US Pharm. 2015; 40(5):HS6-HS8.
ABSTRACT: L’asma colpisce circa un bambino su 10 negli Stati Uniti. Più della metà di questi pazienti pediatrici sperimenta una riacutizzazione dell’asma ogni anno. Spesso, l’esacerbazione richiede un breve ciclo di corticosteroidi orali. Prednisolone, una formulazione liquida di prednisone, è comunemente prescritto a questi bambini a causa della sua facilità di somministrazione. Un breve ciclo di prednisolone riduce drasticamente la necessità di ospedalizzazione e riduce la durata della riacutizzazione., La scarsa aderenza dovuta all’amarezza o alle qualità lassative del prednisolone spesso limita la sua efficacia, tuttavia, e un’attenta selezione deve essere effettuata tra le forme disponibili (prednisolone base contro prednisolone sodio fosfato).
L’asma è la causa più comune di ricoveri e visite al pronto soccorso (ED) per pazienti pediatrici negli Stati Uniti.1 Queste ammissioni sono costose, causano mancati giorni di scuola e di lavoro e utilizzano risorse sanitarie.,2 La terapia standard con corticosteroidi inalatori e broncodilatatori a breve durata d’azione non previene esacerbazioni episodiche indotte da virus in questi pazienti.3
Presentazione
Un bambino di 3 anni sta vivendo una riacutizzazione dell’asma-il suo petto è stretto, e lei sta tossendo e ansimando ad ogni respiro senza rispondere all’albuterolo inalato. Un breve ciclo di liquido prednisolone orale è prescritto per fermare la progressione dell’episodio e la necessità di ricovero in ospedale o di una visita al pronto soccorso (ED).,
Trattamento
Dopo aver prelevato il prednisolone dalla farmacia, la madre dà al bambino la dose prescritta di 5 ml. Quasi istantaneamente, il bambino sputa la medicina a causa del suo sapore amaro. Sua madre cerca ripetutamente di dare il farmaco, ma fallisce. Due giorni senza somministrazione di prednisolone passano prima che la madre del bambino decida di portarla all’ED, dove risponde alla broncodilatazione inalatoria e IV metilprednisolone.,
Follow-up
Una settimana dopo la visita ED, il paziente viene visto dalla Clinica polmonare pediatrica dell’Università della Florida. Lì scoprono che è stata dispensata la formulazione sbagliata di prednisolone, che probabilmente era responsabile del fallimento della terapia domiciliare. Il medico aveva prescritto il generico per la soluzione di Orapred (prednisolone sodium phosphate), ma il farmacista aveva dispensato la base di prednisolone dal sapore amaro (generico per Prelone).,
Corticosteroidi e asma
I corticosteroidi sistemici sono un’opzione essenziale del trattamento per molti stati di malattia, particolarmente asma. Questi farmaci riducono la lunghezza e la gravità delle esacerbazioni asmatiche e riducono la necessità di ospedalizzazione o visite ED.4 È importante che i pazienti asmatici ricevano prednisolone il prima possibile dopo l’insorgenza dei sintomi che non rispondono ai broncodilatatori per raggiungere questi benefici.
Sebbene di solito prescritto per un periodo da 5 a 7 giorni, i corticosteroidi orali non sono privi di effetti avversi., Gli effetti avversi più comuni sono gli stessi per la maggior parte dei corticosteroidi orali e comprendono aumento dell’appetito, aumento di peso, viso arrossato e aumento dell’acne negli adolescenti. Considerando che la quantità finale di prednisolone fornita da ciascuna formulazione è coerente, ci si aspetterebbe che questi effetti avversi sarebbero simili per tutti.
La barriera amarognola
La proprietà fisica più importante di un corticosteroide orale per i bambini è che le dosi possono essere facilmente ingerite e trattenute. L’aderenza diminuita potrebbe essere dovuta al tipo di prednisolone erogato al paziente., Sono disponibili varie formulazioni, ognuna con le proprie caratteristiche distintive (TABELLA 1).5 Le differenze sono in forza (che influenza il volume richiesto) ed eccipienti (ad esempio, alcool per aumentare la solubilità o sorbitolo per mascherare il gusto amaro).
C’è, tuttavia, una differenza notevole tra prednisolone sodio fosfato (un estere) e prednisolone base. La differenza non è nell’efficacia di ogni formulazione, ma piuttosto nel gusto associato., La base di Prednisolone è molto più amara del fosfato di sodio prednisolone (FIGURA 1).5 I bambini sono più sensibili ai sapori amari rispetto agli adulti, a causa del naturale rifiuto dei sapori amari per evitare di ingerire sostanze tossiche.6 Per migliorare l’aderenza e l’appetibilità di questo farmaco essenziale, l’estere fosfato di sodio, disponibile da diversi produttori generici, dovrebbe essere dispensato e non la base di prednisolone.,
Eccipienti importanza
Dopo aver eliminato l’amaro prednisolone base, la decisione deve essere fatta tra i tre punti di forza di prednisolone sodio fosfato—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL e 25 mg/5 mL. Il fattore decisivo tra questi prodotti non risiede nel principio attivo, ma piuttosto negli ingredienti inattivi. Il sorbitolo, un alcool di zucchero, è usato per aumentare l’appetibilità del fosfato di sodio prednisolone.5 A seconda del dosaggio, il sorbitolo può essere un potente catartico., Dosi di 5 g sono state utilizzate in combinazione con carbone attivo come trattamento di sovradosaggio o avvelenamento. La quantità di sorbitolo varia con la formulazione di prednisolone (TABELLA 1).5
Il dosaggio usuale di prednisolone per esacerbazioni acute dell’asma nella popolazione pediatrica è da 1 a 2 mg/kg / die, diviso da 1 a 2 volte al giorno. Per un bambino di 15 kg, una dose di 2 mg/kg/die del generico per Pediapred (1 mg/mL) fornirebbe 5,9 g di sorbitolo.7 Ciò potrebbe portare a una visita non necessaria da parte di genitori preoccupati che non sono sicuri dell’origine della catarsi del bambino., Il prodotto ad alta potenza Mission Pharmacal contiene sciroppo di mais (fruttosio), che può anche causare diarrea.8
Aumentare l’erogazione appropriata
L’erogazione appropriata inizia con misure proattive adottate dai farmacisti. Si raccomanda che i farmacisti dispensino il prednisolone sodio fosfato più concentrato (15 mg/5 ml) ogni volta che viene prescritto prednisolone. Se un medico ordina il prodotto per marca (ad esempio, Prelone), il farmacista può chiamare il medico prescrittore e raccomandare di cambiare la prescrizione al generico per Orapred.,
Se un bambino rifiuta l’estere fosfato di sodio del prednisolone, si raccomanda che i medici prescrivano una compressa di desametasone, schiacciata tra due cucchiai e mescolata con budino al cioccolato senza zucchero. Una dose di 0,2 mg/kg di desametasone equivale a 1 mg/kg di prednisolone.9
Conclusione
L’asma continua ad essere una preoccupazione importante per la salute tra la popolazione pediatrica negli Stati Uniti Considerando i benefici di brevi raffiche di terapia corticosteroidea sistemica, è importante assicurarsi che i pazienti tollerino il farmaco prescritto., Prednisolone sodium phosphate deve essere scelto preferenzialmente rispetto a prednisone base quando si prescrivono forme liquide di corticosteroidi orali.