2 nasopharyngealis légutak
a nasopharyngealis légúti (nPa) egy alternatív légúti eszköz kezelésére lágyszövet felső légúti elzáródás. Ha a helyén van, az NPA kevésbé stimuláló, mint egy OPA, ezért jobban tolerálható az ébren, pontosvesszővel vagy enyhén érzéstelenített betegben. Oropharyngealis trauma esetén az orr légutak gyakran előnyösebbek az orális légutakhoz képest. Az NPAs Hajlékony, hajlított henger, puha műanyagból vagy gumiból, változó hosszúságúak és szélességűek (1.ábra). 15-9)., A karima (vagy mozgatható lemez) megakadályozza, hogy a külső vég áthaladjon a karimán, ezáltal szabályozva a behelyezés mélységét. A konkávnak a kemény szájpad és a nasopharynx hátsó falának felső oldalát kell követnie. A csúcs a légutak ferde, hogy segítse a következő a légutak és minimalizálja a nyálkahártya trauma, ahogy halad át a nasopharynx. A keskeny NPA gyakran kívánatos az orr trauma minimalizálására, de túl rövid lehet ahhoz, hogy elérje a nyelv mögött. Alternatív megoldásként egy azonos átmérőjű ETT vágható a megfelelő hosszúságra, hogy hosszabb légutakat biztosítson., Egy 15 mm-es adaptert kell behelyezni az ETT vágott végébe, hogy megakadályozzák a proximális vég migrációját a naris-on túl (Lásd az ábrát. 15-9).
az NPA behelyezése előtt a nares-t meg kell vizsgálni méretük és átjárhatóságuk meghatározása, valamint az orrpolipok jelenlétének vagy a septalis jelentős eltérésének értékelése céljából. A nyálkahártyák érösszehúzódása kokainnal (amely további előnye a helyi érzéstelenítés biztosításának) vagy fenilefrin cseppekkel vagy spray-vel érhető el., Ez is elvégezhető áztatással pamut törlőkendő sem ezek a megoldások, majd behelyezi őket a naris (a gondos figyelmet, hogy felszámolják a törlőkendő behelyezés előtt az NPA). Az NPA általában kenni egy víz alapú síkosító (vagy anélkül vízben oldódó helyi érzéstelenítő), majd finoman, de határozottan elmúlt, a homorú oldalával párhuzamosan, a kemény szájpad keresztül az orrjárat, amíg az ellenállás érezhető a hátsó nasopharynx (Fig. 15-10).,
ha ellenáll az áthaladásnak, néha hasznos az NPA 90 fokos elforgatása az óramutató járásával ellentétes irányba, így a ferde nyitott része a hátsó nasopharyngealis nyálkahártyához vezet. Mivel a cső teszi a kanyar (jelzi a relatív veszteség ellenállás haladás), meg kell forgatni vissza az eredeti tájolás. Ha az NPA mérsékelt nyomással nem halad előre, akkor három kezelési lehetőség van: egy szűkebb cső elhelyezésének kísérlete, a naris újraszilatálása, valamint a másik narisba történő elhelyezés kísérlete., Ha a cső nem jut be az oropharynxbe, a klinikus visszavonhatja a csövet 2 cm-re, majd az NPA előrehaladásának útmutatójaként szívókatétert vezet az orr légutakon keresztül. Ha a beteg köhög vagy reagál, mivel az NPA teljes mértékben be van helyezve, akkor 1-2 cm-t kell visszavonni, hogy megakadályozza, hogy a csúcs megérintse az epiglottist vagy a hangszálakat. Ha a beteg felső légútja a behelyezés után még mindig akadályozott, az NPA-t egy kis szívókatéter átadásával ellenőrizni kell az elzáródás vagy a törés szempontjából., Ha az NPA átjárhatóságát megerősítik, lehetséges, hogy az NPA túl rövid, a nyelv alapja pedig elzárja annak hegyét. Ebben az esetben egy 6,0 ETT-t 18 cm-re lehet vágni, hogy hosszabb légutakat biztosítson.
Jelzések egy NPA tartalmazza dombormű felső légúti elzáródás ébren, semicomatose, vagy enyhén altatásban betegek; a betegek, akik nem megfelelően kezelt OPAs; átesett betegeknél fogászati beavatkozás vagy az oropharyngealis trauma; valamint az igénylő betegek oropharyngealis vagy laryngopharyngeal felszívtam., Az ellenjavallatok (abszolút vagy relatív) tartalmazza ismert orr légúti elzáródás, orr-törések, jelölt septum eltérés, kontraindikált (kockázatot, orrvérzés), előzetes transsphenoidal hypophysectomy vagy Caldwell-Luc eljárások, agy-gerincvelői folyadék orrfolyás, ismert vagy feltételezett koponyaalapi törések, valamint adenoid hipertrófia.
az NPAs szövődményei a sikeres elhelyezés sikertelensége, az epistaxis a nyálkahártya könnyei vagy a turbinátok avulziója, a submucosalis alagút, valamint a nyomásérzékenység miatt. Az Epistaxis gyakran nyilvánvalóvá válik, amikor az NPA eltávolításra kerül, ezáltal eltávolítja a tamponádot., Ez általában önkorlátozott. A nares-ból származó vérzés általában az elülső plexus vérzésnek tulajdonítható, amelyet a nares-re gyakorolt nyomás alkalmazásával kezelnek. Ha a hátsó plexus vérzik (a vértócsa a garat), az orvos, meg kell hagyni az NPA a hely, szívó, a garat, fontolja meg, intubating a légcső, ha a vérzés nem áll meg azonnal. A páciens az oldalára helyezhető, hogy minimalizálja a vérszívást. Otolaryngológiai konzultációra lehet szükség a hátsó plexus vérzés további kezeléséhez., A retropharyngealis térbe történő submucosalis alagút kezelése a légutak visszavonása és otolaryngológiai konzultáció megszerzése.