practic, după o aură care durează 5 până la 60 de minute, timp în care începe o aură neurologică, începe o durere de cap severă.există și alte câteva tipuri de ceea ce se poate numi migrenă cu aură complexă/complicată:

• la copii există diferite tipuri de migrenă care nu sunt neapărat „migrenă complicată”, ci ceea ce aș numi „migrene echivalente.”Acestea includ migrena abdominală, caracterizată prin dureri în abdomen care durează ore întregi, care se termină după ce copilul adoarme., Poate fi asociat cu greață, vărsături ocazionale, înroșire și paloare. Triptanii pot ajuta la tratarea acestei afecțiuni dacă sunt administrați suficient de devreme.* vertijul este un alt echivalent al migrenei la copii, deși în experiența mea migrena abdominală este observată mai frecvent.*alte forme de migrenă complexă includ, după cum sa menționat mai sus, migrenă oftalmoplegică., În această tulburare, pacienții pot prezenta dureri de cap recurente cu caracteristici migrene, dureri în jurul ochiului care pot dura săptămâni sau chiar luni, asociate cu pareza (slăbiciunea) unuia sau mai multor nervi cranieni oculari, cel mai frecvent al treilea nerv cranian. Nu există modificări asociate în RMN, altele decât în nervul afectat. Unii simt că aceasta poate fi o neuropatie demielinizantă recurentă, mai degrabă decât o variantă a migrenei.,1

„cel mai bun tratament pentru afecțiuni dificile de cefalee este ca pacientul și medicul să lucreze împreună pentru a elabora un plan de tratament individualizat care maximizează ameliorarea simptomelor și minimizează efectele secundare.migrena hemiplegică familială (FHM) este descrisă ca migrenă cu aură, inclusiv slăbiciune motorie. Pentru un diagnostic de FHM, pacientul trebuie să aibă cel puțin o rudă de gradul întâi sau al doilea care are migrenă cu aură, inclusiv slăbiciune motorie., FHM este o problemă genetică; cercetatorii au identificat gene specifice anomalii asociate cu această condiție, inclusiv mutații la nivelul genei CACNA1A, la FHMI gena care codifică formeaza pori α 1A subunitate a P/Q-tip voltaj-dependente neuronale canale de calciu.2 un diagnostic de migrenă hemiplegică familială necesită ca pacientul să fi experimentat cel puțin două atacuri care îndeplinesc criteriile 1 și 2:3

1., * Simptome vizuale complet reversibile, inclusiv caracteristici pozitive (de exemplu, lumini pâlpâitoare, pete sau linii) și/sau caracteristici negative (de exemplu, pierderea vederii)

• simptome senzoriale complet reversibile, inclusiv caracteristici pozitive (de exemplu, ace și ace) și/sau caracteristici negative (de exemplu, amorțeală)

• tulburări de vorbire disfazice complet reversibile

2., Și cel puțin două dintre următoarele:

• cel puțin un simptom de aură se dezvoltă treptat în ≥ 5 minute și/sau diferite simptome de aură apar succesiv în ≥ 5 minute

• fiecare simptom de aură durează ≥ 5 minute și < 24 ore.* dureri de cap care durează 4-72 ore și care au două sau mai multe dintre următoarele caracteristici: localizare unilaterală, calitate pulsatorie, intensitate moderată până la severă a durerii și/sau agravare prin evitarea activității fizice de rutină., În timpul atacului de cefalee, pacientul trebuie să prezinte cel puțin unul dintre următoarele simptome: greață și/sau vărsături, fotofobie și fonofobie. Atacurile de cefalee încep în timpul aurei sau urmează debutul aurei în 60 de minute.un diagnostic de FHM necesită ca pacientul să aibă cel puțin o rudă de gradul întâi sau al doilea care a avut și atacuri care îndeplinesc aceste criterii.după cum sa menționat, un diagnostic de FHM necesită ca pacientul să aibă cel puțin o rudă de gradul întâi sau al doilea care a avut și atacuri care îndeplinesc aceste criterii., În cele din urmă, un diagnostic necesită ca aceste simptome să nu fie atribuite unei alte tulburări. Deoarece tulburarea a fost descrisă pentru prima dată în 1920 de Clark,4 au existat mai mult de 150 de familii raportate în literatura de specialitate. Există,de asemenea, o formă sporadică a acestei tulburări de migrenă cunoscută sub numele de migrenă hemiplegică sporadică (SHM) 5, care împărtășește criterii de diagnostic similare cu FHM. Cu SHM, pacientul nu trebuie să aibă o rudă de gradul I sau ii care să aibă migrenă cu aură, inclusiv slăbiciune motorie.migrena complexă/atipică poate fi foarte înfricoșătoare pentru pacienții care o experimentează.,când un pacient are un prim episod de migrenă hemiplegică, chiar dacă poate exista un istoric familial al acestuia, dar mai ales dacă istoricul familial nu este cunoscuto evaluare neurologică completă trebuie făcută pentru a exclude un accident vascular cerebral (CVA). Rețineți că criteriile de diagnostic FHM indică un debut treptat al simptomelor, în timp ce în timpul unui CVA sau atac ischemic tranzitor, simptomele sunt bruște.,o altă formă de migrenă complexă, migrenă de tip bazilar (cunoscută și sub numele de „migrenă Bickerstaff”), pare să depășească doar implicarea arterei bazilare pentru a include implicarea fosei posterioare. Reluând prevalența observată în rândul tipurilor de migrenă, migrena de tip bazilar apare cel mai frecvent la femeile tinere. Rezultatele sugerează reducerea focală tranzitorie a fluxului sanguin cerebral în timpul fazei aura a acestei entități, dar nu a fost determinat în întregime dacă modificările vasculare sunt cauza sau consecința disfuncției neuronale., Criteriile de diagnostic pentru bazilară-tip migrenă includ:3

A. Cel puțin două atacuri care îndeplinesc criteriile B, prin E

B. Complet reversibile vizuale și/sau senzoriale, și/sau de vorbire aura dar nu slăbiciune motorie

C. Două sau mai multe complet reversibile aura simptome din următoarele tipuri:

un. Dizartrie

b. Vertij

c. Tinitus

d. Diminuarea auzului (hypacusia)

e. Vedere dublă (diplopie)

f. Ataxie

g. Nivel scăzut de conștiență

sec. Bilaterală simultană simptome vizuale, atât în temporal și nazal domeniul ambii ochi

am., A. cel puțin un simptom de aură se dezvoltă treptat peste ≥5 minute și/sau diferite simptome de aură apar succesiv peste ≥5 minute

b. fiecare simptom de aură durează ≥5 și ≤60 minute

E. cefalee cu durata de 4-72 ore care are două sau mai multe dintre următoarele caracteristici: localizare unilaterală, calitate pulsantă, intensitate moderată până la severă a durerii și/sau agravare prin sau provocând evitarea activității fizice de rutină., În timpul atacului de cefalee, pacientul trebuie să prezinte cel puțin unul dintre următoarele simptome: greață și/sau vărsături, fotofobie și fonofobie. Atacurile de cefalee încep în timpul aurei sau urmează aura în 60 de minute.

F. nu este atribuită unei alte tulburări.migrena de tip bazilar este singura entitate de cefalee asociată cu sincopa. În cele din urmă, pentru a menționa alte două forme complexe de migrenă, există într-adevăr infarct migrenos, precum și epilepsie declanșată de migrenă (sau convulsii) și migrenă retiniană, dar spațiul interzice o discuție mai aprofundată.,o problemă cu tratamentul formelor atipice de migrenă este că unii clinicieni cred că cea mai bună abordare este de a încerca să oprească migrena folosind un triptan, care implică vasoconstricție indusă de medicamente. Pentru că știm că migrena (și cel mai probabil formele mai complexe sau atipice de migrenă) este de natură neurologică cu implicare vasculară secundară, utilizarea unui vasoconstrictor într-o tulburare complicată care se manifestă cu simptome neurologice (hemiplegie, ataxie, oftalmoplegie etc.) nu ar fi, în opinia mea, adecvată., Această abordare de tratament poate face într-adevăr o problemă neurologică tranzitorie mai permanentă.unii clinicieni cred că cea mai bună abordare este de a încerca să oprească migrena folosind un triptan.prin urmare, tratamentul profilactic are mai mult sens. Pentru aceasta, educația pacientului este obligatorie. Pacienții trebuie să evite declanșatorii individuali ai migrenei, inclusiv factorii alimentari, lipsa somnului, luminile strălucitoare etc. Managementul dietetic este important; pacienții trebuie să evite ciocolata, brânzeturile în vârstă, ascuțite, vinul roșu, nucile, nitrații, nitriții și alți declanșatori cunoscuți sau suspectați., De fapt, există mai mult de o sută de alimente/condimente care pot afecta diferite persoane cu migrenă.aș recomanda evitarea pilulelor contraceptive estrogenice și a terapiei de substituție hormonală, deoarece acestea pot declanșa migrenă la unii pacienți. Am pacienții mei să învețe tehnici de relaxare, inclusiv formarea biofeedback-ului. Meditația este de asemenea bună. Unii pacienți au raportat beneficii din practicarea yoga.ce ar trebui să facă pacienții atunci când apare un atac de migrenă complex sau atipic? Aceasta este o problemă majoră legată de tratament., Nu folosesc de obicei triptani sau ergoturi secundare vasoconstricției. Dodick, în știrile Clinicii Mayo, a declarat că triptanii și ergoturile sunt frecvent contraindicate la pacientul cu migrenă complexă.6 unii clinicieni sunt de părere că, dacă un pacient captează migrena atipică destul de devreme, atunci poate fi utilizat un triptan. Preocuparea mea este că pacientul poate crede că sunt destul de devreme, dar de fapt nu sunt, iar activitatea triptanului poate agrava problema., Cu toate acestea, aceste medieri sunt adesea folosite în această populație de pacienți, deoarece este cu siguranță mai bine să opriți (sau să încercați să opriți) o problemă atât de înfricoșătoare precum hemiplegia sau ataxia. Cu toate acestea, dacă nu este utilizat la timp sau corect, înrăutățirea problemei nu ar trebui să fie o opțiune.dacă pacienții sunt capabili de recunoașterea precoce a semnelor de migrenă, aceștia pot institui tratament—de exemplu, se odihnesc într-o cameră rece și întunecată. Utilizarea unei benzodiazepine pentru a ajuta la „atacurile de somn” poate fi utilă la pacienții selectați., Utilizarea medicamentelor pentru durere, cum ar fi aspirina, ibuprofenul, naproxenul sau acetaminofenul, poate fi inițial utilă. Metoclopramida, domperidona sau proclorperazina pot atenua greața și vărsăturile asociate migrenei. Opioidele nu sunt frecvent utilizate pentru migrene complexe, pentru a preveni problemele de utilizare excesivă sau dureri de cap de rebound.,cheia reală este profilaxia, care ar trebui să includă medicamente administrate zilnic, cum ar fi beta-blocante (de exemplu, propranolol, metoprolol); amitriptilină (începeți cu o doză mică și creșteți lent noaptea); și antiepileptice, inclusiv valproat, topiramat (etichetat pentru profilaxia migrenei), gabapentin și altele. Alte medicamente care pot fi utile includ pizotifen și clonidină.concluzia este că migrena complexă / atipică poate fi foarte înfricoșătoare pentru pacienții care o experimentează., Este imperativ să le învățăm despre această formă de durere de cap și să explicăm pozitivele și negativele utilizării diferitelor medicamente, astfel încât să înțeleagă și să poată face alegeri în cunoștință de cauză cu privire la îngrijirea lor. Cel mai bun tratament pentru condiții dificile de dureri de cap este pentru pacient și medic să lucreze împreună pentru a elabora un plan de tratament individualizat care maximizează ameliorarea simptomelor și minimizează efectele secundare.Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, este un neurolog și consultant medical independent., Este membru al Consiliului Consultativ editorial pentru managementul durerii și este editorul medic al secțiunii cefalee & migrenă a publicației.

1. Lance JW. Zagami AS. Migrenă opthalmoplegică: o neuropatie demielinizantă recurentă? Cefalalgia 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe MN, și colab. Migrena hemiplegică familială și ataxia episodică de tip 2 sunt cauzate de mutații ale genei canalului Ca2+ CACNL1A4. Celulă 1996; 87 (3): 543-552.

3. Comitetul de clasificare a cefaleei al Societății Internaționale de cefalee., Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee. Cefalalgia 2004; 24 (Suppl): 1-160.

4. Clark J. M. La paralizia motorie recurentă în migrenă. Cu raportul unei familii în care hemiplegia recurentă a însoțit atacurile. Br Med J 1910; 1: 1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ evaluat Dec. 9, 2011.