US Pharm. 2015;40(5): HS6-HS8.

absztrakt: az asztma az Egyesült Államokban 10 gyermek közül körülbelül egyet érint. Ezeknek a gyermekgyógyászati betegeknek több mint fele évente asztmás exacerbációt tapasztal. Gyakran előfordul, hogy a súlyosbodás rövid orális kortikoszteroidokat igényel. A prednizolon, a prednizon folyékony készítményét ezeknek a gyermekeknek általában a könnyű adagolás miatt írják fel. A prednizolon rövid lefolyása drasztikusan csökkenti a kórházi kezelés szükségességét, lerövidíti az exacerbáció hosszát., A prednizolon keserűsége vagy hashajtó tulajdonságai miatt a rossz tapadás gyakran korlátozza annak hatékonyságát, azonban gondos kiválasztást kell végezni a rendelkezésre álló formák között (prednizolon bázis vs.prednizolon-nátrium-foszfát).

az asztma a leggyakoribb oka a kórházi ellátásoknak és a sürgősségi osztály (ED) látogatásainak gyermekgyógyászati betegek számára az Egyesült Államokban.1 ezek a felvételi költségesek, mert kimaradt az iskolai és munkanapok, és használja az egészségügyi források.,2 az inhalációs kortikoszteroidokkal és rövid hatású hörgőtágítókkal végzett Standard terápia nem akadályozza meg az epizodikus vírus okozta exacerbációkat ezeknél a betegeknél.3

prezentáció

egy 3 éves gyermek asztmás exacerbációt tapasztal—a mellkasa feszes, és minden egyes lélegzettel köhög és zihál, anélkül, hogy belélegzett albuterolra reagálna. Az orális prednizolon folyadék rövid lefolyását írják elő az epizód progressziójának megállítására, valamint a kórházi ápolás vagy a sürgősségi osztály (ED) látogatásának szükségességére.,

kezelés

miután felvette a prednizolont a gyógyszertárból, az anya az előírt 5 mL-es adagot adja gyermekének. Szinte azonnal a gyermek keserű íze miatt kiköpi a gyógyszert. Anyja többször megpróbálja adni a gyógyszert, de nem sikerül. Két nappal a prednizolon sikeres beadása nélkül elhalad, mielőtt a gyermek anyja úgy dönt, hogy az ED-be viszi, ahol reagál a belélegzett bronchodilációra és az IV metilprednizolonra.,

nyomon követés

egy héttel az ED-látogatás után a beteget a Floridai Egyetem gyermekgyógyászati Tüdőklinikája látja. Ott rájönnek, hogy a prednizolon rossz megfogalmazását adták ki, ami valószínűleg felelős az otthoni terápia kudarcáért. Az orvos előírta az orapred oldat (prednizolon-nátrium-foszfát) generikumát, de a gyógyszerész elhagyta a keserű ízű prednizolon bázist (Generikus Prelone).,

A kortikoszteroidok és az asztma

a szisztémás kortikoszteroidok számos betegség, különösen az asztma alapvető kezelési lehetősége. Ezek a gyógyszerek csökkentik az asztma exacerbációk hosszát és súlyosságát, valamint csökkentik a kórházi vagy ED-látogatások szükségességét.4 fontos, hogy az asztmás betegek a lehető leghamarabb megkapják a prednizolont a hörgőtágító tünetek megjelenése után-nem reagálva ezen előnyök elérésére.

bár általában 5-7 napos időszakra írják fel, az orális kortikoszteroidok nem járnak káros hatásokkal., A leggyakoribb mellékhatások ugyanazok a legtöbb orális kortikoszteroidok, és közé tartozik a fokozott étvágy, súlygyarapodás, kipirult arc, és fokozott akne serdülők. Figyelembe véve, hogy az egyes készítmények által biztosított prednizolon végső mennyisége következetes, várható, hogy ezek a káros hatások mindenki számára hasonlóak lesznek.

A keserűség gátja

az orális kortikoszteroid legfontosabb fizikai tulajdonsága a gyermekek számára, hogy az adagokat könnyen lenyelik és megőrzik. Csökkent tapadás oka lehet, hogy a típusú prednizolon adagolt a beteg., Különböző készítmények állnak rendelkezésre, mindegyiknek saját megkülönböztető jellemzői vannak (1.táblázat).5 a különbségek erőssége (ami befolyásolja a szükséges térfogatot) és segédanyagai (pl. alkohol az oldhatóság növelésére vagy szorbit a keserű íz elfedésére).

jelentős különbség van azonban a prednizolon-nátrium-foszfát (egy észter) és a prednizolon-bázis között. A különbség nem az egyes készítmények hatékonysága, hanem a kapcsolódó íz., A prednizolon bázis sokkal keserűbb, mint a prednizolon-nátrium-foszfát (1.ábra).5 gyermek érzékenyebb a keserű ízekre, mint a felnőttek, a keserű ízek természetes elutasítása miatt, hogy elkerüljék a mérgező anyagok bevitelét.6 javítása betartása, valamint ízletesség alapvető gyógyszerek, a nátrium-foszfát-észter, a rendelkezésre álló több generikus gyártók kell tekinteni, nem pedig a prednizolon bázis.,

segédanyagok szintén

a keserű prednizolon bázis eltávolítása után a prednizolon—nátrium-foszfát három rendelkezésre álló hatáserőssége-5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL és 25 mg/5 mL között kell dönteni. E termékek közötti döntő tényező nem a hatóanyagban, hanem az inaktív összetevőkben rejlik. A szorbitot, egy cukoralkoholt a prednizolon-nátrium-foszfát ízesíthetőségének növelésére használják.5 az adagtól függően a szorbit erős katartikus lehet., Az 5 g-os adagokat aktív szénnel kombinálva alkalmazták túladagolás vagy mérgezés kezelésére. A szorbit mennyisége a prednizolon formulájával változik (1.táblázat).5

a prednizolon szokásos adagja akut asztmás exacerbációk esetén a gyermekpopulációban 1-2 mg/kg/nap, naponta 1-2 alkalommal osztva. Egy 15 kg-os gyermek esetében a Pediapred generikus 2 mg / kg / nap dózisa (1 mg / mL) 5,9 g szorbitot biztosítana.7 ez az érintett szülők szükségtelen ED-látogatásához vezethet, akik nem biztosak a gyermek katarzisának eredetében., A nagy hatékonyságú Mission Pharmacal termék kukoricaszirupot (fruktózt) tartalmaz, amely hasmenést is okozhat.8

A megfelelő adagolás növelése

a megfelelő adagolás a gyógyszerészek proaktív intézkedéseivel kezdődik. Ajánlott, hogy a gyógyszerészek a prednizolon-nátrium-foszfátot (15 mg/5 mL) koncentráltabban adagolják, amikor prednizolont írnak fel. Ha egy orvos márkanéven (pl. Prelone) rendeli meg a készítményt, a gyógyszerész felhívhatja a gyógyszert felíró orvost, és javasolhatja, hogy változtassa meg a receptet az Orapred Generikus gyógyszerére.,

Ha a gyermek nem hajlandó a nátrium-foszfát-észter prednizolon, ajánlott, hogy az orvosok írnak egy dexametazon tablet, zúzott között két kanalat, meg keverve cukormentes csokoládé puding. A dexametazon 0,2 mg/kg adagja 1 mg/kg prednizolonnak felel meg.9

következtetés

az asztma továbbra is jelentős egészségügyi aggodalomra ad okot az Egyesült Államok gyermekpopulációja körében. figyelembe véve a szisztémás kortikoszteroid terápia rövid kitöréseinek előnyeit, fontos annak biztosítása, hogy a betegek tolerálják az előírt gyógyszert., A prednizolon-nátrium-foszfátot előnyben kell részesíteni a prednizon bázissal szemben az orális kortikoszteroidok folyékony formáinak felírásakor.