2 Vías Aéreas nasofaríngeas
la vía aérea nasofaríngea (NPA) es un dispositivo de vía aérea alternativo para tratar la obstrucción de las Vías Aéreas Superiores de tejido blando. Cuando está colocado, un NPA es menos estimulante que un OPA y, por lo tanto, se tolera mejor en el paciente despierto, semicomatoso o ligeramente anestesiado. En los casos de trauma orofaríngeo, una vía aérea nasal es a menudo preferible a una vía aérea oral. Los NPA son cilindros plegables y doblados hechos de plástico blando o caucho en longitudes y anchos variables (Fig. 15-9)., Una brida (o disco móvil) evita que el extremo exterior pase más allá de las narinas, controlando así la profundidad de inserción. La concavidad está destinada a seguir el lado superior del paladar duro y la pared posterior de la nasofaringe. La punta de la vía aérea está biselada para ayudar a seguir la vía aérea y minimizar el trauma de la mucosa a medida que avanza a través de la nasofaringe. Un NPA estrecho a menudo es deseable para minimizar el trauma nasal, pero puede ser demasiado corto para llegar detrás de la lengua. Como alternativa, un ETT del mismo diámetro se puede cortar a la longitud adecuada para proporcionar una vía aérea más larga., Se debe insertar un adaptador de 15 mm en el extremo de corte del ETT para evitar la migración del extremo proximal más allá del naris (ver Fig. 15-9).
antes de la inserción de un NPA, las NARAS deben ser inspeccionadas para determinar su tamaño y permeabilidad y evaluar la presencia de pólipos nasales o desviación septal marcada. La vasoconstricción de las membranas mucosas se puede lograr con cocaína (que tiene el beneficio adicional de proporcionar anestesia tópica) o gotas de fenilefrina o aerosol., Esto también se puede lograr remojando hisopos de algodón en cualquiera de estas soluciones y luego insertándolos en el naris (con atención cuidadosa a la eliminación de los hisopos antes de la inserción del NPA). El NPA se lubrica típicamente con un lubricante a base de agua (con o sin un anestésico local soluble en agua) y luego se pasa suave pero firmemente con el lado cóncavo paralelo al paladar duro a través del conducto nasal hasta que se siente resistencia en la nasofaringe posterior (Fig. 15-10).,
cuando hay resistencia al paso, a veces es útil girar el NPA 90 grados en sentido contrario a las agujas del reloj, llevando la parte abierta del bisel contra la mucosa nasofaríngea posterior. A medida que el tubo hace la curva (indicada por una pérdida relativa de resistencia al avance), se debe girar de nuevo a su orientación original. Si el NPA no avanza con presión moderada, hay tres opciones de manejo: intentar la colocación de un tubo más estrecho, redilatar el naris e intentar la colocación en el otro naris., Si el tubo no pasa a la orofaringe, el médico puede retirar el tubo 2 cm y luego pasar un catéter de succión a través de la vía aérea nasal como guía para el avance del NPA. Si el paciente tose o reacciona cuando se inserta el NPA en toda su extensión, se debe retirar de 1 a 2 cm para evitar que la punta toque la epiglotis o las cuerdas vocales. Si la vía aérea superior del paciente todavía está obstruida después de la inserción, el NPA se debe verificar por obstrucción o torcedura pasando un pequeño catéter de succión., Si se confirma la permeabilidad del NPA, es posible que el NPA sea demasiado corto y la base de la lengua esté ocluyendo su punta. En este caso, un ETT de 6,0 se puede cortar a 18 cm para proporcionar una vía aérea más larga.
Las indicaciones para un NPA incluyen el alivio de la obstrucción de la vía aérea superior en pacientes despiertos, semicomatosos o ligeramente anestesiados; en pacientes que no son tratados adecuadamente con OPAs; en pacientes sometidos a procedimientos dentales o con trauma orofaríngeo; y en pacientes que requieren succión orofaríngea o laringofaríngea., Las contraindicaciones (absolutas o relativas) incluyen oclusión de la vía aérea nasal conocida, fracturas nasales, desviación septal marcada, coagulopatía (riesgo de epistaxis), hipofisectomía transesfenoidal previa o procedimientos de Caldwell-Luc, rinorrea de líquido cefalorraquídeo, fracturas de cráneo basilar conocidas o sospechosas e hipertrofia adenoide.
Las complicaciones de los NPAs consisten en fracaso de la colocación exitosa, epistaxis debido a desgarros de la mucosa o avulsión de los cornetes, tunelización submucosa y úlceras por presión. La Epistaxis a menudo se hace evidente cuando se retira el NPA, eliminando así el taponamiento., Por lo general es autolimitado. El sangrado de las narinas generalmente es atribuible al sangrado del plexo anterior, y se trata aplicando presión a las narinas. Si el plexo posterior está sangrando (con la acumulación de sangre en la faringe), el médico debe dejar el NPA en su lugar, succionar la faringe y considerar la intubación de la tráquea si el sangrado no se detiene rápidamente. El paciente puede ser colocado de lado para minimizar la aspiración de sangre. Puede ser necesaria una consulta de Otorrinolaringología para seguir tratando el sangrado del plexo posterior., El manejo de la tunelización submucosa en el espacio retrofaríngeo es retirar la vía aérea y obtener consulta otorrinolaringológica.