2 Nasen-Rachen-Atemwege
Der Nasen-Rachen-Atemwege (NPA) ist eine alternative airway Gerät für die Behandlung von Weichgewebe der oberen Atemwege Obstruktion. An Ort und Stelle ist ein NPA weniger stimulierend als ein OPA und daher bei wachen, semikomatösen oder leicht betäubten Patienten besser verträglich. Bei einem oropharyngealen Trauma ist ein Nasenweg oft einem oralen Atemweg vorzuziehen. NPAs sind biegsame, gebogene Zylinder aus weichem Kunststoff oder Gummi in variablen Längen und Breiten (Abb. 15-9)., Ein Flansch (oder eine bewegliche Scheibe) verhindert, dass das äußere Ende über die Nacken hinausgeht, wodurch die Einführtiefe gesteuert wird. Die Konkavität soll der oberen Seite des harten Gaumens und der hinteren Wand des Nasopharynx folgen. Die Spitze der Atemwege ist abgeschrägt, um das Folgen der Atemwege zu unterstützen und das Schleimhauttrauma zu minimieren, wenn es durch den Nasopharynx fortgeschritten ist. Ein schmaler NPA ist oft wünschenswert, um ein Nasentrauma zu minimieren, kann aber zu kurz sein, um hinter der Zunge zu erreichen. Alternativ kann ein ETT mit dem gleichen Durchmesser auf die entsprechende Länge geschnitten werden, um einen längeren Atemweg bereitzustellen., Ein 15-mm-Adapter sollte in das geschnittene Ende des ETT eingeführt werden, um eine Migration des proximalen Endes über die Naris hinaus zu verhindern (siehe Abb. 15-9).
Vor dem Einsetzen eines NPA sollten die Nasen auf ihre Größe und Durchgängigkeit untersucht und auf Nasenpolypen oder ausgeprägte Septumabweichungen untersucht werden. Vasokonstriktion der Schleimhäute kann mit Kokain (das den zusätzlichen Vorteil der topischen Anästhesie hat) oder Phenylephrin Tropfen oder Spray erreicht werden., Dies kann auch erreicht werden, indem Wattestäbchen in eine dieser Lösungen eingeweicht und dann in die Naris eingeführt werden (wobei darauf geachtet wird, dass die Tupfer vor dem Einsetzen des NPA entfernt werden). Das NPA wird typischerweise mit einem Gleitmittel auf Wasserbasis (mit oder ohne wasserlösliches Lokalanästhetikum) geschmiert und dann sanft, aber fest mit der konkaven Seite parallel zum harten Gaumen durch den Nasengang geführt, bis Widerstand im hinteren Nasopharynx spürbar ist (Abb. 15-10).,
Bei Durchgangsresistenz ist es manchmal hilfreich, das NPA um 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn zu drehen und den offenen Teil der Abschrägung gegen die hintere Nasopharynxschleimhaut zu bringen. Da das Rohr die Biegung macht (angezeigt durch einen relativen Verlust des Widerstands gegen Vorschub), sollte es wieder in seine ursprüngliche Ausrichtung gedreht werden. Wenn der NPA nicht mit mäßigem Druck voranschreitet, gibt es drei Managementoptionen: Versuchen Sie die Platzierung eines schmaleren Rohrs, erneuern Sie die Naris und versuchen Sie die Platzierung in den anderen Naris., Wenn die Röhre nicht in den Oropharynx gelangt, kann der Arzt die Röhre 2 cm zurückziehen und dann einen Saugkatheter durch die Nasenwege als Leitfaden für das Fortschreiten der NPA führen. Wenn der Patient hustet oder reagiert, wenn das NPA in vollem Umfang eingeführt wird, sollte es 1 bis 2 cm zurückgezogen werden, um zu verhindern, dass die Spitze die Epiglottis oder Stimmbänder berührt. Wenn der obere Atemweg des Patienten nach dem Einführen noch verstopft ist, sollte der NPA durch Passieren eines kleinen Saugkatheters auf Verstopfung oder Knicke überprüft werden., Wenn die Durchgängigkeit des NPA bestätigt wird, ist es möglich, dass der NPA zu kurz ist und die Zungenbasis seine Spitze verdeckt. In diesem Fall kann ein 6.0 ETT bei 18 cm geschnitten werden, um einen längeren Atemweg zu gewährleisten.
Indikationen für eine NPA umfassen die Linderung der Obstruktion der oberen Atemwege bei wachen, semikomatösen oder leicht betäubten Patienten; bei Patienten, die nicht ausreichend mit OPAs behandelt werden; bei Patienten, die sich zahnärztlichen Eingriffen oder einem oropharyngealen Trauma unterziehen; und bei Patienten, die eine oropharyngeale oder laryngopharyngeale Absaugung erfordern., Zu den Kontraindikationen (absolut oder relativ) gehören bekannte Okklusion der Nasenwege, Nasenfrakturen, ausgeprägte Septumabweichung, Koagulopathie (Epistaxisrisiko), vorherige transsphenoidale Hypophysektomie oder Caldwell-Luc-Verfahren, Liquorrhö, bekannte oder vermutete basilare Schädelfrakturen und adenoide Hypertrophie.
Die Komplikationen von NPAs bestehen aus Versagen der erfolgreichen Platzierung, Epistaxis aufgrund von Schleimhautrissen oder Avulsion der Turbinate, submukösem Tunneln und Druckgeschwüren. Epistaxis wird oft offensichtlich, wenn das NPA entfernt wird, wodurch die Tamponade entfernt wird., Es ist normalerweise selbst begrenzt. Blutungen aus den Nacken sind normalerweise auf Blutungen aus dem Plexus anterior zurückzuführen und werden behandelt, indem Druck auf die Nacken ausgeübt wird. Wenn der hintere Plexus blutet (wobei sich Blut in den Pharynx sammelt), sollte der Arzt das NPA an Ort und Stelle lassen, den Pharynx absaugen und die Luftröhre intubieren, wenn die Blutung nicht sofort aufhört. Der Patient kann auf seiner Seite positioniert werden, um die Aspiration von Blut zu minimieren. Eine otolaryngologische Konsultation kann erforderlich sein, um die hintere Plexusblutung weiter zu behandeln., Das Management des submukösen Tunnels in den Retropharynxraum besteht darin, die Atemwege zurückzuziehen und eine HNO-Beratung zu erhalten.