US Pharm. 2015; 40(5):HS6-HS8. rezumat: astmul afectează aproximativ unul din 10 copii din Statele Unite. Mai mult de jumătate dintre acești pacienți pediatrici prezintă o exacerbare a astmului în fiecare an. Adesea, exacerbarea necesită un curs scurt de corticosteroizi orali. Prednisolonul, o formulare lichidă de prednison, este prescris în mod obișnuit acestor copii datorită ușurinței sale de administrare. Un curs scurt de prednisolon reduce drastic nevoia de spitalizare și scurtează durata exacerbării., Aderența slabă datorată amărăciunii sau calităților laxative ale prednisolonului limitează adesea eficacitatea acestuia, totuși, trebuie făcută o selecție atentă între formele disponibile (baza prednisolon versus fosfat de sodiu prednisolon).astmul este cea mai frecventă cauză a spitalizărilor și a vizitelor Departamentului de urgență (ED) pentru pacienții pediatrici din Statele Unite.1 aceste admiteri sunt costisitoare, provoacă zile de școală și de muncă pierdute și utilizează resurse de asistență medicală.,2 terapia Standard cu corticosteroizi inhalatori și bronhodilatatoare cu acțiune scurtă nu va preveni exacerbările episodice induse de virusul la acești pacienți.3

prezentare

un copil de 3 ani se confruntă cu o exacerbare a astmului—pieptul este strâns și tuse și șuierătoare cu fiecare respirație fără a răspunde la albuterolul inhalat. Un curs scurt de lichid oral prednisolon este prescris pentru a opri progresia episodului și necesitatea spitalizării sau a unei vizite la Departamentul de urgență (ED).,

tratament

după preluarea prednisolonului de la farmacie, mama îi dă copilului doza prescrisă de 5 mL. Aproape instantaneu, copilul scuipă medicamentul din cauza gustului său amar. Mama ei încearcă în mod repetat să dea medicamentul, dar nu reușește. Două zile fără administrarea cu succes a prednisolonului trec înainte ca mama copilului să decidă să o aducă la ED, unde răspunde la bronhodilatația inhalatorie și la metilprednisolonul IV.,la o săptămână după vizita ED, pacientul este văzut de Clinica pulmonară pediatrică a Universității din Florida. Acolo descoperă că a fost distribuită formularea greșită a prednisolonei, care a fost probabil responsabilă pentru eșecul terapiei la domiciliu. Medicul a prescris generic pentru Orapred soluție (prednisolon fosfat de sodiu), dar farmacistul a renunța cu gust amar prednisolon bază (generic pentru Prelone).,corticosteroizii sistemici sunt o opțiune esențială de tratament pentru multe stări de boală, în special astmul. Aceste medicamente reduc lungimea și severitatea exacerbărilor astmului și reduc nevoia de spitalizare sau vizite ED.4 este important ca pacienții cu astm să primească prednisolon cât mai curând posibil după apariția simptomelor care nu răspund la bronhodilatator pentru a obține aceste beneficii.deși, de obicei, prescris pentru o perioadă de 5 până la 7 zile, corticosteroizii orali nu sunt fără efecte adverse., Cele mai frecvente efecte adverse sunt aceleași pentru majoritatea corticosteroizilor orali și includ creșterea poftei de mâncare, creșterea în greutate, fața înroșită și creșterea acneei la adolescenți. Având în vedere că cantitatea finală de prednisolon furnizată de fiecare formulare este consistentă, este de așteptat ca aceste efecte adverse să fie similare pentru toți.cea mai importantă proprietate fizică a unui corticosteroid oral pentru copii este ca dozele să fie ușor înghițite și reținute. Aderența diminuată se poate datora tipului de prednisolon distribuit pacientului., Sunt disponibile diferite formulări, fiecare având propriile caracteristici distinctive (tabelul 1).5 diferențele sunt în concentrație (care afectează volumul necesar) și excipienți (de exemplu, alcool pentru a crește solubilitatea sau sorbitol pentru a masca gustul amar).

cu toate acestea, Există o diferență notabilă între prednisolon fosfat de sodiu (un ester) și prednisolon baza. Diferența nu este în eficacitatea fiecărei formulări, ci mai degrabă în gustul asociat., Baza de prednisolon este mult mai amară decât fosfatul de sodiu prednisolon (figura 1).5 copiii sunt mai sensibili la gusturile amare decât adulții, datorită respingerii naturale a gusturilor amare pentru a evita ingerarea substanțelor toxice.6 pentru a îmbunătăți aderența și palatabilitatea acestui medicament esențial, esterul fosfat de sodiu, disponibil de la mai mulți producători generici, ar trebui distribuit și nu baza de prednisolon.,

Excipienți Contează Prea

După eliminarea amar prednisolon baza, decizia trebuie să fie făcută între cele trei forte de prednisolon fosfat de sodiu—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL și 25 mg/5 mL. Factorul decisiv între aceste produse nu se află în ingredientul activ, ci mai degrabă în ingredientele inactive. Sorbitolul, un alcool de zahăr, este utilizat pentru a crește palatabilitatea fosfatului de sodiu prednisolon.5 în funcție de doză, sorbitolul poate fi un cathartic puternic., Dozele de 5 g au fost utilizate în combinație cu cărbune activat ca tratament al supradozajului sau otrăvirii. Cantitatea de sorbitol variază în funcție de formularea de prednisolon (tabelul 1).5

doza uzuală de prednisolon pentru exacerbări acute de astm la populația pediatrică este de 1 până la 2 mg/kg/zi, împărțită de 1 până la 2 ori pe zi. Pentru 15 kg, un copil de 2 mg/kg/zi doza de generic pentru Pediapred (1 mg/mL) ar oferi 5.9 g de sorbitol.7 Acest lucru ar putea duce la o vizită ED inutilă a părinților în cauză care nu sunt siguri de originea catharsisului copilului., Produsul Farmacal Mission cu potență ridicată conține sirop de porumb (fructoză), care poate provoca, de asemenea, diaree.8

creșterea dozării adecvate

dozarea adecvată începe cu măsuri proactive luate de farmaciști. Se recomandă ca farmaciștii să distribuie fosfatul de sodiu prednisolon mai concentrat (15 mg/5 mL) ori de câte ori este prescris prednisolon. Dacă un medic comanda produse de nume de brand (de exemplu, Prelone), farmacistul poate suna medicul si recomanda schimbarea prescrierea de generice pentru Orapred.,dacă un copil refuză esterul fosfat de sodiu al prednisolonului, se recomandă ca medicii să prescrie o tabletă de dexametazonă, zdrobită între două linguri și amestecată cu budincă de ciocolată fără zahăr. O doză de dexametazonă de 0, 2 mg/kg este echivalentă cu 1 mg/kg de prednisolon.9

concluzie

astmul continuă să fie o problemă majoră de sănătate în rândul populației pediatrice din SUA având în vedere beneficiile exploziilor scurte de terapie sistemică cu corticosteroizi, este important să se asigure că pacienții tolerează medicamentul prescris., Prednisolonul fosfat de sodiu trebuie ales preferențial față de baza de prednison atunci când se prescriu forme lichide de corticosteroizi orali.