2 nasofaryngeale luchtwegen
de nasofaryngeale luchtweg (NPA) is een alternatief luchtwegapparaat voor de behandeling van obstructie van de bovenste luchtweg van weke delen. Wanneer op zijn plaats, een NPA is minder stimulerend dan een OPA en daarom beter verdragen in de wakkere, semicomatose, of licht verdoofd patiënt. In geval van orofaryngeaal trauma, een nasale luchtweg is vaak de voorkeur aan een orale luchtweg. NPAs zijn buigzame, gebogen cilinders van zacht kunststof of rubber in variabele lengtes en breedtes (Fig. 15-9)., Een flens (of beweegbare schijf) voorkomt dat het buiteneinde voorbij de nares gaat, waardoor de diepte van het inbrengen wordt geregeld. De concaviteit is bedoeld om de superieure kant van het harde gehemelte en de achterste wand van de nasopharynx te volgen. Het uiteinde van de luchtweg is afgeschuind om te helpen bij het volgen van de luchtweg en het minimaliseren van mucosale trauma als het wordt gevorderd door de nasopharynx. Een smalle NPA is vaak wenselijk om nasale trauma te minimaliseren, maar kan te kort zijn om achter de tong te bereiken. Als alternatief mag een ETT met dezelfde diameter op de juiste lengte worden gesneden om een langere luchtweg te bieden., In het snijeinde van de ETT moet een 15 mm-adapter worden geplaatst om migratie van het proximale uiteinde voorbij de Nari ‘ s te voorkomen (zie Fig. 15-9).
voordat een NPA wordt ingebracht, moeten de nare ‘ s worden geïnspecteerd om hun grootte en doorgankelijkheid te bepalen en om de aanwezigheid van neuspoliepen of een duidelijke septumafwijking te evalueren. Vasoconstrictie van de slijmvliezen kan worden bereikt met cocaïne (die het extra voordeel van het verstrekken van actuele anesthesie heeft) of fenylefrine druppels of spray., Dit kan ook worden bereikt door wattenstaafjes in een van deze oplossingen te weken en ze vervolgens in de naris in te brengen (met zorgvuldige aandacht voor het verwijderen van de wattenstaafjes vóór het inbrengen van de NPA). De NPA wordt meestal gesmeerd met een glijmiddel op waterbasis (met of zonder een in water oplosbaar lokaal verdovingsmiddel) en dan voorzichtig maar stevig doorgegeven met de concave kant evenwijdig aan het harde gehemelte door de neusholte tot weerstand wordt gevoeld in de achterste nasopharynx (Fig. 15-10).,
wanneer er weerstand tegen doorgang is, is het soms nuttig om de NPA 90 graden tegen de klok in te draaien, waardoor het open deel van de afschuining tegen het achterste nasofaryngeale mucosa wordt gebracht. Aangezien de buis de bocht maakt (aangegeven door een relatief verlies van weerstand tegen vooruitgang), moet deze terug worden gedraaid naar de oorspronkelijke oriëntatie. Als de NPA niet vordert met matige druk, zijn er drie beheeropties: poging plaatsing van een smallere buis, redilate de Nari ‘s, en poging plaatsing in de andere Nari’ s., Als de buis niet overgaat in de orofarynx, kan de arts trekken de buis 2 cm en dan passeren een zuigkatheter door de neus luchtweg als een gids voor de vooruitgang van de NPA. Als de patiënt hoest of reageert als de NPA wordt ingebracht in zijn volle omvang, moet worden teruggetrokken 1 tot 2 cm om te voorkomen dat de tip van het aanraken van de epiglottis of stembanden. Als de bovenste luchtweg van de patiënt nog steeds is geblokkeerd na het inbrengen, moet de NPA worden gecontroleerd op obstructie of knikken door het passeren van een kleine zuigkatheter., Als de doorgankelijkheid van de NPA wordt bevestigd, is het mogelijk dat de NPA te kort is en de basis van de tong zijn punt afsluit. In dit geval kan een 6.0 ETT worden gesneden op 18 cm om een langere luchtweg te bieden.
indicaties voor een NPA zijn onder meer verlichting van obstructie van de bovenste luchtwegen bij wakker, semicomatose of licht verdoofd patiënten; bij patiënten die niet adequaat worden behandeld met opa ‘ s; bij patiënten die tandheelkundige ingrepen ondergaan of met orofaryngeaal trauma; en bij patiënten die orofaryngeale of laryngofaryngeale suctie nodig hebben., De contra-indicaties (absoluut of relatief) omvatten bekende nasale luchtwegocclusie, neusfracturen, duidelijke septumdeviatie, coagulopathie (risico op epistaxis), voorafgaande transsfenoïdale hypofysectomie of Caldwell-Luc procedures, cerebrospinale vocht rinorroe, bekende of vermoede basilaire schedelfracturen en adenoïde hypertrofie.
de complicaties van NPA ‘ s bestaan uit het falen van succesvolle plaatsing, epistaxis als gevolg van mucosale scheuren of Avulsie van de neusschelpen, submucosale tunneling en drukzweren. Epistaxis wordt vaak duidelijk wanneer de NPA wordt verwijderd, waardoor het verwijderen van de tamponade., Het is meestal zelf-beperkt. Bloeden uit de nares is meestal toe te schrijven aan anterieure plexus bloeden, en het wordt behandeld door het toepassen van druk op de nares. Als de achterste plexus bloedt (met bloedpoeling in de keelholte), moet de arts de NPA op zijn plaats laten, de keelholte afzuigen en overwegen de luchtpijp te intuberen als het bloeden niet onmiddellijk stopt. De patiënt kan op zijn of haar kant worden geplaatst om de aspiratie van bloed te minimaliseren. Een otolaryngologisch consult kan nodig zijn om posterieure plexusbloedingen verder te behandelen., Het beheer van submucosale tunneling in de retropharyngeale ruimte is het terugtrekken van de luchtwegen en het verkrijgen van otolaryngologie overleg.