en 35-årig kvinna förlorar användningen av benen och blir plötsligt förlamad från midjan och ner. I ett annat fall känner en kvinna en överväldigande tvång att stänga ögonen, tills hon så småningom inte kan öppna dem alls. Efter många tester hittades inget fysiskt fel med dessa patienter, så vad orsakade deras symptom?
tillstånd som dessa brukade diagnostiseras som hysteri. Faktum är att de skulle passa snyggt in i sidorna av Sigmund Freud och Josef Breuers studier om hysteri, skrivna för över ett sekel sedan.,
Du kanske tror att vår förståelse har utvecklats sedan Freud, eller, snarare mer fashionabelt, att Freud bara hade fel. Men så är inte fallet.
termen hysteri sänktes när påverkan av en psykodynamisk teori om psykisk ohälsa, med dess begrepp om omedvetna mentala krafter som påverkar beteende, föll ur favör i psykiatrin. Men medan de vände sig till mer mätbara funktioner och symtom, kvarstår tillståndet i vad som nu kallas ”omvandlingsstörning”.
Det var Freud som föreslog att minnet av trauma som patient inte att bemöta, eftersom det kommer att orsaka dem för mycket psykiskt lidande, kan ”omvandlas” till fysiska symptom. Vad som är mer förvånande är att fall som detta är typiska för de rutinmässigt sett av neurologer idag.
till exempel fallet med den 35-årige kvinnan (Ely), noterat ovan, ges i Gordon Turnbulls Trauma, en bok om historia och behandling av posttraumatisk stressstörning., Efter röntgen för en blödning i Elys ryggmärg kom tillbaka negativ, Turnbull försökte en timmer punktering för att extrahera vätska. Ely vann inte ens när nålen gick in. Hon verkade likgiltig för sin plötsliga förlamning. Sköterskorna trodde att hon satte på den.
förvirrad, Turnbulls sinne ”hoppade plötsligt till Freud”, som han minns sa att mental konflikt kan bli fysisk funktionshinder.
vid intervjun Ely upptäckte han så småningom att hon hade blivit våldtagen av någon hon kände. Detta orsakade den outhärdliga mentala konflikten som” omvandlades ” till hennes fysiska symptom., Hon visste uppenbarligen detta, men hade drivit sin betydelse ur hennes medvetna medvetenhet för att skydda sig själv. Hon fann att prata hennes erfarenheter genom upprepade gånger var cathartic-hennes uppdämda känslor släpptes. Två dagar senare kunde hon lämna sjukhuset, utan hjälp.
kvinnan (Mary) som kände sig tvungen att stänga ögonen är ett av många fall som beskrivs av neurologen Suzanne O ’ Sullivan i det är allt i ditt huvud. Hennes man var häktad för barnmisshandel, men hon vägrade att tro att detta kan vara en viktig faktor i hennes sjukdom., Behandlas med muskelavslappnande läkemedel, återhämtade hon sig snart. Men en månad senare återtogs hon, som lider av amnesi. Hjärnskanningar och EEG var normala, men en granne berättade för O ’ Sullivan att hennes man hade släppts från fängelset. O ’Sullivan är kvar undrar vad denna patient ”kunde inte bära att titta på”eller” tolerera att komma ihåg”.
trots de många nya tekniska undersökningsmetoderna har forskare mycket lite att erbjuda bortom Freud för att redogöra för hur psykologiska och känslomässiga upplevelser manifesterar sig i fysiska symptom., O ’ Sullivan skriver att:
… för alla brister i de begrepp som Freud och Breuer föreslagit i studier har det 21: a århundradet inte medfört några stora framsteg till en bättre förståelse av mekanismerna för denna sjukdom.
offentligt erkänt, äntligen
detta erkänns mer offentligt nu. Till exempel säger neurologen Richard Kanaan i BBC Radio 4 ’s All In the Mind att Freud fortfarande ” lurar ganska stor i vår repertoar av förklaringar”. I själva verket skulle det vara en mycket liten repertoar om du uteslutit Freud.,
eftersom vi kan använda sofistikerad medicinsk testning vet vi nu att det inte är den neurologiska ”hårdvaran” som är skadad, så det måste vara ”programvaran”, vårt psykologiska svar på meningen med trauma, vilket leder till omvandlingsstörning.
Freud studerade ursprungligen anatomi och neurologi och skrev anmärkningsvärda papper, varav några fortfarande anses vara klassiker idag, till exempel på afasi. Men det var de begränsningar som var inneboende i hjärnans vetenskap på hans dag som ledde honom att utveckla en mer psykologisk karta över sinnet.,
i en radikal avvikelse från dagens övning, som antingen paraderade hysteriska patienter runt vid offentliga demonstrationer – som den franska neurologen Jean-Martin Charcot gjorde – eller behandlade dem som malingerers, satte Freud sina patienter ner och lyssnade uppmärksamt på dem. Efter tio år av denna övning kom Freud att tro att bakom varje hysteriskt symptom, såsom konvulsioner, förlamning, blindhet, epilepsi, amnesi eller smärta, låg ett dolt trauma eller serie traumor.
i hans många fall exempel spårar Freud noggrant dessa ursprungligen dolda traumor. Hans konton i studier på hysteri skulle fortfarande göra exemplarisk läsning för dem som arbetar med patienter med konverteringsstörning idag som också förtjänar att lyssnas på.
medan konverteringsstörning har lockat misstänkt liten akademisk uppmärksamhet, tenderar vilken forskning som har gjorts att bekräfta Freud.,
i 2016 upptäckte forskare att patienter med omvandlingsstörning hade upplevt ett större antal stressiga livshändelser än andra människor och en dramatisk ökning av dessa händelser nära den tid då deras symtom började.
denna profil passar många av de fall som beskrivs av Freud i studier på hysteri. Till exempel kom Katherinas andningssvårigheter och visioner av ett skrämmande ansikte som stirrade på henne, efter att ha bevittnat sin far sexuellt missbrukar sin kusin., Forskningen fann också att hos vissa patienter identifierades inga stressorer, men man undrar om detta bara beror på att få forskare kan replikera Freuds skickliga upptagning av ledtrådar i sina patienters ”fria föreningar”?
Freuds briljans var att erkänna att störande minnen inte bara går bort. Hans medkänsla lever till denna dag i den metod han etablerade för att föra dem till ljus och minska deras negativa och ibland försvagande effekter: psykoanalys.