US Pharm. 2015; 40(5): HS6-HS8.
abstrakt: astma postihuje přibližně jedno z 10 dětí ve Spojených státech. Více než polovina těchto dětských pacientů má každoročně exacerbaci astmatu. Exacerbace často vyžaduje krátký průběh perorálních kortikosteroidů. Prednisolon, kapalná formulace prednison, je běžně předepisován těmto dětem kvůli jeho snadnému podání. Krátký průběh prednisolonu drasticky snižuje potřebu hospitalizace a zkracuje délku exacerbace., Špatná adherence vzhledem k hořkosti nebo projímadlo vlastnosti prednisolon často omezuje jeho účinnost, nicméně, a pozor, musí být proveden výběr mezi dostupnými formami (prednisolon základní versus prednisolone sodium phosphate).
astma je nejčastější příčinou hospitalizací a návštěv pohotovostního oddělení (ED) u dětských pacientů ve Spojených státech.1 tyto vstupy jsou nákladné, způsobují Zmeškané školní a pracovní dny a využívají zdroje zdravotní péče.,2 Standardní terapie s inhalačními kortikosteroidy a krátkodobě působící bronchodilatancia nebude bránit epizodické virové vyvolané exacerbací u těchto pacientů.3
Prezentace
3-letý dítě zažívá exacerbace astmatu—její hrudník je pevně a ona je kašel a sípání s každým dechem, aniž by reagovat na inhalační albuterol. Krátkodobé perorální prednisolon kapalina je předepsán na zastavení progrese, epizody a nutnosti hospitalizace nebo oddělení emergency (ED) navštívit.,
léčba
po vyzvednutí prednisolonu z lékárny matka dává svému dítěti předepsanou dávku 5 ml. Téměř okamžitě dítě vyplivne lék kvůli jeho hořké chuti. Její matka se opakovaně snaží dávat léky, ale selhává. Dva dny bez úspěšné podávání prednisolonu projít, než se matka dítěte rozhodne se přivést ji do EDA, kde reaguje na inhalační bronchodilatace a methylprednisolonem.,
sledování
týden po návštěvě ED je pacient viděn pediatrickou plicní klinikou University of Florida. Tam zjistí, že byla vydána nesprávná formulace prednisolonu, která byla pravděpodobně zodpovědná za selhání domácí terapie. Lékař předepsal generic pro Orapred řešení (prednisolone sodium phosphate), ale lékárník vydával v hořké prednisolon základní (generic pro Prelone).,
kortikosteroidy a astma
systémové kortikosteroidy jsou nezbytnou možností léčby mnoha chorobných stavů, zejména astmatu. Tyto léky snižují délku a závažnost exacerbací astmatu a snižují potřebu hospitalizace nebo návštěvy ED.4 je důležité pro pacienty s astmatem přijímat prednisolon co nejdříve po nástupu příznaků, které jsou bronchodilatancia-nereaguje na dosažení těchto přínosů.
ačkoli jsou obvykle předepsány po dobu 5 až 7 dnů, perorální kortikosteroidy nejsou bez nežádoucích účinků., Nejčastější nežádoucí účinky jsou stejné pro většinu perorálních kortikosteroidů a zahrnují zvýšenou chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti, zarudlou tvář a zvýšené akné u dospívajících. Vzhledem k tomu, že konečné množství prednisolonu poskytované každou formulací je konzistentní, lze očekávat, že tyto nežádoucí účinky budou podobné pro všechny.
bariéra hořkosti
nejdůležitější fyzickou vlastností perorálního kortikosteroidu pro děti je to, že dávky lze snadno spolknout a udržet. Snížená adherence může být způsobena typem prednisolonu vydávaného pacientovi., K dispozici jsou různé formulace, z nichž každá má své vlastní charakteristické vlastnosti (tabulka 1).5 rozdíly jsou v síle (což ovlivňuje požadovaný objem) a pomocné látky (např. alkohol ke zvýšení rozpustnosti nebo sorbitol k maskování hořké chuti).
Tam je, nicméně, významný rozdíl mezi prednisolone sodium phosphate (ester) a prednisolon základnu. Rozdíl není v účinnosti každé formulace, ale spíše v související chuti., Prednisolonová báze je mnohem hořčí než prednisolon fosforečnan sodný (obrázek 1).5 Děti jsou citlivější na hořké chutě než dospělí, kvůli přirozenému odmítnutí hořkých chutí, aby se zabránilo požití toxických látek.6 zlepšit dodržování a chutnost tento základní léky, sodium fosfát ester, k dispozici od několika generických výrobců, by měly být upuštěno, a ne prednisolon základnu.,
pomocné látky Ohledu na to Příliš
Po odstranění hořké prednisolon základny, rozhodnutí musí být provedeny mezi tři k dispozici silné prednisolone sodium phosphate—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL a 25 mg/5 mL. Rozhodující faktor mezi těmito produkty není obsažen v účinné látce, ale spíše v neaktivních složkách. Sorbitol, cukrový alkohol, se používá ke zvýšení chutnosti fosforečnanu sodného prednisolonu.5 v závislosti na dávce může být sorbitol silným katartikem., Dávky přípravku rack 5 g byly použity v kombinaci s aktivním uhlím jako léčba předávkování nebo otravy. Množství sorbitolu se mění s formulací prednisolonu (tabulka 1).5
obvyklá dávka prednisolonu pro akutní exacerbace astmatu u pediatrické populace je 1 až 2 mg/kg/den, rozdělená 1 až 2krát denně. U dítěte o hmotnosti 15 kg by 2 mg/kg/den dávka generika pro Pediapred (1 mg/mL) poskytla 5, 9 g sorbitolu.7 to by mohlo vést ke zbytečné ED návštěvě dotčených rodičů, kteří si nejsou jisti původem katarze dítěte., Farmakologický přípravek Mission s vysokou účinností obsahuje kukuřičný sirup (fruktózu), který může také způsobit průjem.8
zvýšení vhodné výdeje
vhodné dávkování začíná proaktivními opatřeními přijatými lékárníky. Doporučuje se, aby lékárníci dávkovali koncentrovanější prednisolon fosforečnan sodný (15 mg/5 mL), kdykoli je předepsán prednisolon. Pokud lékař objedná výrobek podle značky (např. Prelone), lékárník může zavolat předepisujícího lékaře a doporučit změnu předpisu na generický přípravek Orapred.,
Pokud dítě odmítá sodium phosphate ester prednisolonu, je doporučeno, že lékaři předepisují dexamethason tablety, rozdrcené mezi dvěma lžičkami a smíchané s cukrem-zdarma čokoládový pudink. Dávka dexamethasonu 0, 2 mg/kg odpovídá 1 mg/kg prednisolonu.9
Závěr
Astma i nadále být hlavní zdravotní problém u pediatrické populace v USA Zvažuje výhody z krátké záblesky systémové kortikosteroidní terapie, je důležité zajistit, aby pacienti tolerovat lék předepsán., Prednisolon fosforečnan sodný by měl být přednostně zvolen nad prednisonovou bází při předepisování kapalných forem perorálních kortikosteroidů.