US Pharm. 2015;40(5):HS6-HS8.

abstrakt: astma drabbar ungefär en av 10 barn i USA. Mer än hälften av dessa pediatriska patienter upplever en astmaförstöring varje år. Ofta kräver exacerbationen en kort kurs av orala kortikosteroider. Prednisolon, en flytande formulering av prednison, ordineras vanligen till dessa barn på grund av enkel administrering. En kort kurs av prednisolon minskar drastiskt behovet av sjukhusvistelse och förkortar längden på exacerbationen., Dålig vidhäftning på grund av bitterhet eller laxerande egenskaper hos prednisolon begränsar ofta dess effektivitet, men noggrant urval måste göras mellan de tillgängliga formerna (prednisolonbas jämfört med prednisolonnatriumfosfat).

astma är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelser och akutmottagning (ED) besök för pediatriska patienter i Förenta Staterna.1 Dessa antagning är kostsamma, orsaka missade skolan och arbetsdagar, och utnyttja hälso-och resurser.,2 standardbehandling med inhalerade kortikosteroider och kortverkande bronkodilatorer förhindrar inte episodiska virusinducerade exacerbationer hos dessa patienter.3

Presentation

ett 3-årigt barn upplever en astmaförstöring-hennes bröst är tätt och hon hostar och väser med varje andetag utan att reagera på inhalerad albuterol. En kort kurs av oral prednisolonvätska ordineras för att stoppa episodens progression och behovet av sjukhusvistelse eller en akutmottagning (ED) besök.,

behandling

Efter att ha tagit upp prednisolonen från apoteket ger moderen sitt barn den föreskrivna dosen på 5 mL. Nästan omedelbart spottar barnet ut medicinen på grund av sin bittra smak. Hennes mamma försöker upprepade gånger att ge medicinen, men misslyckas. Två dagar utan framgångsrik administrering av prednisolon passerar innan barnets mamma bestämmer sig för att ta henne till ED, där hon svarar på inhalerad bronkodilation och IV metylprednisolon.,

uppföljning

en vecka efter ED-besöket ses patienten av University of Florida Pediatric Pulmonary Clinic. Där upptäcker de att fel formulering av prednisolon gavs ut, vilket förmodligen var ansvarigt för misslyckandet med hemterapi. Läkaren hade ordinerat generiken för Orapred-lösning (prednisolonnatriumfosfat), men apotekaren hade dispenserat den bitterprovande prednisolonbasen (Generisk för Prelon).,kortikosteroider och astma

systemiska kortikosteroider är ett viktigt behandlingsalternativ för många sjukdomstillstånd, särskilt astma. Dessa läkemedel minskar längden och svårighetsgraden av astmaexacerbationer och minskar behovet av sjukhusvistelse eller ED-besök.4 Det är viktigt för astmapatienter att få prednisolon så snart som möjligt efter starten av symptom som är bronkodilator-svarar inte för att uppnå dessa fördelar.

även om det vanligtvis föreskrivs för en 5 – till 7-dagarsperiod, är orala kortikosteroider inte utan biverkningar., De vanligaste biverkningarna är desamma för de flesta orala kortikosteroider och inkluderar ökad aptit, viktökning, rodnad i ansiktet och ökad akne hos ungdomar. Med tanke på att den slutliga mängden prednisolon som tillhandahålls av varje formulering är konsekvent, skulle det förväntas att dessa negativa effekter skulle vara likartade för alla.

Bitterhetsbarriären

den viktigaste fysiska egenskapen hos en oral kortikosteroid för barn är att doserna lätt kan sväljas och behållas. Minskad vidhäftning kan bero på den typ av prednisolon som ges till patienten., Olika formuleringar är tillgängliga, var och en med sina egna särskiljande egenskaper (tabell 1).5 skillnaderna är i styrka (vilket påverkar volymen som krävs) och hjälpämnen (t.ex. alkohol för att öka lösligheten eller sorbitol för att maskera bitter smak).

det finns dock en anmärkningsvärd skillnad mellan prednisolonnatriumfosfat (en ester) och prednisolonbas. Skillnaden är inte i effekten av varje formulering, utan snarare i den associerade smaken., Prednisolon bas är mycket mer bitter än prednisolon natriumfosfat (figur 1).5 barn är mer känsliga för bitter smak än vuxna, på grund av den naturliga avstötningen av bitter smak för att undvika intag av giftiga ämnen.6 för att förbättra vidhäftningen och smakligheten hos denna väsentliga medicinering bör natriumfosfatestern, tillgänglig från flera generiska tillverkare, ges och inte prednisolonbasen.,

hjälpämnen är också viktiga

efter eliminering av den bittera prednisolonbasen måste beslutet fattas mellan tre tillgängliga styrkor av prednisolonnatriumfosfat—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL och 25 mg / 5 mL. Den avgörande faktorn mellan dessa produkter finns inte i den aktiva beståndsdelen, utan snarare i de inaktiva ingredienserna. Sorbitol, en sockeralkohol, används för att öka smakligheten hos prednisolonnatriumfosfat.5 beroende på dosen kan sorbitol vara en potent katartisk., Doser av 5 g har använts i kombination med aktivt kol som behandling av överdosering eller förgiftning. Mängden sorbitol varierar med formuleringen av prednisolon (tabell 1).5

den vanliga dosen av prednisolon för akuta astmaexacerbationer hos barnpopulationen är 1 till 2 mg/kg / dag, uppdelad 1 till 2 gånger dagligen. För ett barn på 15 kg skulle en dos på 2 mg/kg/dag av generiken för Pediapred (1 mg/mL) ge 5,9 g sorbitol.7 Detta kan leda till ett onödigt ED-besök av berörda föräldrar som är osäkra på barnets katarsis ursprung., High potency Mission Pharmacal-produkten innehåller majssirap (fruktos), vilket också kan orsaka diarré.8

öka lämplig dosering

lämplig dosering börjar med proaktiva åtgärder som vidtas av apotekare. Det rekommenderas att apotekare dispenserar det mer koncentrerade prednisolonnatriumfosfatet (15 mg / 5 mL) när Prednisolon är ordinerat. Om en läkare beställer produkten efter varumärke (t.ex. Prelone) kan apotekaren ringa till förskrivaren och rekommendera att receptet ändras till generiken för Orapred.,

om ett barn vägrar prednisolons natriumfosfatester, rekommenderas att läkare ordinerar en dexametasontablett, krossad mellan två skedar och blandad med sockerfri chokladpudding. En dos av 0, 2 mg/kg dexametason motsvarar 1 mg/kg prednisolon.9

slutsats

astma fortsätter att vara ett stort hälsoproblem bland den pediatriska befolkningen i USA med tanke på fördelarna med korta skurar av systemisk kortikosteroidbehandling är det viktigt att se till att patienter tolererar det föreskrivna läkemedlet., Prednisolonnatriumfosfat bör väljas företrädesvis över prednisonbas vid förskrivning av flytande former av orala kortikosteroider.