2 nasofaryngeální dýchací cesty
nasofaryngeální dýchací cesty (NPA)je alternativní zařízení dýchacích cest pro léčbu obstrukce horních dýchacích cest měkkých tkání. Když se v místě, NPA, je méně stimulující, než OPA, a proto lépe tolerována v vzhůru, semicomatose, nebo lehce anestezovaného pacienta. V případě orofaryngeálního traumatu je nosní dýchací cesty často výhodnější než ústní dýchací cesty. NPAs jsou ohebné, ohnuté válce z měkkého plastu nebo pryže v proměnných délkách a šířkách (obr. 15-9)., Příruba (nebo pohyblivý disk) zabraňuje tomu, aby vnější konec prošel za nares, čímž se řídí hloubka vložení. Konkávita má následovat nadřazenou stranu tvrdého patra a zadní stěny nosohltanu. Špička dýchacích cest je zkosená, aby pomohla při sledování dýchacích cest a minimalizaci mukózního traumatu, jak postupuje nosohltanu. Úzká NPA je často žádoucí minimalizovat nosní trauma, ale může být příliš krátká na to, aby se dostala za jazyk. Alternativně může být ETT stejného průměru řezán na vhodnou délku, aby se zajistilo delší dýchací cesty., Do řezaného konce ETT by měl být vložen 15 mm adaptér, aby se zabránilo migraci proximálního konce za naris(viz obr. 15-9).
Před vložením NPA, nosní dírky by měly být kontrolovány k určení jejich velikosti a průchodnosti a vyhodnotit přítomnost nosní polypy nebo označené septa odchylka. Vazokonstrikci sliznice může být provedeno s kokainem (což má navíc tu výhodu, poskytující lokální anestezie) nebo fenylefrin kapky nebo sprej., Toho lze také dosáhnout namočením bavlněných tamponů do některého z těchto roztoků a jejich vložením do naris (s pečlivou pozorností k odstranění tamponů před vložením NPA). NPA je obvykle mazány s vodou mazivo na bázi (s nebo bez vody-rozpustné lokální anestetikum) a pak jemně, ale pevně prošel s konkávní straně paralelně k tvrdé patro přes nosní průchod, dokud odpor je cítit v zadní nosohltanu (Obr. 15-10).,
Pokud existuje odolnost proti průchodu, je někdy užitečné otáčet NPA o 90 stupňů proti směru hodinových ručiček a přivést otevřenou část zkosení proti zadní nasofaryngeální sliznici. Vzhledem k tomu, že trubka dělá ohyb (indikovaný relativní ztrátou odolnosti vůči postupu), měla by být otočena zpět do původní orientace. Pokud NPA není předem s mírným tlakem, jsou tam tři možnosti řízení: pokus o umístění užší trubice, redilate na naris, a pokus o umístění v jiné naris., Pokud trubice neprochází do orofaryngu, může klinický lékař stáhnout trubici 2 cm a poté projít sacím katétrem nosními cestami jako vodítko pro postup NPA. Pokud pacient kašle nebo reaguje, když je NPA vložena v plném rozsahu, měla by být odebrána 1 až 2 cm, aby se zabránilo dotyku špičky epiglottis nebo hlasivek. Pokud pacienta horních cest dýchacích je stále ucpaný po vložení, NPA by měla být kontrolována pro obstrukce nebo zlomení předáním malý sací katetr., Pokud je potvrzena průchodnost NPA, je možné, že NPA je příliš krátká a základna jazyka zakrývá jeho špičku. V tomto případě může být 6,0 ETT řezán na 18 cm, aby se zajistilo delší dýchací cesty.
Indikace pro NPA patří zmírnění obstrukce horních cest dýchacích v vzhůru, semicomatose, nebo lehce anestezovaných pacientů; u pacientů, kteří jsou adekvátně léčeni OPAs; u pacientů, kteří podstupují zubní zákroky nebo s orofaryngeální trauma, a u pacientů vyžadujících orofaryngeální nebo laryngopharyngeal odsávání., Kontraindikace (absolutní nebo relativní) patří známý nosní dýchacích cest neprůchodnost, nosní zlomeniny, označené septa odchylka, koagulopatie (riziko krvácení), před transsfenoidální hypophysectomy nebo Caldwell-Luc postupy, mozkomíšního moku, výtok z nosu, známá nebo podezření na bazilární zlomeniny lebky, a adenoidní hypertrofie.
komplikace NPAs se skládají ze selhání úspěšné umístění, krvácení z nosu v důsledku slizniční slzy nebo avulze turbinates, submukózní tunelování, a dekubitů. Epistaxe se často projeví, když je NPA odstraněna, čímž se odstraní tamponáda., To je obvykle self-limited. Krvácení z nares je obvykle způsobeno krvácením z předního plexu a je léčeno použitím tlaku na nares. Pokud zadní plexus je krvácení (krev sdružování do hltanu), měl by lékař nechat NPA v místě, sací hltan, a zvážit intubaci průdušnice pokud se krvácení nezastaví okamžitě. Pacient může být umístěn na své straně, aby se minimalizovala aspirace krve. Pro další léčbu krvácení z zadního plexu může být nutná konzultace s otolaryngologií., Řízení submukózní tunelování do retrofaryngeální prostor je, aby stáhly dýchací cesty a získat orl konzultace.