Beurteilung und Behandlung komplexer Migräne

Grundsätzlich beginnt nach einer Aura von 5 bis 60 Minuten, in der eine neurologische Aura beginnt, ein starker Kopfschmerz.

Es gibt mehrere andere Arten von Migräne mit komplexer/komplizierter Aura:

• Bei Kindern gibt es verschiedene Arten von Migräne, die nicht unbedingt „komplizierte Migräne“ sind, sondern was ich als „Migräne“ bezeichnen würde.“Dazu gehören abdominale Migräne, gekennzeichnet durch stundenlange Bauchschmerzen, die nach dem Einschlafen des Kindes enden., Es kann mit Übelkeit, gelegentlichem Erbrechen, Erröten und Blässe einhergehen. Triptane können helfen, diesen Zustand zu behandeln, wenn sie früh genug verabreicht werden.

* Schwindel ist ein weiteres Migräneäquivalent bei Kindern, obwohl nach meiner Erfahrung abdominale Migräne häufiger auftritt.

• Andere Formen der komplexen Migräne umfassen, wie oben erwähnt, ophthalmoplegische Migräne., Bei dieser Störung können bei Patienten wiederkehrende Kopfschmerzen mit migräneähnlichen Merkmalen auftreten, Schmerzen im Bereich des Auges, die Wochen oder sogar Monate anhalten können und mit einer Parese (Schwäche) eines oder mehrerer Hirnnerven des Auges, am häufigsten des dritten Hirnnervs, einhergehen. Es gibt keine damit verbundenen Veränderungen in der MRT außer im betroffenen Nerv. Einige glauben, dass dies eher eine wiederkehrende demyelinisierende Neuropathie als eine Variante der Migräne sein kann.,1

“ Die beste Behandlung für schwierige Kopfschmerzzustände besteht darin, dass der Patient und der Arzt zusammenarbeiten, um einen individuellen Behandlungsplan zu entwickeln, der die Linderung der Symptome maximiert und Nebenwirkungen minimiert.“

—Gary W. Jay, MD, FAAPM, DAAPM

– Familiäre hemiplegische Migräne (FHM) ist beschrieben, wie Migräne mit aura einschließlich Motorischer Schwäche. Für eine Diagnose von FHM muss der Patient mindestens einen Verwandten ersten oder zweiten Grades haben, der Migräne mit Aura einschließlich motorischer Schwäche hat., FHM ist ein genetisches Problem; Forscher haben spezifische Genanomalien identifiziert, die mit diesem Zustand verbunden sind, einschließlich Mutationen im CACNA1A-Gen, dem FHMI-Gen, das die porenbildende α 1A-Untereinheit von spannungsabhängigen neuronalen Calciumkanälen vom P/Q-Typ kodiert.2 Eine Diagnose einer familiären hemiplegischen Migräne erfordert, dass der Patient mindestens zwei Anfälle erlebt hat, die die Kriterien 1 und 2 erfüllen:3

1., Aura bestehend aus vollständig reversibler motorischer Schwäche und mindestens einer der folgenden:

• Vollständig reversible visuelle Symptome, einschließlich positiver Merkmale (z. B. flackerndes Licht, Flecken oder Linien) und / oder negativer Merkmale (z. B. Sehverlust)

• Vollständig reversible sensorische Symptome einschließlich positiver Merkmale (z. B. Stifte und Nadeln) und / oder negativer Merkmale (z. B. Taubheit)

• Vollständig reversible dysphasische Sprachstörung

2., Und mindestens zwei der folgenden:

• Mindestens ein Aura-Symptom entwickelt sich allmählich über ≥ 5 Minuten und/oder verschiedene Aura-Symptome treten nacheinander über ≥ 5 Minuten auf

• Jedes Aura-Symptom dauert ≥ 5 Minuten und < 24 Stunden.

• Kopfschmerzen von 4 bis 72 Stunden, die zwei oder mehr der folgenden Merkmale aufweisen: einseitige Lokalisation, pulsierende Qualität, mäßige bis starke Schmerzintensität und/oder Verschlimmerung durch oder Vermeidung routinemäßiger körperlicher Aktivität., Während des Kopfschmerzanfalls muss der Patient mindestens eines der folgenden Symptome haben: Übelkeit und/oder Erbrechen, Photophobie und Phonophobie. Kopfschmerzattacken beginnen während der Aura oder folgen dem Einsetzen der Aura innerhalb von 60 Minuten.

Eine Diagnose von FHM erfordert, dass der Patient mindestens einen Verwandten ersten oder zweiten Grades hat, der auch Anfälle hatte, die diese Kriterien erfüllen.

Wie bereits erwähnt, erfordert eine Diagnose von FHM, dass der Patient mindestens einen Verwandten ersten oder zweiten Grades hat, der ebenfalls Anfälle hatte, die diese Kriterien erfüllen., Schließlich erfordert eine Diagnose, dass diese Symptome nicht auf eine andere Störung zurückzuführen sind. Seit die Störung erstmals 1920 von Clark beschrieben wurde, 4 wurden mehr als 150 Familien in der Literatur berichtet. Es gibt auch eine sporadische Form dieser Migränestörung,die als sporadische hemiplegische Migräne (SHM) bekannt ist und ähnliche diagnostische Kriterien mit FHM teilt. Bei SHM darf der Patient keinen Verwandten ersten oder zweiten Grades haben, der an Migräne mit Aura einschließlich motorischer Schwäche leidet.

Komplexe / atypische Migräne kann für die Patienten, die sie erleben, sehr beängstigend sein.,

Wenn ein Patient eine erste Episode einer hemiplegischen Migräne hat, auch wenn eine Familienanamnese vorliegt, insbesondere wenn die Familienanamnese nicht bekannt isteine vollständige neurologische Untersuchung sollte durchgeführt werden, um einen zerebralen Gefäßunfall (CVA) auszuschließen. Beachten Sie, dass die FHM-Diagnosekriterien auf ein allmähliches Auftreten der Symptome hinweisen, während während eines CVA-oder vorübergehenden ischämischen Anfalls die Symptome plötzlich auftreten.,

Eine andere Form der komplexen Migräne, Basilar-Typ Migräne (auch bekannt als „Bickerstaff Migräne“), scheint über nur basilar Arterie Beteiligung zu gehen Beteiligung der hinteren Fossa enthalten. In Anlehnung an die Prävalenz, die bei Migränetypen beobachtet wird, tritt Migräne vom Basilar-Typ am häufigsten bei jungen Frauen auf. Die Ergebnisse deuten auf eine vorübergehende fokale Reduktion des zerebralen Blutflusses während der Aura-Phase dieser Entität hin, aber es wurde nicht vollständig bestimmt, ob die vaskulären Veränderungen die Ursache oder die Folge einer neuronalen Dysfunktion sind., Zu den diagnostischen Kriterien für Migräne vom Basilar-Typ gehören:3

A. Mindestens zwei Anfälle, die die Kriterien B bis E erfüllen

B. Vollständig reversible visuelle und/oder sensorische und/oder sprachliche Aura, jedoch keine motorische Schwäche

C. Zwei oder mehr vollständig reversible Aura-Symptome der folgenden Typen:

a. Dysarthrie

b. Schwindel

c. Tinnitus

d. Vermindertes Gehör hypakusie)

e. Doppelsehen (Diplopie)

f. Ataxie

g. Vermindertes Bewusstsein

h. Gleichzeitige bilaterale visuelle Symptome sowohl im temporalen als auch im nasalen Bereich beider Augen

i., Gleichzeitige bilaterale Parästhesien

D. Mindestens eines der folgenden:

a. Mindestens ein Aura-Symptom entwickelt sich allmählich über ≥5 Minuten und/oder verschiedene Aura-Symptome treten nacheinander über ≥5 Minuten auf

b. Jedes Aura-Symptom dauert ≥5 und ≤60 Minuten

E. Kopfschmerzen von 4 bis 72 Stunden, die zwei oder mehr der folgenden Merkmale aufweisen: einseitige Lokalisation, pulsierende Qualität, mäßige bis starke Schmerzintensität und/oder Verschlimmerung durch oder Vermeidung routinemäßiger körperlicher Aktivität. , Während des Kopfschmerzanfalls muss der Patient mindestens eines der folgenden Symptome haben: Übelkeit und/oder Erbrechen, Photophobie und Phonophobie. Kopfschmerzattacken beginnen während der Aura oder folgen Aura innerhalb von 60 Minuten.

F. Nicht auf eine andere Störung zurückzuführen.

Basilar-Typ Migräne ist die einzige Kopfschmerzen Entität mit Synkope verbunden. Um zwei andere komplexe Formen der Migräne zu erwähnen, gibt es in der Tat Migräneinfarkt sowie Migräne-ausgelöste Epilepsie (oder Anfälle) und Netzhautmigräne, aber Raum verbietet eine gründlichere Diskussion.,

Prävention und Behandlung

Ein Problem bei der Behandlung atypischer Migräneformen besteht darin, dass einige Kliniker der Meinung sind, dass der beste Ansatz darin besteht, die Migräne mit einem Triptan zu stoppen, bei dem es sich um eine medikamenteninduzierte Vasokonstriktion handelt. Da wir wissen, dass Migräne (und höchstwahrscheinlich die komplexeren oder atypischeren Formen der Migräne) neurologischer Natur mit sekundärer vaskulärer Beteiligung ist, wäre die Verwendung eines Vasokonstriktors bei einer komplizierten Erkrankung, die sich in neurologischen Symptomen manifestiert (Hemiplegie, Ataxie, Ophthalmoplegie usw.), meiner Meinung nach nicht angemessen., Dieser Behandlungsansatz kann in der Tat ein vorübergehendes neurologisches Problem dauerhafter machen.

Einige Kliniker denken, dass der beste Ansatz darin besteht, die Migräne mit einem Triptan zu stoppen.

Daher ist eine prophylaktische Behandlung sinnvoller. Dazu ist eine Patientenbildung obligatorisch. Patienten sollten ihre individuellen Migräneauslöser vermeiden, einschließlich Ernährungsfaktoren, Schlafmangel, helles Licht usw. Diätetisches Management ist wichtig; Patienten sollten Schokolade, gereiften, scharfen Käse, Rotwein, Walnüsse, Nitrate, Nitrite und andere bekannte oder vermutete Auslöser vermeiden., Tatsächlich gibt es mehr als hundert Lebensmittel/Gewürze, die verschiedene Personen mit Migräne betreffen können.

Ich würde empfehlen, östrogene Antibabypillen und Hormonersatztherapie zu vermeiden, da sie bei einigen Patienten Migräne auslösen können. Ich lasse meine Patienten Entspannungstechniken einschließlich Biofeedback-Training erlernen. Meditation ist auch gut. Einige Patienten haben berichtet, dass sie Yoga praktizieren.

Was sollten Patienten tun, wenn ein komplexer oder atypischer Migräneanfall auftritt? Dies ist ein wichtiges behandlungsbezogenes Problem., Ich verwende normalerweise keine Triptane oder Muttermale als Folge einer Vasokonstriktion. Dodick erklärte in den Mayo Clinic News, dass Triptane und Ergots bei Patienten mit komplexer Migräne häufig kontraindiziert sind.6 Einige Kliniker sind der Meinung, dass, wenn ein Patient die atypische Migräne früh genug fängt, ein Triptan verwendet werden kann. Meine Sorge ist, dass der Patient denken kann, dass sie früh genug sind, aber in der Tat nicht, und die Aktivität des Triptan kann das Problem verschlimmern., Nichtsdestotrotz werden diese Mittel häufig in dieser Patientenpopulation verwendet, da es sicherlich besser ist, ein so beängstigendes Problem wie Hemiplegie oder Ataxie zu stoppen (oder zu stoppen). Wenn es jedoch nicht rechtzeitig oder korrekt verwendet wird, sollte es keine Option sein, das Problem zu verschlimmern.

Wenn Patienten in der Lage sind, die Anzeichen von Migräne frühzeitig zu erkennen, können sie sich behandeln lassen—zum Beispiel in einem kühlen, dunklen Raum ausruhen. Die Verwendung eines Benzodiazepins zur Unterstützung von „Sleep off Attacks“ kann bei ausgewählten Patienten hilfreich sein., Die Verwendung von Schmerzmitteln wie Aspirin, Ibuprofen, Naproxen oder Paracetamol kann zunächst hilfreich sein. Metoclopramid, Domperidon oder Prochlorperazin können Migräne-assoziierte Übelkeit und Erbrechen lindern. Opioide sind nicht häufig für komplexe Migräne, um Probleme der Überbeanspruchung oder Rebound Kopfschmerzen zu verhindern.,

Der eigentliche Schlüssel ist die Prophylaxe, die täglich eingenommene Medikamente wie Betablocker (z. B. Propranolol, Metoprolol) umfassen sollte; Amitriptylin (beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis und nehmen Sie langsam nachts zu); und Antiepileptika einschließlich Valproat, Topiramat (markiert für Migräneprophylaxe), Gabapentin und andere. Andere Medikamente, die hilfreich sein können, sind Pizotifen und Clonidin.

Das Endergebnis ist, dass komplexe / atypische Migräne für die Patienten, die sie erleben, sehr beängstigend sein kann., Es ist unerlässlich, sie über diese Form von Kopfschmerzen zu unterrichten und die positiven und negativen Auswirkungen der Verwendung verschiedener Medikamente zu erklären, damit sie fundierte Entscheidungen über ihre Pflege verstehen und treffen können. Die beste Behandlung für schwierige Kopfschmerzzustände besteht darin, dass der Patient und der Arzt zusammenarbeiten, um einen individuellen Behandlungsplan zu entwickeln, der die Linderung der Symptome maximiert und Nebenwirkungen minimiert.

Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, ist Neurologe und unabhängiger medizinischer Berater., Er ist Mitglied des Pain Management Editorial Advisory Board und ärztlicher Herausgeber des Headache & Migräne-Abschnitts der Publikation.

1. Lance JW. Zagami, WIE. Opthalmoplegische Migräne: eine wiederkehrende demyelinisierende Neuropathie? Kopfschmerzen 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe MN, et al. Familiäre hemiplegische Migräne und episodische Ataxie Typ-2 werden durch Mutationen im Ca2+ – Kanalgen CACNL1A4 verursacht. Cell 1996; 87(3): 543-552.

3. Kopfschmerzklassifizierungsausschuss der International Headache Society., Die internationalen Klassifikation von kopfschmerzerkrankungen. Kopfschmerzen 2004; 24(Suppl): 1-160.

4. Clark JM. Auf wiederkehrende motorische Lähmung bei Migräne. Mit Bericht einer Familie, in der wiederkehrende Hemiplegie die Angriffe begleitete. Br Med J 1910; 1:1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ – Dez. 9, 2011.