US Pharm. 2015; 40(5): HS6-HS8.

ABSTRACT: astma dotyczy około jednego na 10 dzieci w Stanach Zjednoczonych. Ponad połowa tych pacjentów pediatrycznych doświadcza zaostrzenia astmy każdego roku. Często zaostrzenie wymaga krótkiego przebiegu doustnych kortykosteroidów. Prednizolon, płynny preparat prednizonu, jest powszechnie przepisywany tym dzieciom ze względu na łatwość podawania. Krótki kurs prednizolonu drastycznie zmniejsza potrzebę hospitalizacji i skraca czas zaostrzenia., Słabe przyleganie ze względu na gorycz lub przeczyszczające właściwości prednizolonu często ogranicza jego skuteczność, jednak należy dokonać starannego wyboru między dostępnymi formami (podstawa prednizolonu w porównaniu z fosforanem sodu prednizolonu).

astma jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji i wizyt na oddziałach ratunkowych u dzieci w Stanach Zjednoczonych.1 te rekrutacje są kosztowne, spowodować brakowało szkoły i dni pracy, i wykorzystać zasoby opieki zdrowotnej.,Standardowe leczenie kortykosteroidami wziewnymi i krótko działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela nie zapobiegnie epizodycznym zaostrzeniom wywołanym przez wirusy u tych pacjentów.3

Prezentacja

3-letnie dziecko przeżywa zaostrzenie astmy-jej klatka piersiowa jest napięta, a przy każdym oddechu kaszle i świszczący oddech, nie reagując na wdychany albuterol. W związku z tym, że nie jest to możliwe, nie jest to konieczne, aby uzyskać więcej informacji na ten temat.,

leczenie

po odebraniu prednizolonu z apteki matka podaje dziecku przepisaną dawkę 5 mL. Prawie natychmiast dziecko wypluwa lek z powodu jego gorzkiego smaku. Jej matka wielokrotnie próbuje podać leki, ale nie udaje. Dwa dni bez pomyślnego podawania prednizolonu mijają, zanim matka dziecka zdecyduje się doprowadzić ją do zaburzeń erekcji, gdzie reaguje na wziewne rozszerzenie oskrzeli i metyloprednizolon IV.,

kontynuacja

tydzień po wizycie ED pacjent jest obserwowany przez Klinikę pediatryczną Uniwersytetu Florydy. Tam odkrywają, że niewłaściwa formuła prednizolonu została wydana, co prawdopodobnie było odpowiedzialne za niepowodzenie terapii domowej. Lekarz przepisał lek generyczny dla lubrapred (prednizolon fosforan sodu), ale farmaceuta wydał gorzką bazę prednizolonu (generyczną dla Prelonu).,

kortykosteroidy i astma

kortykosteroidy ogólnoustrojowe są niezbędną opcją leczenia wielu stanów chorobowych, zwłaszcza astmy. Leki te zmniejszają długość i nasilenie zaostrzeń astmy i zmniejszają potrzebę hospitalizacji lub wizyt ED.4 ważne jest, aby pacjenci z astmą otrzymywali prednizolon tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu objawów rozszerzających oskrzela, aby osiągnąć te korzyści.

chociaż zwykle przepisywany jest na okres od 5 do 7 dni, doustne kortykosteroidy nie są bez działań niepożądanych., Najczęstsze działania niepożądane są takie same dla większości doustnych kortykosteroidów i obejmują zwiększony apetyt, przyrost masy ciała, zaczerwienienie twarzy i zwiększony trądzik u młodzieży. Biorąc pod uwagę, że ostateczna ilość prednizolonu dostarczonego przez każdą formułę jest spójna, można się spodziewać, że te niekorzystne skutki będą podobne dla wszystkich.

bariera goryczy

najważniejszą właściwością fizyczną kortykosteroidu doustnego dla dzieci jest to, że dawki można łatwo połknąć i zachować. Zmniejszone przestrzeganie może być spowodowane rodzajem prednizolonu dozowanego pacjentowi., Dostępne są różne preparaty, z których każda ma własne cechy wyróżniające(tabela 1).5 różnice dotyczą mocy (która wpływa na wymaganą objętość) i substancji pomocniczych (np. alkoholu w celu zwiększenia rozpuszczalności lub sorbitolu w celu maskowania gorzkiego smaku).

istnieje jednak znacząca różnica między fosforanem sodu prednizolonu (estrem) a zasadą prednizolonu. Różnica nie polega na skuteczności każdego preparatu, ale raczej na związanym z nim smaku., Podstawa prednizolonu jest znacznie bardziej gorzka niż fosforan sodu prednizolonu(ryc.5 dzieci są bardziej wrażliwe na gorzkie smaki niż dorośli, ze względu na naturalne odrzucenie gorzkich smaków, aby uniknąć spożywania substancji toksycznych.6 aby poprawić przestrzeganie i smakowitość tego niezbędnego leku, należy wydać Ester fosforanu sodu, dostępny od kilku producentów generycznych, a nie podstawę prednizolonu.,

substancje pomocnicze również mają znaczenie

po wyeliminowaniu gorzkiej Zasady prednizolonu należy podjąć decyzję między trzema dostępnymi mocami prednizolonu fosforan sodu—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL i 25 mg / 5 mL. Decydujący czynnik między tymi produktami nie znajduje się w składniku aktywnym, ale raczej w składnikach nieaktywnych. Sorbitol, alkohol cukrowy, jest stosowany w celu zwiększenia smakowitości prednizolonu fosforanu sodu.5 w zależności od dawki sorbitol może być silnym środkiem oczyszczającym., W leczeniu przedawkowania lub zatrucia stosowano dawki 5 g preparatu w skojarzeniu z węglem aktywowanym. Ilość sorbitolu różni się w zależności od składu prednizolonu (tabela 1).5

zwykle stosowana dawka prednizolonu w ostrych zaostrzeniach astmy w populacji pediatrycznej wynosi od 1 do 2 mg/kg mc./dobę, podzielona 1 do 2 razy na dobę. Dla dziecka o masie ciała 15 kg, dawka generyczna leku Pediapred w dawce 2 mg/kg/dobę (1 mg/mL) zapewniłaby 5,9 g sorbitolu.7 może to prowadzić do niepotrzebnej wizyty ze strony zainteresowanych rodziców, którzy nie są pewni pochodzenia Katharsis dziecka., Produkt Pharmacal o wysokiej potencji zawiera syrop kukurydziany (fruktozę), który może również powodować biegunkę.8

zwiększenie odpowiedniego dozowania

odpowiednie dozowanie rozpoczyna się od proaktywnych działań podejmowanych przez farmaceutów. Zaleca się, aby farmaceuci wydawali bardziej stężony fosforan sodu prednizolonu (15 mg/5 mL), gdy przepisany jest prednizolon. Prelone), farmaceuta może zadzwonić do lekarza i zalecić zmianę recepty na lek generyczny dla Lubrapred.,

Jeśli dziecko odmawia estru fosforanu sodu prednizolonu, zaleca się, aby lekarze przepisali tabletkę deksametazonu, rozgniecioną między dwiema łyżkami i zmieszaną z budyniem czekoladowym bez cukru. Dawka 0,2 mg/kg deksametazonu odpowiada 1 mg/kg prednizolonu.9

wnioski

astma nadal jest poważnym problemem zdrowotnym wśród populacji pediatrycznej w USA biorąc pod uwagę korzyści płynące z krótkich serii ogólnoustrojowej terapii kortykosteroidami, ważne jest, aby zapewnić, że pacjenci tolerują przepisany lek., Prednizolon fosforan sodu powinien być preferencyjnie wybrany nad zasadą prednizonu przy przepisywaniu płynnych postaci doustnych kortykosteroidów.