us Pharm. 2015; 40 (5):HS6-HS8. Resumo: A Asma afecta aproximadamente uma em cada 10 crianças nos Estados Unidos. Mais de metade destes doentes pediátricos experimentam uma exacerbação asmática todos os anos. Muitas vezes, a exacerbação requer um curto curso de corticosteróides orais. A prednisolona, uma formulação líquida de prednisona, é geralmente prescrita a estas crianças devido à sua facilidade de administração. Um curto curso de prednisolona reduz drasticamente a necessidade de hospitalização e encurta o comprimento da exacerbação., Má adesão devido à amargura ou qualidades laxativas da prednisolona muitas vezes limita a sua eficácia, no entanto, e uma seleção cuidadosa deve ser feita entre as formas disponíveis (base de prednisolona versus fosfato de sódio prednisolona).

sma é a causa mais comum de hospitalizações e visitas do Departamento de emergência (ED) para pacientes pediátricos nos Estados Unidos.1 estas admissões são caras, causam falta de escola e dias de trabalho, e utilizar recursos de saúde.,A terapêutica padrão com corticosteróides inalados e broncodilatadores de curta duração de acção não previne exacerbações episódicas induzidas pelo vírus nestes doentes.3

apresentação

uma criança de 3 anos está a sofrer de exacerbação asmática-o seu peito está apertado, e ela está a tossir e a respirar sem responder ao albuterol inalado. Um curto curso de líquido de prednisolona oral é prescrito para parar a progressão do episódio e a necessidade de hospitalização ou uma visita do Departamento de emergência (ED).,

tratamento

após ir buscar a prednisolona à Farmácia, a mãe dá ao seu filho a dose prescrita de 5 mL. Quase instantaneamente, a criança cospe o medicamento por causa do seu sabor amargo. Sua mãe tenta repetidamente dar a medicação, mas falha. Dois dias sem uma administração bem sucedida de prednisolona passam antes da mãe da criança decidir trazê-la para o ED, onde ela responde à broncodilatação inalada e metilprednisolona IV.,

acompanhamento

uma semana após a visita ED, o paciente é visto pela Clínica pulmonar Pediátrica da Universidade da Flórida. Lá eles descobrem que a formulação errada de prednisolona foi dispensada, que provavelmente foi responsável pelo fracasso da terapia em casa. O médico prescreveu o genérico para a solução de Orrapred (fosfato de sódio prednisolona), mas o farmacêutico dispensou a base de prednisolona de sabor amargo (genérico para Prelona).,

os corticosteróides e a asma

os corticosteróides sistémicos são uma opção de tratamento essencial para muitos estados da doença, especialmente a asma. Estes medicamentos reduzem a duração e gravidade das exacerbações asmáticas e reduzem a necessidade de hospitalização ou visitas de urgência.É importante que os doentes asmáticos recebam prednisolona o mais rapidamente possível após o início dos sintomas que são broncodilatadores-não respondem para atingir estes benefícios.apesar de habitualmente prescritos para um período de 5 a 7 dias, os corticosteróides orais não estão isentos de efeitos adversos., Os efeitos adversos mais frequentes são os mesmos para a maioria dos corticosteróides orais e incluem aumento do apetite, aumento de peso, rubor facial e aumento da acne nos adolescentes. Considerando que a quantidade final de prednisolona fornecida por cada formulação é consistente, seria de esperar que estes efeitos adversos fossem semelhantes para todos.

a barreira da amargura

a propriedade física mais importante de um corticosteróide oral para crianças é que as doses sejam facilmente engolidas e mantidas. A adesão diminuída pode ser devido ao tipo de prednisolona dispensada ao paciente., Estão disponíveis várias formulações, cada uma com as suas próprias características distintivas (quadro 1).As diferenças são na dosagem (o que afecta o volume necessário) e excipientes (por exemplo, álcool para aumentar a solubilidade ou sorbitol para mascarar o sabor amargo).

Existe, no entanto, uma diferença notável entre o fosfato de sódio prednisolona (um éster) e a base de prednisolona. A diferença não está na eficácia de cada formulação, mas sim no gosto associado., A base da prednisolona é muito mais amarga do que o fosfato de sódio da prednisolona (Figura 1).5 As crianças são mais sensíveis aos gostos amargos do que os adultos, devido à rejeição natural dos gostos amargos para evitar a ingestão de substâncias tóxicas.6 para melhorar a aderência e palatabilidade desta medicação essencial, o éster de fosfato de sódio, disponível de vários fabricantes genéricos, deve ser dispensada e não a base de prednisolona.,

Excipientes Importa Muito

Depois de eliminar o amargo prednisolona base, a decisão precisa ser feita entre três forças de prednisolona fosfato de sódio—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL e 25 mg/5 mL. O factor decisivo entre estes produtos não reside no ingrediente activo, mas sim nos ingredientes inactivos. Sorbitol, um álcool de açúcar, é usado para aumentar a palatabilidade do fosfato de sódio prednisolona.Dependendo da dosagem, o sorbitol pode ser um catártico potente., Foram utilizadas Doses de 5 g em combinação com carvão activado no tratamento da sobredosagem ou envenenamento. A quantidade de sorbitol varia com a formulação de prednisolona (quadro 1).5

a dose habitual de prednisolona para exacerbações asmáticas agudas na população pediátrica é de 1 a 2 mg/kg / dia, dividida 1 a 2 vezes por dia. Para uma criança de 15 kg, uma dose de 2 mg/kg/dia do genérico para Pediapred (1 mg/mL) proporcionaria 5, 9 g de sorbitol.7 isto pode levar a uma visita desnecessária por pais preocupados que não têm a certeza da origem da catarse da criança., O produto Farmacal de alta potência contém xarope de milho (frutose), que também pode causar diarréia.O aumento da dispensa adequada começa com medidas proactivas tomadas pelos farmacêuticos. Recomenda-se que os farmacêuticos dispensem o fosfato de sódio prednisolona mais concentrado (15 mg/5 mL) sempre que a prednisolona for prescrita. Se um médico pedir o medicamento por marca (por exemplo, Prelone), o farmacêutico pode ligar para o prescritor e recomendar a mudança da prescrição para o genérico para o Orapred.,se uma criança recusar o éster de fosfato de sódio da prednisolona, recomenda-se que os médicos prescrevam um comprimido de dexametasona, esmagado entre duas colheres e misturado com pudim de chocolate sem açúcar. Uma dose de 0, 2 mg/kg de dexametasona é equivalente a 1 mg/kg de prednisolona.9

Conclusão

a Asma continua a ser uma grande preocupação de saúde entre a população pediátrica nos EUA, Considerando os benefícios rajadas de terapia com corticosteróides sistêmicos, é importante para assegurar que os pacientes toleram a droga prescrita., O fosfato de sódio prednisolona deve ser preferencialmente escolhido sobre a base de prednisona quando se prescrevem formas líquidas de corticosteróides orais.