2 Nazo-faringiene Airways
nazo-respiratorii (NPA) este o alternativă respiratorii dispozitiv pentru tratarea tesuturilor moi obstrucția căilor aeriene superioare. Când este în loc, un NPA este mai puțin stimulant decât un OPA și, prin urmare, este mai bine tolerat la pacientul treaz, semicomatoză sau ușor anesteziat. În cazurile de traume orofaringiene, o cale aeriană nazală este adesea preferabilă unei căi respiratorii orale. NPa-urile sunt cilindri flexibili, îndoiți, din plastic moale sau cauciuc, cu lungimi și lățimi variabile (Fig. 15-9)., O flanșă (sau disc mobil) împiedică capătul exterior să treacă dincolo de nares, controlând astfel adâncimea de inserție. Concavitatea este menită să urmeze partea superioară a palatului dur și peretele posterior al nazofaringei. Vârful căilor respiratorii este teșit pentru a ajuta la urmărirea căilor respiratorii și la minimizarea traumatismelor mucoasei, deoarece este avansat prin nazofaringe. Un NPA îngust este adesea de dorit pentru a minimiza trauma nazală, dar poate fi prea scurt pentru a ajunge în spatele limbii. Ca alternativă, un ETT cu același diametru poate fi tăiat la lungimea corespunzătoare pentru a asigura o cale aeriană mai lungă., Un adaptor de 15 mm trebuie introdus în capătul tăiat al ETT pentru a preveni migrarea capătului proximal dincolo de naris (vezi Fig. 15-9).înainte de introducerea unui NPA, nares trebuie inspectate pentru a determina mărimea și permeabilitatea acestora și pentru a evalua prezența polipilor nazali sau abaterea septală marcată. Vasoconstricția membranelor mucoase poate fi realizată cu cocaină (care are avantajul suplimentar de a oferi anestezie locală) sau picături de fenilefrină sau spray., Acest lucru poate fi realizat și prin înmuierea tampoanelor de bumbac în oricare dintre aceste soluții și apoi introducerea lor în naris (cu o atenție deosebită la îndepărtarea tampoanelor înainte de introducerea NPA). NPA este de obicei lubrifiat cu un lubrifiant pe bază de apă (cu sau fără un anestezic local solubil în apă) și apoi trecut ușor, dar ferm, cu partea concavă paralelă cu palatul dur prin pasajul nazal până când se simte rezistența în nazofaringe posterioară (Fig. 15-10).,când există rezistență la trecere, uneori este util să rotiți NPA cu 90 de grade în sens invers acelor de ceasornic, aducând partea deschisă a teșiturii împotriva mucoasei nazofaringiene posterioare. Pe măsură ce tubul face îndoirea (indicată de o pierdere relativă a rezistenței la avansare), acesta trebuie rotit înapoi la orientarea inițială. Dacă NPA nu avansează cu presiune moderată, există trei opțiuni de gestionare: încercarea de plasare a unui tub mai îngust, redilați narisul și încercarea de plasare în celălalt naris., Dacă tubul nu trece în orofaringe, clinicianul poate retrage tubul 2 cm și apoi trece un cateter de aspirație prin căile respiratorii nazale ca ghid pentru Avansarea NPA. Dacă pacientul tuse sau reacționează pe măsură ce NPA este introdus în întregime, acesta trebuie retras de la 1 la 2 cm pentru a împiedica vârful să atingă epiglota sau corzile vocale. Dacă căile respiratorii superioare ale pacientului sunt încă obstrucționate după inserție, NPA trebuie verificată pentru obstrucție sau răsucire prin trecerea unui mic cateter de aspirație., Dacă se confirmă permeabilitatea NPA, este posibil ca NPA să fie prea scurtă și baza limbii să-i blocheze vârful. În acest caz, un 6.0 ETT poate fi tăiat la 18 cm pentru a asigura o cale aeriană mai lungă.
Indicatii pentru o NPA includ scutirea de obstrucție a căilor aeriene superioare în treaz, semicomatose, sau ușor anesteziat pacienți; la pacienții care nu sunt tratate în mod adecvat cu OPAs; la pacienții supuși unei proceduri dentare sau cu orofaringiene trauma; și la pacienții care necesită orofaringiene sau laringofaringiană aspirarea., Contraindicațiile (absolută sau relativă) includ cunoscut respiratorii nazale ocluzie, fracturi nazale, marcat de deviere de sept, coagulopatie (risc de epistaxis), înainte de hipofizectomie transsfenoidală sau Caldwell-Luc proceduri, lichid cefalorahidian rinoree, cunoscute sau suspectate fracturi de bază de craniu, și adenoid hipertrofie.complicațiile Npa constau în eșecul plasării cu succes, epistaxis datorat lacrimilor mucoasei sau avulsiei turbinelor, tunelului submucosal și rănilor de presiune. Epistaxisul devine adesea evident atunci când NPA este îndepărtat, eliminând astfel tamponada., De obicei este auto-limitat. Sângerarea de la nares este de obicei atribuită sângerării plexului anterior și este tratată prin aplicarea presiunii la nares. Dacă plexul posterior sângerează (cu sânge în faringe), medicul trebuie să lase NPA în loc, să aspiră faringelul și să ia în considerare intubarea traheei dacă sângerarea nu se oprește prompt. Pacientul poate fi poziționat pe partea lui sau a ei pentru a minimiza aspirația de sânge. O consultație otolaringologică poate fi necesară pentru a trata în continuare sângerarea plexului posterior., Gestionarea tunelului submucosal în spațiul retrofaringian este de a retrage căile respiratorii și de a obține consultații otolaringologice.