Häufige Ursachen für Bronchitis sind Viren, die die Erkältung und die Grippe verursachen.
Bronchitis, eine häufige Atemwegserkrankung, die durch Infektion oder Exposition gegenüber Reizstoffen verursacht wird, ist eine der häufigsten Krankheiten, bei denen Patienten medizinische Versorgung suchen.1,2 Es ist durch eine Entzündung der Schleimhäute in den Bronchien 1-3 gekennzeichnet und wird entweder als akut oder chronisch klassifiziert (Tabelle 11-3). Nach Angaben der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) und der American Lung Association, schätzungsweise 10.,1 Million Personen in 42 Den Vereinigten Staaten wurden 2011.4 mit chronischer Bronchitis diagnostiziert, 5 Obwohl chronische Bronchitis Personen jeden Alters betreffen kann, ist die höchste Anzahl der gemeldeten Fälle unter denen 65 Jahre und älter, und der Zustand betrifft doppelt so viele Frauen wie Männer.,4,5
Eine Vielzahl von Faktoren wurden als Auslöser für Bronchitis erkannt, einschließlich der Exposition gegenüber Reizstoffen (Chemikalien und Umweltverschmutzung), aber die häufigsten Ursachen für akute Bronchitis sind die gleichen Viren, die die Erkältung und Grippe verursachen.Eine bakterielle Infektion kann auch akute Bronchitis verursachen.1-3 Die häufigste Ursache für chronische Bronchitis ist der Tabakkonsum, der schätzungsweise 80% bis 90% der Fälle von chronischer Bronchitis ausmacht.,1-3 Nach Angaben der American Lung Association ist chronische Bronchitis eine der beiden Hauptarten der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD).1,3,5 Die meisten Menschen mit COPD haben sowohl Emphysem als auch chronische Bronchitis.1,3,5,6
Atemwegsobstruktion bei chronischer Bronchitis tritt auf, weil Schwellungen und übermäßige Schleimproduktion dazu führen, dass die Bronchiolen schmaler als gewöhnlich werden.,7 Chronische Bronchitis kann eine Manifestation mehrerer akuter Bronchitis-Anfälle in der Vorgeschichte sein oder aufgrund eines starken Tabakkonsums in der Vorgeschichte oder des Einatmens von Reizstoffen wie Passivrauch oder anderen Schadstoffen allmählich auftreten.1,2,6,7 Das häufigste Anzeichen einer Bronchitis ist Husten, gefolgt von einer möglichen Sputumproduktion; Der Zustand scheint in den Wintermonaten am häufigsten aufzutreten.7,8 Andere häufige Anzeichen und Symptome einer Bronchitis sind in der Online-Tabelle 2 beschrieben.,w-Grad Fieber
- Mögliches Keuchen
- Chronischer Husten und Auswurf, der mindestens 3 Monate anhält
- Erhöhte Schleimproduktion
- Sputum kann klar sein oder gelblich oder grünlich je nach Vorhandensein einer bakteriellen Infektion
- Dyspnoe, Keuchen
- Häufige Rachenreinigung
- Müdigkeit
Angepasst an die Referenzen 7 und 8.,
Behandlung und Behandlung von Bronchitis
Die Hauptziele bei der Behandlung sowohl akuter als auch chronischer Bronchitis sind die Linderung der Symptome, die es dem Patienten ermöglichen, angenehmer zu atmen und die allgemeine Lebensqualität zu verbessern.
Akute Bronchitis
Während akute Bronchitis bei gesunden Patienten im Allgemeinen schnell verschwindet, können kardiopulmonale oder andere komorbide Zustände den Zustand verschlimmern.1 Typischerweise ist die Behandlung einer akuten Bronchitis symptomatisch und kann die Verwendung von Analgetika, Antipyretika, Antitussiva und/oder Expektorantien zur Folge haben.,
Die meisten Fälle von akuter Bronchitis werden durch Viren verursacht; Daher wird der Einsatz von Antibiotika in der Regel nicht empfohlen.1,2,6 Aufgrund des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika und der anhaltenden Besorgnis über arzneimittelresistente Organismen lehnen die CDC und andere Gesundheitsorganisationen den routinemäßigen Einsatz von Antibiotika bei unkomplizierter Bronchitis ab, es sei denn, der Patient hat eine bakterielle Infektion.1,8,9 Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten Studie zeigen, dass der übermäßige Einsatz von Antibiotika bei akuter Bronchitis trotz der CDC-Richtlinien zwischen 1996 und 2010 um 70% gestiegen ist.,10
Patienten mit akuter Bronchitis sollten geraten werden, mit dem Rauchen aufzuhören, Passivrauchen zu vermeiden, gute Händewaschtechniken in den Alltag umzusetzen und die empfohlenen Impfungen, insbesondere den jährlichen Influenza-Impfstoff, aufrechtzuerhalten.9
Chronische Bronchitis
Ziele der Behandlung chronischer Bronchitis sind die Linderung der Symptome, die Verhinderung weiterer Komplikationen und das langsame Fortschreiten der Krankheit.,1,3,9,11-13 Chronische Bronchitis kann eine Kombination von Therapien erfordern, einschließlich der Verwendung von bronchodilatatorischen Medikamenten, inhalativen Steroiden, Antibiotika, Impfstoffen, Sauerstofftherapie und Lungenrehabilitation.1,3,9,11-13 Die beiden wichtigsten Medikamentenklassen zur Behandlung chronischer Bronchitis umfassen Bronchodilatatoren und Steroide.1,9,11-13 Kurzwirksame Beta-Agonisten wie Ipratropiumbromid werden häufig zur Kontrolle von Bronchospasmen, Dyspnoe und chronischem Husten bei stabilen Patienten mit chronischer Bronchitis eingesetzt.,1,9,11-13 In einigen Fällen kann ein lang wirkender Beta-Agonist in Verbindung mit einem inhalativen Kortikosteroid zur Kontrolle von chronischem Husten eingesetzt werden.1,9,11-13 Ergebnisse einiger Studien legen nahe, dass die Behandlung mit Mukolytika mit einer geringen Abnahme akuter Exazerbationen bei Patienten mit chronischer Bronchitis einherging.1,14 Bei chronischen Bronchitis-Exazerbationen, die durch bakterielle Infektionen verursacht werden, kann der Einsatz von Antibiotika erforderlich sein; Zu den am häufigsten verwendeten Antibiotika gehören Makrolide, Chinolone und Amoxicillin/Clavulanat.,1,15,16
Einige Studien haben ergeben,dass die wirksamsten Maßnahmen zur Behandlung chronischer Bronchitis die Raucherentwöhnung und die Vermeidung von Reizstoffen, insbesondere Tabakdämpfen, sind.1,9,11,13 Einige Patienten mit chronischer Bronchitis benötigen möglicherweise eine pulmonale Rehabilitation (bei der dem Patienten Übungen und andere Möglichkeiten zur Erleichterung der Atmung beigebracht werden), eine zusätzliche Sauerstofftherapie und Änderungen des Lebensstils, z. B. das Rauchen aufzugeben, sich ausreichend auszuruhen und Reizstoffe wie Aerosolsprays, Staub und Chemikalien zu vermeiden.,12 Da chronische Bronchitis das Risiko eines Patienten für eine Lungeninfektion erhöhen kann, sollten Patienten ermutigt werden, eine jährliche Influenza-Impfung zu erhalten; Zum Schutz vor Lungenentzündung sollten Patienten auch die Pneumokokken-Impfung in Betracht ziehen.1,17,18
Neu zugelassene Medikamente
Im August 2014 genehmigte die FDA das Inhalationsspray Olodaterol (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim), einen langwirksamen Beta2-Agonisten-Bronchodilatator zur Behandlung von Luftstromobstruktion bei Patienten mit COPD, einschließlich chronischer Bronchitis und/oder Emphysem19 (Online-Tabelle 3)., Dieses langfristige Erhaltungsmedikament wird einmal täglich verabreicht. Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen umfassen Nasopharyngitis, Infektionen der oberen Atemwege, Harnwegsinfektionen, Husten, Schwindelausschlag, Durchfall, Rückenschmerzen und Arthralgie.,19
TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS
| Drug Class | Indication | Examples |
| Antitussives/expectorants | These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., Bei Patienten mit chronischer Bronchitis werden zentrale Hustenmittel wie Codein und Dextromethorphan nur zur kurzfristigen symptomatischen Linderung von Husten empfohlen. |
· Dextromethorphan, Codein (Antitussiva) · Guaifenesin (expectorant) |
| Bronchodilatatoren | Bronchodilatatoren helfen bei der Linderung der Symptome der chronischen bronchitis durch entspannen und öffnen der Luftwege in den Lungen.,eterol (Serevent Diskus) · Formoterol (Performist, Foradil) · Arformoterol (Brovana) · Olodaterol (Striverdi Respimat) Anticholinergics · Tiotropium (Spiriva) · Ipratropium (Atrovent HFA) · Aclidinium (Tudorza Pressair) · Umeclidinium (Incruse Ellipta) Xanthine derivatives · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron) |
|
| Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations | Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy., | · Budesonide/formoterol (Symbicort) · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta) |
| Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations | These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent., | · Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat) |
| Systemic corticosteroids | For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results., | · Methylprednisolone · Prednisone |
| Inhaled corticosteroids | An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients. | · Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler) |
| Phosphodiesterase-4 inhibitors | These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., Es wurde gezeigt, dass sie Exazerbationen verringern, Dyspnoe lindern und die Lungenfunktion verbessern. | · Roflumilast (Daliresp) |
| Analgetika/Antipyretika | Diese Mittel sind vorteilhaft bei der symptomatischen Linderung von Müdigkeit, Unwohlsein und Fieber im Zusammenhang mit Krankheiten., | · Ibuprofen · Acetaminophen · Naproxen |
| Antibiotics | Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice. | · Penicillin · Cephalosporins · Fluoroquinolones · Macrolides · Sulfonamides · Tetracyclines |
Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,
Im April 2014 genehmigte die FDA auch Umeclidinium-Inhalationspulver (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), eine langwirksame muskarinische Antagonisten-Monotherapie, eine Art Bronchodilatator, der auch als langwirksames Anticholinergikum bekannt ist.20 Es ist indiziert für die langfristige, einmal tägliche Erhaltungstherapie von Luftstromobstruktionen bei Patienten mit COPD, einschließlich chronischer Bronchitis und/oder Emphysem.20 Es ist als Pulver zur Inhalation über einen Kunststoffinhalator erhältlich.20 Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen sind Husten, Arthralgie, Infektionen der oberen Atemwege und Nasopharyngitis.,20
Die Rolle des Apothekers
Apotheker können eine instrumentelle Ressource für Patienten mit Bronchitis durch Medikamentenberatung sein, sie über neue Entwicklungen in der Behandlung und Behandlung von Bronchitis auf dem Laufenden halten und sie ermutigen, sich an ihre empfohlene Therapie zu halten. Während der Nivellierung sollten die Patienten über die ordnungsgemäße Verwendung von Inhalationsgeräten informiert werden, um eine angemessene Dosisabgabe sicherzustellen., Wenn ein Patient noch raucht, sollten Apotheker die Bedeutung der Raucherentwöhnung betonen und den Patienten ermutigen, mögliche Therapien zur Raucherentwöhnung mit seinem primären Gesundheitsdienstleister zu besprechen. Studien zeigen, dass 50% der Patienten mit chronischer Bronchitis, die in der Vergangenheit geraucht haben, nach 1 Monat Raucherentwöhnung nicht mehr husten und 80% nach 2 Monaten nicht mehr husten. 12 Patienten sollten auch daran erinnert werden, sich ausgewogen zu ernähren und sich bei Bedarf ausreichend auszuruhen. Weitere Informationen finden Sie unter Online-Tabelle 4 und besuchen ClinicalTrials.,gov bei http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis,+ / %22.
TABELLE 4: BILDUNGSRESSOURCEN IN BEZUG AUF BRONCHITIS
Frau Terrie ist eine klinische Apothekerin und medizinische Schriftstellerin mit Sitz in Haymarket, Virginia.
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