in principe begint na een aura van 5 tot 60 minuten, gedurende welke de neurologische aura begint, een ernstige hoofdpijn.

Er zijn verschillende andere soorten migraine met een complexe / gecompliceerde aura:

• bij kinderen zijn er verschillende soorten migraine die niet noodzakelijk “gecompliceerde migraine” zijn, maar wat ik zou willen noemen “migraine-equivalenten.”Deze omvatten abdominale migraine, gekenmerkt door aanvallen van pijn in de buik die uren duren, eindigend nadat het kind in slaap valt., Het kan worden geassocieerd met misselijkheid, occasioneel braken, blozen, en bleekheid. Triptanen kunnen helpen bij de behandeling van deze aandoening als vroeg genoeg toegediend.

• Vertigo is een ander migraine-equivalent bij kinderen, hoewel in mijn ervaring abdominale migraine vaker wordt gezien.

* andere vormen van complexe migraine omvatten, zoals hierboven vermeld, oftalmoplegische migraine., Bij deze aandoening kunnen patiënten terugkerende hoofdpijn met migraineuze kenmerken ervaren, pijn rond het oog die weken of zelfs maanden kan duren, geassocieerd met parese (zwakte) van een of meer oculaire craniale zenuwen, meestal de derde craniale zenuw. Er zijn geen gerelateerde veranderingen in MRI anders dan in de aangetaste zenuw. Sommigen vinden dat dit eerder een terugkerende demyeliniserende neuropathie dan een variant van migraine kan zijn.,1

“de beste behandeling voor moeilijke hoofdpijn is dat de patiënt en de arts samenwerken om een individueel behandelplan op te stellen dat de symptoomverlichting maximaliseert en de bijwerkingen minimaliseert.”

—Gary W. Jay, MD, FAAPM, Daapm

familiaire hemiplegische migraine (FHM) wordt beschreven als migraine met aura inclusief motorische zwakte. Voor een diagnose van FHM, moet de patiënt ten minste één eerste – of tweedegraads familielid hebben die migraine heeft met aura inclusief motorische zwakte., FHM is een genetisch probleem; onderzoekers hebben specifieke genafwijkingen geïdentificeerd die geassocieerd zijn met deze aandoening, waaronder mutaties in het CACNA1A-gen, het fhmi-gen dat codeert voor de porievormende α 1A subeenheid van P/Q-type spanningsafhankelijke neuronale calciumkanalen.2 een diagnose van familiaire hemiplegische migraine vereist dat de patiënt ten minste twee aanvallen heeft ervaren die voldoen aan criteria 1 en 2:3

1., Aura bestaande uit volledig reversibele motorische zwakte en ten minste een van de volgende:

• volledig reversibele visuele symptomen, inclusief positieve kenmerken (bijv. flikkerende lichten, vlekken of lijnen) en/of negatieve kenmerken (d.w.z. verlies van het gezichtsvermogen)

• volledig reversibele sensorische symptomen, waaronder positieve kenmerken (dwz, tintelingen en naalden) en/of negatieve kenmerken (dwz, gevoelloosheid)

• volledig reversibele dysfasische spraakstoornis

2., En ten minste twee van de volgende symptomen:

• ten minste één aura-symptoom ontwikkelt zich geleidelijk gedurende ≥ 5 minuten en/of verschillende Aura-symptomen treden achtereenvolgens op gedurende ≥ 5 minuten

• elke Aura-symptomen duren ≥ 5 minuten en < 24 uur.

• hoofdpijn die 4-72 uur aanhoudt en die twee of meer van de volgende kenmerken heeft: unilaterale locatie, pulserende kwaliteit, matige tot ernstige pijnintensiteit en/of verergering door of het vermijden van routine fysieke activiteit., Tijdens de hoofdpijn moet de patiënt ten minste één van de volgende symptomen ervaren: misselijkheid en/of braken, fotofobie en fonofobie. De aanvallen van de hoofdpijn beginnen tijdens de aura of volgen het begin van aura binnen 60 minuten.

een diagnose van FHM vereist dat de patiënt ten minste één eerste-of tweedegraads familielid heeft die ook aanvallen heeft gehad die aan deze criteria voldoen.

zoals vermeld, vereist een diagnose van FHM dat de patiënt ten minste één eerste-of tweedegraads familielid heeft die ook aanvallen heeft gehad die aan deze criteria voldoen., Ten slotte vereist een diagnose dat deze symptomen niet worden toegeschreven aan een andere aandoening. Sinds de aandoening voor het eerst werd beschreven in 1920 door Clark,4 zijn er meer dan 150 families gemeld in de literatuur. Er is ook een sporadische vorm van deze migraine stoornis bekend als sporadische hemiplegische migraine (SHM),5 die dezelfde diagnostische criteria deelt met FHM. Met SHM, moet de patiënt geen eerste – of tweedegraads familielid hebben die migraine met aura met inbegrip van motorische zwakte heeft.

complexe / atypische migraine kan zeer beangstigend zijn voor de patiënten die het ervaren.,

wanneer een patiënt een eerste episode van hemiplegische migraine heeft, zelfs als er een familiegeschiedenis van dezelfde kan zijn, maar vooral als de familiegeschiedenis niet bekend isn volledige neurologische evaluatie dient te worden uitgevoerd om een cerebraal vasculair ongeval (CVA) uit te sluiten. Merk op dat de FHM diagnostische criteria wijzen op een geleidelijk begin van de symptomen, terwijl tijdens een CVA of transient ischemic aanval, de symptomen plotseling zijn.,

een andere vorm van complexe migraine, basilairachtige migraine (ook bekend als “Bickerstaff Migraine”), lijkt verder te gaan dan alleen de betrokkenheid van de basilaire arterie om betrokkenheid van de achterste fossa te omvatten. In navolging van de prevalentie gezien over migraine types, basilar-type migraine komt het vaakst voor bij jonge vrouwen. De bevindingen suggereren een voorbijgaande focale vermindering van de cerebrale bloedstroom tijdens de aura-fase van deze entiteit, maar het is niet volledig bepaald of de vasculaire veranderingen de oorzaak of het gevolg van neuronale dysfunctie zijn., De diagnostische criteria voor basilaris-type migraine zijn:3

A. Ten minste twee aanvallen vervullen van de criteria B tot en met E

B. Volledig omkeerbaar visuele en/of zintuiglijke en/of spraak aura, maar geen motorische zwakte

C. Twee of meer volledig omkeerbaar aura symptomen van de volgende typen:

een. Dysartrie

b. Vertigo

c. Tinnitus

d. Verminderd gehoor (hypacusia)

e. Dubbelzien (diplopie)

f. Ataxie

g. Verminderd bewustzijn

h. Simultane bilaterale visuele symptomen in zowel het stoffelijke en nasale gebied van beide ogen

ik., Gelijktijdige bilaterale paresthesieën

D. ten minste één van de volgende:

a. ten minste één aura-symptoom ontwikkelt zich geleidelijk gedurende ≥5 minuten en/of verschillende Aura-symptomen treden achtereenvolgens op gedurende ≥5 minuten

b. elk Aura-symptoom duurt ≥5 en ≤60 minuten

E. hoofdpijn duurt 4-72 uur en heeft twee of meer van de volgende kenmerken: unilaterale locatie, pulserende kwaliteit, matige tot ernstige pijnintensiteit en/of verergering door of het vermijden van routinematige fysieke pijn activiteit., Tijdens de hoofdpijn moet de patiënt ten minste één van de volgende symptomen ervaren: misselijkheid en/of braken, fotofobie en fonofobie. Hoofdpijn aanvallen beginnen tijdens de aura of volg aura binnen 60 minuten.

F. niet toegeschreven aan een andere aandoening.

basilaire migraine is de enige hoofdpijn die geassocieerd wordt met syncope. Tot slot, om twee andere complexe vormen van migraine te noemen, Er is inderdaad migraineus infarct evenals migraine-veroorzaakte epilepsie (of aanval) en retinale migraine, maar ruimte verbiedt een grondiger discussie.,

preventie en behandeling

een probleem bij de behandeling van atypische vormen van migraine is dat sommige artsen denken dat de beste aanpak is om te proberen de migraine te stoppen met een triptaan, waarbij door medicatie geïnduceerde vasoconstrictie optreedt. Omdat we weten dat migraine (en hoogstwaarschijnlijk de meer complexe of atypische vormen van migraine) neurologisch van aard is met secundaire vasculaire betrokkenheid, zou het gebruik van een vasoconstrictor in een gecompliceerde aandoening die zich manifesteert met neurologische symptomen (hemiplegie, ataxie, oftalmoplegie, enz.) naar mijn mening niet gepast zijn., Deze behandelingsbenadering kan inderdaad een tijdelijk neurologisch probleem permanenter maken.

sommige artsen denken dat de beste aanpak is om te proberen de migraine te stoppen met een triptaan.daarom is profylactische behandeling zinvoller. Hiervoor is patiëntonderwijs verplicht. Patiënten moeten voorkomen dat hun individuele migraine triggers, met inbegrip van voedingsfactoren, gebrek aan slaap, felle lichten, enz. Dieetmanagement is belangrijk; patiënten moeten chocolade, oude, scherpe kazen, rode wijn, walnoten, nitraten, nitrieten en andere bekende of vermoede triggers vermijden., In feite, zijn er meer dan honderd voedingsmiddelen / kruiden die verschillende individuen met migraine kunnen beà nvloeden.

Ik adviseer om oestrogene anticonceptiepillen en hormoonsubstitutietherapie te vermijden, omdat deze bij sommige patiënten migraine kunnen veroorzaken. Ik heb mijn patiënten leren ontspanningstechnieken met inbegrip van biofeedback training. Meditatie is ook goed. Sommige patiënten hebben de voordelen van het beoefenen van yoga gemeld.

Wat moeten patiënten doen als een complexe of atypische migraine-aanval optreedt? Dit is een belangrijke behandeling-gerelateerde kwestie., Ik gebruik meestal geen triptanen of ergots secundair aan vasoconstrictie. Dodick, in de Mayo Clinic News, verklaarde dat triptanen en ergots zijn vaak gecontra-indiceerd bij de patiënt met complexe migraine.6 sommige artsen zijn van mening dat als een patiënt de atypische migraine vroeg genoeg vangt, een triptaan kan worden gebruikt. Mijn zorg is dat de patiënt denkt dat ze vroeg genoeg zijn, maar in feite niet, en de activiteit van de triptaan kan het probleem verergeren., Niettemin, worden deze mediactions vaak gebruikt in deze geduldige bevolking, aangezien het zeker beter is om te stoppen (of te proberen te stoppen) zulk een beangstigend probleem als een hemiplegie of ataxie. Echter, als het niet op tijd of correct wordt gebruikt, moet het probleem erger maken geen optie zijn.

indien patiënten in staat zijn de tekenen van migraine vroegtijdig te herkennen, kunnen zij een behandeling instellen—bijvoorbeeld rusten in een koele, donkere kamer. Het gebruik van benzodiazepine om “slaapaanvallen” te helpen kan nuttig zijn bij bepaalde patiënten., Het gebruik van pijnstillers zoals aspirine, ibuprofen, naproxen, of paracetamol kan aanvankelijk nuttig zijn. Metoclopramide, domperidon of prochlorperazine kunnen migraine-geassocieerde misselijkheid en braken verlichten. Opioïden zijn niet vaak voor complexe migraine, om problemen van overmatig gebruik of rebound hoofdpijn te voorkomen.,

de echte sleutel is profylaxe, die dagelijks ingenomen geneesmiddelen moet omvatten zoals bètablokkers( bijv. propranolol, metoprolol); amitriptyline (begin met een lage dosis en verhoog langzaam ‘ s nachts); en anti-epileptica waaronder valproaat, topiramaat (gelabeld voor migraineprofylaxe), gabapentine en anderen. Andere medicijnen die nuttig kunnen zijn zijn pizotifen en clonidine.

Het komt erop neer dat complexe/atypische migraine zeer beangstigend kan zijn voor de patiënten die het ervaren., Het is noodzakelijk om hen over deze vorm van hoofdpijn te leren, en de positieven en negatieven van het gebruik van verschillende medicijnen uit te leggen, zodat ze begrijpen en geïnformeerde keuzes over hun zorg kunnen maken. De beste behandeling voor moeilijke hoofdpijn voorwaarden is voor de patiënt en de arts om samen te werken aan een geïndividualiseerde behandeling plan dat symptoom verlichting maximaliseert en minimaliseert bijwerkingen te bedenken.Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, is een neuroloog en onafhankelijk medisch consultant., Hij is lid van de pain Management editorial advisory board en is de arts editor van de hoofdpijn & Migraine sectie van de publicatie.

1. Lance JW. Zagami AS. Opthalmoplegische migraine: een terugkerende demyeliniserende neuropathie? Cephalalgia 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe MN, et al. Familiaire hemiplegische migraine en episodische ataxie type-2 worden veroorzaakt door mutaties in het Ca2+ – kanaalgen CACNL1A4. Cel 1996; 87 (3): 543-552.

3. Hoofdpijn Classificatiecomité van de International hoofdpijn Society., De internationale classificatie van hoofdpijn stoornissen. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl): 1-160.

4. Clark JM. Op terugkerende motorische verlamming bij migraine. Met verslag van een familie waarin terugkerende hemiplegie gepaard ging met de aanvallen. Br Med J 1910; 1: 1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ beoordeeld Dec. 9, 2011.