2 Nasopharyngeal Airways

The nasopharyngeal airway (NPA) is an alternative airway device for treating soft tissue upper airway obstrução. Quando no lugar, um NPA é menos estimulante do que um OPA e, portanto, melhor tolerado no paciente acordado, semicomatose, ou levemente anestesiado. Em casos de trauma orofaríngeo, as vias aéreas nasais são frequentemente preferíveis às vias aéreas orais. As NPAs são cilindros dobrados e flexíveis feitos de plástico mole ou borracha em comprimentos e larguras variáveis (Fig. 15-9)., Uma flange (ou disco móvel) impede a extremidade externa de passar para além das nares, controlando assim a profundidade de inserção. A concavidade destina-se a seguir o lado superior do palato duro e parede posterior da nasofaringe. A ponta da via aérea é nivelada para ajudar a seguir as vias aéreas e minimizar o trauma mucoso à medida que é avançado através da nasofaringe. Um NPA estreito é muitas vezes desejável para minimizar o trauma nasal, mas pode ser muito curto para chegar atrás da língua. Em alternativa, um ETT com o mesmo diâmetro pode ser cortado até ao comprimento adequado para proporcionar uma via aérea mais longa., Deve ser inserido um adaptador de 15 mm na extremidade de corte do ETT para evitar a migração da extremidade proximal para além do naris (ver Fig. 15-9).

antes da inserção de um NPA, as nares devem ser inspecionadas para determinar o seu tamanho e patência e para avaliar a presença de pólipos nasais ou desvio septal marcado. A vasoconstrição das membranas mucosas pode ser realizada com cocaína (que tem o benefício adicional de fornecer anestesia tópica) ou gotas de fenilefrina ou pulverização., Isto também pode ser conseguido por imersão de esfregaços de algodão em qualquer uma destas soluções e, em seguida, inseri-los no naris (com atenção cuidadosa para remover os esfregaços antes da inserção do NPA). O NPA é tipicamente lubrificado com um lubrificante à base de água (com ou sem um anestésico local solúvel em água) e, em seguida, suavemente, mas firmemente passado com o lado côncavo paralelo ao palato duro através da passagem nasal até que a resistência seja sentida na nasofaringe posterior (Fig. 15-10).,

Quando há resistência à passagem, às vezes é útil rodar o NPA 90 graus no sentido anti-horário, trazendo a parte aberta do bege contra a mucosa nasofaríngea posterior. À medida que o tubo faz a curva (indicada por uma perda relativa de resistência ao avanço), deve ser rodado de volta para a sua orientação original. Se o NPA não avançar com pressão moderada, há três opções de gestão: tentativa de colocação de um tubo mais estreito, redilate o naris, e tentativa de colocação no outro naris., Se o tubo não passar para a orofaringe, o clínico pode retirar o tubo de 2 cm e, em seguida, passar um cateter de sucção através das vias aéreas nasais como um guia para o avanço do NPA. Se o doente tossir ou reagir à medida que o NPA é inserido em toda a sua extensão, deve ser retirado 1 a 2 cm para evitar que a ponta toque na epiglote ou nas cordas vocais. Se as vias aéreas superiores do doente ainda estiverem obstruídas após a inserção, o NPA deve ser verificado quanto a obstrução ou torção, passando por um pequeno cateter de sucção., Se a patência do NPA é confirmada, é possível que o NPA seja muito curto e a base da língua esteja ocultando sua ponta. Neste caso, um ETT de 6,0 pode ser cortado a 18 cm para fornecer uma via aérea mais longa.as indicações de um APN incluem o alívio da obstrução das vias aéreas superiores em doentes acordados, semicomatose ou ligeiramente anestesiados; em doentes que não são adequadamente tratados com Ape; em doentes submetidos a procedimentos dentários ou com trauma orofaríngeo; e em doentes que necessitam de sucção orofaríngea ou laringofaríngea., As contra-indicações (absolutas ou relativas) incluem a oclusão nasal conhecida, fracturas nasais, desvio septal marcado, coagulopatia (risco de epistaxe), hipofisectomia transsfenoidal prévia ou procedimentos Caldwell-Luc, rinorreia do líquido cefalorraquidiano, fracturas conhecidas ou suspeitas do crânio basilar e hipertrofia adenóide.

As complicações das NPAs consistem em falha na colocação bem sucedida, epistaxe devido a lágrimas mucosas ou avulsão dos turbinados, tunelamento submucoso, e feridas de pressão. A epistaxe muitas vezes se torna evidente quando o NPA é removido, removendo assim o tamponamento., É geralmente auto-limitado. A hemorragia das narinas geralmente é atribuível a hemorragia do plexo anterior, e é tratada através da aplicação de pressão nas narinas. Se o plexo posterior estiver a sangrar (com o sangue a acumular-se na faringe), o médico deve deixar o NPA no lugar, aspirar a faringe, e considerar a intubação da traqueia se a hemorragia não parar imediatamente. O paciente pode ser posicionado ao seu lado para minimizar a aspiração de sangue. Pode ser necessária uma consulta otorrinolaringológica para continuar a tratar a hemorragia plexo posterior., A gestão do tunelamento submucosal no espaço retrofaríngeo é retirar a via aérea e obter consulta otolaringológica.