kind besluit om haar naar de ED, waar ze reageert op geïnhaleerde bronchodilatatie en IV methylprednisolon.,

Follow-up

een week na het bezoek aan de ED wordt de patiënt gezien door de pediatrische Longkliniek van de Universiteit van Florida. Daar ontdekken ze dat de verkeerde formulering van prednisolon werd afgegeven, wat waarschijnlijk verantwoordelijk was voor het falen van de thuistherapie. De arts had het generiek voor Orapred-oplossing (prednisolon natriumfosfaat) voorgeschreven, maar de apotheker had de bitter smakende prednisolonbasis (generiek voor Prelone) afgegeven.,

corticosteroïden en astma

systemische corticosteroïden zijn een essentiële behandelingsoptie voor veel ziektetoestanden, met name astma. Deze medicijnen verminderen de lengte en de ernst van astma-exacerbaties en verminderen de behoefte aan ziekenhuisopname of ED-bezoeken.4 Het is belangrijk voor astmapatiënten om prednisolon zo snel mogelijk na het begin van symptomen te ontvangen die bronchodilatator-niet reageren om deze voordelen te bereiken.

hoewel orale corticosteroïden gewoonlijk worden voorgeschreven voor een periode van 5 tot 7 dagen, zijn ze niet zonder bijwerkingen., De meest voorkomende bijwerkingen zijn hetzelfde voor de meerderheid van orale corticosteroïden en omvatten verhoogde eetlust, gewichtstoename, rood gezicht, en verhoogde acne bij adolescenten. Gezien het feit dat de uiteindelijke hoeveelheid prednisolon die door elke formulering wordt geleverd consistent is, wordt verwacht dat deze nadelige effecten voor iedereen gelijk zijn.

de Bitterheidsbarrière

de belangrijkste fysische eigenschap van een oraal corticosteroïd voor kinderen is dat doses gemakkelijk worden doorgeslikt en bewaard. Verminderde therapietrouw kan te wijten zijn aan het type prednisolon dat aan de patiënt wordt toegediend., Er zijn verschillende formuleringen beschikbaar, elk met zijn eigen onderscheidende kenmerken (tabel 1).5 de verschillen zijn in sterkte (die het vereiste volume beïnvloedt) en hulpstoffen (bijvoorbeeld alcohol om de oplosbaarheid te verhogen of sorbitol om de bittere smaak te maskeren).

Er is echter een opmerkelijk verschil tussen prednisolonnatriumfosfaat (een ester) en prednisolonbasis. Het verschil zit niet in de werkzaamheid van elke formulering, maar in de bijbehorende smaak., Prednisolon base is veel bitterder dan prednisolon natriumfosfaat (figuur 1).5 kinderen zijn gevoeliger voor bittere smaken dan volwassenen, als gevolg van de natuurlijke afstoting van bittere smaken om de inname van giftige stoffen te voorkomen.6 om therapietrouw en smakelijkheid van dit essentiële medicijn te verbeteren, zou de natriumfosfaat ester, beschikbaar van verscheidene generieke fabrikanten, moeten worden verstrekt en niet de prednisolonbasis.,

Excipients Matter Too

na verwijdering van de bittere prednisolonbasis moet de beslissing worden genomen tussen drie beschikbare sterktes van prednisolonnatriumfosfaat—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL en 25 mg / 5 mL. De beslissende factor tussen deze producten ligt niet in het actieve ingrediënt, maar in de niet-actieve ingrediënten. Sorbitol, een suikeralcohol, wordt gebruikt om de smakelijkheid van prednisolonnatriumfosfaat te verhogen.Afhankelijk van de dosering kan sorbitol een krachtig louterend middel zijn., Doses ener 5 g zijn gebruikt in combinatie met actieve kool als behandeling van overdosering of vergiftiging. De hoeveelheid sorbitol varieert met de formulering van prednisolon (tabel 1).5

de gebruikelijke dosering van prednisolon voor acute astma-exacerbaties in de pediatrische populatie is 1 tot 2 mg/kg / dag, verdeeld over 1 tot 2 maal daags. Voor een kind van 15 kg zou een dosis van 2 mg/kg/dag van het generiek voor Pediapred (1 mg/mL) 5,9 g sorbitol opleveren.7 Dit kan leiden tot een onnodig ED bezoek van bezorgde ouders die niet zeker zijn van de oorsprong van de catharsis van het kind., Het high potency Mission Pharmacal product bevat maïssiroop( fructose), die ook diarree kan veroorzaken.8

verhoging van de juiste dosering

passende dosering begint met proactieve maatregelen die door apothekers worden genomen. Het wordt aanbevolen dat apothekers het meer geconcentreerde prednisolonnatriumfosfaat (15 mg/5 mL) afgeven wanneer prednisolon wordt voorgeschreven. Als een arts het product op merknaam bestelt (bijv. Prelone), kan de apotheker de voorschrijvende arts bellen en aanbevelen om het recept te wijzigen in het generiek voor Orapred.,

als een kind de natriumfosfaatester van prednisolon weigert, wordt aanbevolen dat artsen een dexamethason-tablet voorschrijven, vermalen tussen twee lepels en gemengd met suikervrije chocoladepudding. Een dosis van 0,2 mg/kg dexamethason komt overeen met 1 mg/kg prednisolon.

conclusie

astma blijft een belangrijk gezondheidsrisico onder de pediatrische populatie in de VS gezien de voordelen van korte uitbarstingen van systemische corticosteroïdtherapie, is het belangrijk ervoor te zorgen dat patiënten het voorgeschreven geneesmiddel verdragen., Het Fosfaat van het prednisolonenatrium moet bij voorkeur boven prednison-base worden gekozen bij het voorschrijven van vloeibare vormen van orale corticosteroïden.