US Pharm. 2015;40 (5):HS6-HS8.

résumé: L’asthme touche environ un enfant sur 10 aux États-Unis. Plus de la moitié de ces patients pédiatriques subissent une exacerbation de l’asthme chaque année. Souvent, l’exacerbation nécessite une courte cure de corticostéroïdes oraux. La Prednisolone, une formulation liquide de prednisone, est couramment prescrite à ces enfants en raison de sa facilité d’administration. Un court cours de prednisolone réduit considérablement le besoin d’hospitalisation et raccourcit la durée de l’exacerbation., Une mauvaise adhérence due à l’amertume ou aux qualités laxatives de la prednisolone limite souvent son efficacité, cependant, et une sélection minutieuse doit être faite entre les formes disponibles (base de prednisolone par rapport au phosphate de sodium de prednisolone).

L’asthme est la cause la plus fréquente d’hospitalisations et de visites aux urgences chez les patients pédiatriques aux États-Unis.1 ces admissions sont coûteuses, provoquent des jours d’école et de travail manqués et utilisent des ressources de santé.,2 le traitement Standard avec des corticostéroïdes inhalés et des bronchodilatateurs à courte durée d’action ne préviendra pas les exacerbations épisodiques induites par le virus chez ces patients.3

présentation

Un enfant de 3 ans souffre d’une exacerbation de l’asthme-sa poitrine est serrée, et elle tousse et siffle à chaque respiration sans répondre à l’albutérol inhalé. Un court cours de liquide de prednisolone oral est prescrit pour arrêter la progression de l’épisode et la nécessité d’une hospitalisation ou d’une visite au service des urgences (ED).,

traitement

Après avoir pris la prednisolone à la pharmacie, la mère donne à son enfant la dose prescrite de 5 mL. Presque instantanément, l’enfant crache le médicament à cause de son goût amer. Sa mère essaie à plusieurs reprises de donner le médicament, mais échoue. Deux jours sans administration réussie de prednisolone passent avant que la mère de l’enfant décide de l’amener à L’ED, où elle répond à la bronchodilatation inhalée et à la méthylprednisolone IV.,

suivi

Une semaine après la visite à L’urgence, le patient est vu par la clinique pulmonaire pédiatrique de L’Université de Floride. Là, ils découvrent que la mauvaise formulation de prednisolone a été dispensée, ce qui était probablement responsable de l’échec de la thérapie à domicile. Le médecin avait prescrit le générique pour Orapred solution (prednisolone sodium phosphate), mais le pharmacien avait distribué le prednisolone base au goût amer (générique pour Prelone).,

corticostéroïdes et asthme

Les corticostéroïdes systémiques sont une option de traitement essentielle pour de nombreux états pathologiques, en particulier l’asthme. Ces médicaments réduisent la durée et la gravité des exacerbations de l’asthme et réduisent le besoin d’hospitalisation ou de visites aux urgences.4 il est important que les patients asthmatiques reçoivent de la prednisolone dès que possible après l’apparition de symptômes bronchodilatateurs-non réactifs pour atteindre ces avantages.

bien qu’habituellement prescrits pour une période de 5 à 7 jours, les corticostéroïdes oraux ne sont pas sans effets indésirables., Les effets indésirables les plus courants sont les mêmes pour la majorité des corticostéroïdes oraux et comprennent une augmentation de l’appétit, un gain de poids, un visage rincé et une augmentation de l’acné chez les adolescents. Étant donné que la quantité finale de prednisolone fournie par chaque formulation est cohérente, on s’attendrait à ce que ces effets indésirables soient similaires pour tous.

la barrière de L’amertume

la propriété physique la plus importante d’un corticostéroïde oral pour les enfants est que les doses soient facilement avalées et conservées. L’observance diminuée pourrait être due au type de prednisolone distribué au patient., Différentes formulations sont disponibles, chacune avec ses propres caractéristiques distinctives (tableau 1).5 les différences sont dans la force (qui affecte le volume requis) et les excipients (par exemple, l’alcool pour augmenter la solubilité ou le sorbitol pour masquer le goût amer).

Il existe cependant une différence notable entre le phosphate sodique de prednisolone (un ester) et la base de prednisolone. La différence n’est pas dans l’efficacité de chaque formulation, mais plutôt le goût., La base de Prednisolone est beaucoup plus amère que le phosphate de sodium de prednisolone (FIGURE 1).5 les enfants sont plus sensibles aux goûts amers que les adultes, en raison du rejet naturel des goûts amers pour éviter d’ingérer des substances toxiques.6 pour améliorer l’adhérence et l’appétence de ce médicament essentiel, l’ester de phosphate de sodium, disponible auprès de plusieurs fabricants génériques, devrait être distribué et non la base de prednisolone.,

les Excipients sont également importants

Après avoir éliminé la base amère de prednisolone, la décision doit être prise entre trois dosages disponibles de phosphate sodique de prednisolone—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL et 25 mg / 5 mL. Le facteur décisif entre ces produits ne réside pas dans l’ingrédient actif, mais plutôt dans les ingrédients inactifs. Le Sorbitol, un alcool de sucre, est utilisé pour augmenter l’appétence du phosphate de sodium prednisolone.5 selon le dosage, le sorbitol peut être un puissant cathartique., Des Doses de 5 g d’ADR ont été utilisées en association avec du charbon actif comme traitement d’un surdosage ou d’un empoisonnement. La quantité de sorbitol varie avec la formulation de prednisolone (tableau 1).5

la dose habituelle de prednisolone pour les exacerbations aiguës de l’asthme dans la population pédiatrique est de 1 à 2 mg/kg / jour, divisée 1 à 2 fois par jour. Pour un enfant de 15 kg, une dose de 2 mg/kg/jour du pediapred Générique (1 mg/mL) fournirait 5,9 g de sorbitol.7 cela pourrait conduire à une visite inutile de L’ED par les parents concernés qui ne sont pas sûrs de l’origine de la catharsis de l’enfant., Le produit Pharmacal Mission à haute puissance contient du sirop de maïs (fructose), qui peut également causer de la diarrhée.8

augmenter la distribution appropriée

la distribution appropriée commence par des mesures proactives prises par les pharmaciens. Il est recommandé que les pharmaciens distribuent le phosphate de sodium prednisolone plus concentré (15 mg/5 mL) chaque fois que la prednisolone est prescrite. Si un médecin commande le produit par nom de marque (p. ex., Prelone), le pharmacien peut appeler le prescripteur et lui recommander de remplacer L’ordonnance par le générique pour Orapred.,

Si un enfant refuse l’ester de phosphate de sodium de prednisolone, il est recommandé aux médecins de prescrire un comprimé de dexaméthasone, écrasé entre deux cuillères et mélangé avec du pudding au chocolat sans sucre. Une dose de 0,2 mg/kg de dexaméthasone équivaut à 1 mg/kg de prednisolone.9

Conclusion

L’asthme continue d’être une préoccupation majeure pour la santé de la population pédiatrique aux États-Unis.Compte tenu des avantages de courtes doses de corticothérapie systémique, il est important de s’assurer que les patients tolèrent le médicament prescrit., Le phosphate sodique de Prednisolone doit être préféré à la base de prednisone lors de la prescription de formes liquides de corticostéroïdes oraux.