zasadniczo po aurze trwającej od 5 do 60 minut, w czasie której zaczyna się aura neurologiczna, zaczyna się silny ból głowy.

istnieje kilka innych rodzajów tego, co można nazwać migreną ze złożoną / skomplikowaną aurą:

* u dzieci istnieją różne rodzaje migreny, które niekoniecznie są „skomplikowaną migreną”, ale co nazwałbym ” odpowiednikami migreny.”Należą do nich migrena brzuszna, charakteryzująca się napadami bólu w jamie brzusznej trwającymi wiele godzin, kończącymi się po zasypianiu dziecka., Może to być związane z nudnościami, sporadycznymi wymiotami, uderzeniami gorąca i bladością. Tryptany mogą pomóc w leczeniu tej choroby, jeśli zostaną podane odpowiednio wcześnie.

• zawroty głowy są innym odpowiednikiem migreny u dzieci, chociaż w moim doświadczeniu migrena brzuszna występuje częściej.

• Inne formy złożonych migreny to, jak wspomniano powyżej, migrena oftalmoplegic., W tym zaburzeniu u pacjentów mogą wystąpić nawracające bóle głowy z migrenowymi cechami, ból wokół oka, który może trwać tygodnie lub nawet miesiące, związane z niedowładem (osłabieniem) jednego lub więcej nerwów czaszkowych ocznych, najczęściej trzeciego nerwu czaszkowego. Nie ma żadnych związanych z tym zmian w MRI innych niż w dotkniętym nerwem. Niektórzy uważają, że może to być nawracająca neuropatia demielinizacyjna, a nie wariant migreny.,1

„najlepszym sposobem leczenia trudnych warunków ból głowy jest dla pacjenta i lekarza do współpracy w celu opracowania zindywidualizowanego planu leczenia, który maksymalizuje złagodzenie objawów i minimalizuje skutki uboczne.”

—Gary W. Jay, MD, FAAPM, DAAPM

rodzinna migrena hemiplegic (FHM) jest opisywana jako migrena z aurą, w tym osłabienie motoryczne. W celu rozpoznania FHM pacjent musi mieć co najmniej jednego krewnego pierwszego lub drugiego stopnia, który ma migrenę z aurą, w tym osłabienie motoryczne., FHM jest problemem genetycznym; naukowcy zidentyfikowali specyficzne nieprawidłowości genów związane z tym stanem, w tym mutacje w genie CACNA1A, Genie FHMI kodującym podjednostkę α1a tworzącą pory w neuronalnych kanałach wapniowych typu P / Q, zależnych od napięcia.2 rozpoznanie rodzinnej migreny hemiplegicznej wymaga, aby pacjent doświadczył co najmniej dwóch ataków spełniających kryteria 1 i 2:3

1., Aura składająca się z w pełni odwracalnego osłabienia motorycznego i co najmniej jednego z następujących objawów:

• w pełni odwracalne objawy wzrokowe, w tym cechy pozytywne (np. migotanie świateł, plamy lub linie) i/lub cechy negatywne (tj. utrata wzroku)

• w pełni odwracalne objawy czuciowe, w tym cechy pozytywne (tj. mrowienie) i/lub cechy negatywne (tj. drętwienie)

• w pełni odwracalne dysfazowe zaburzenia mowy

2., I co najmniej dwa z następujących objawów:

• co najmniej jeden objaw aury rozwija się stopniowo w ciągu ≥ 5 minut i (lub) różne objawy aury pojawiają się kolejno w ciągu ≥ 5 minut

• każdy objaw aury trwa ≥ 5 minut i < 24 godziny.

• ból głowy trwający 4-72 godziny, który ma dwie lub więcej z następujących cech: jednostronne położenie, jakość pulsowania, umiarkowane lub silne nasilenie bólu i / lub nasilenie przez lub powodujące unikanie rutynowej aktywności fizycznej., Podczas ataku bólu głowy pacjent musi doświadczyć co najmniej jednego z następujących objawów: nudności i (lub) wymioty, światłowstręt i fonofobia. Ataki bólu głowy zaczynają się podczas aury lub następują po wystąpieniu aury w ciągu 60 minut.

diagnoza FHM wymaga, aby pacjent miał co najmniej jednego krewnego pierwszego lub drugiego stopnia, który również miał ataki spełniające te kryteria.

jak wspomniano, diagnoza FHM wymaga, aby pacjent miał co najmniej jednego krewnego pierwszego lub drugiego stopnia, który również miał ataki spełniające te kryteria., Wreszcie, diagnoza wymaga, że te objawy nie przypisane do innego zaburzenia. Ponieważ zaburzenie zostało po raz pierwszy opisane w 1920 roku przez Clarka, 4 w literaturze opisano ponad 150 rodzin. Istnieje również sporadyczna forma tego zaburzenia migreny znana jako sporadyczna migrena hemiplegic (SHM), 5, która ma podobne kryteria diagnostyczne z FHM. W przypadku SHM pacjent nie może mieć krewnego pierwszego lub drugiego stopnia, który ma migrenę z aurą, w tym osłabienie motoryczne.

złożona/nietypowa migrena może być bardzo przerażająca dla pacjentów, którzy ją doświadczają.,

gdy pacjent ma pierwszy epizod hemiplegic migrena, nawet jeśli nie może być w rodzinie tego samego, ale zwłaszcza jeśli wywiad rodzinny nie jest knownna pełna ocena neurologiczna powinna być wykonana w celu wykluczenia mózgowego wypadku naczyniowego (CVA). Należy zauważyć, że kryteria diagnostyczne FHM wskazują na stopniowy początek objawów, podczas gdy podczas CVA lub przemijającego ataku niedokrwiennego objawy są nagłe.,

inna forma złożonych migreny, migrena typu bazyliowego (znana również jako „migrena Bickerstaffa”), wydaje się wykraczać poza tylko tętnicę bazyliową, aby uwzględnić zajęcie tylnego dołu. Przypominając częstość występowania migreny, migrena typu bazyliowego występuje najczęściej u młodych kobiet. Odkrycia sugerują przemijające ogniskowe zmniejszenie przepływu krwi w mózgu podczas fazy aury tego podmiotu, ale nie zostało do końca ustalone, czy zmiany naczyniowe są przyczyną lub konsekwencją dysfunkcji neuronów., Kryteria diagnostyczne migreny typu bazalnego obejmują:3

A. co najmniej dwa ataki spełniające kryteria B do E

B. W pełni odwracalna Aura wzrokowa i/lub czuciowa i/lub mowy, ale bez osłabienia motorycznego

C. dwa lub więcej w pełni odwracalne objawy aury następujących typów:

A. dyzartria

b. zawroty głowy

C. szumy uszne

d. hipacusia)

e. podwójne widzenie (podwójne widzenie)

F. ataksja

G. obniżony poziom świadomości

h. jednoczesne obustronne objawy wzrokowe w polu skroniowym i nosowym obu oczu

i., Jednoczesne parestezje obustronne

D. co najmniej jeden z następujących objawów:

a. co najmniej jeden objaw aury rozwija się stopniowo w ciągu ≥5 minut i/lub różne objawy aury występują kolejno w ciągu ≥5 minut

b. każdy objaw aury trwa ≥5 i ≤60 minut

E. ból głowy trwający od 4 do 72 godzin, który ma dwie lub więcej z następujących cech: jednostronne położenie, jakość pulsowania, umiarkowane do ciężkiego natężenie bólu i/lub nasilenie przez unikanie lub powodujące jego unikanie.rutynowa aktywność fizyczna., Podczas ataku bólu głowy pacjent musi doświadczyć co najmniej jednego z następujących objawów: nudności i (lub) wymioty, światłowstręt i fonofobia. Ataki bólu głowy zaczynają się podczas aury lub po aurze w ciągu 60 minut.

F. Nie przypisane do innego zaburzenia.

migrena typu bazalnego jest jedynym bólem głowy związanym z omdleniami. Wreszcie, aby wspomnieć o dwóch innych złożonych form migreny, jest rzeczywiście migrenowy zawał, jak również migrena wywołane padaczki (lub napad) i migreny siatkówki, ale przestrzeń zabrania bardziej szczegółowej dyskusji.,

zapobieganie i leczenie

jednym z problemów w leczeniu nietypowych form migreny jest to, że niektórzy lekarze uważają, że najlepszym podejściem jest próba zatrzymania migreny za pomocą tryptanu, który obejmuje skurcz naczyń wywołany lekami. Ponieważ wiemy ,że migrena (i najprawdopodobniej bardziej złożone lub nietypowe formy migreny) ma charakter neurologiczny z wtórnym zaangażowaniem naczyniowym, stosowanie zwężacza naczyń w skomplikowanym zaburzeniu, które objawia się objawami neurologicznymi (porażenie połowicze, ataksja, oftalmoplegia itp.) nie byłoby moim zdaniem właściwe., To podejście leczenia może rzeczywiście zrobić przemijający problem neurologiczny bardziej trwałe.

niektórzy lekarze uważają, że najlepszym rozwiązaniem jest próba zatrzymania migreny za pomocą tryptanu.

dlatego leczenie profilaktyczne ma większy sens. W tym celu edukacja pacjentów jest obowiązkowa. Pacjenci powinni unikać swoich indywidualnych wyzwalaczy migreny, w tym czynników dietetycznych, braku snu, jasnych świateł itp. Postępowanie dietetyczne jest ważne; pacjenci powinni unikać czekolady, dojrzewających, ostrych serów, czerwonego wina, orzechów włoskich, azotanów, azotynów i innych znanych lub podejrzewanych wyzwalaczy., W rzeczywistości istnieje ponad sto żywności / przyprawy, które mogą wpływać na różne osoby z migreny.

polecam unikanie estrogennych tabletek antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej, ponieważ mogą one wywołać migrenę u niektórych pacjentów. Moi pacjenci uczą się technik relaksacyjnych, w tym treningu biofeedback. Medytacja jest również dobra. Niektórzy pacjenci zgłaszali korzyści z uprawiania jogi.

Co powinni zrobić pacjenci w przypadku wystąpienia złożonego lub nietypowego napadu migreny? To poważny problem związany z leczeniem., Zazwyczaj nie używam tryptanów lub sporyszu wtórnego do skurczu naczyń. Dodick w Mayo Clinic News stwierdził, że tryptany i Sporysz są często przeciwwskazane u pacjentów ze złożoną migreną.6 niektórzy lekarze są zdania, że jeśli pacjent złapie nietypową migrenę wystarczająco wcześnie, można użyć tryptanu. Moim zmartwieniem jest to, że pacjent może myśleć, że są wystarczająco wcześnie, ale w rzeczywistości nie są, a aktywność tryptanu może pogorszyć problem., Niemniej jednak mediacje te są często stosowane w tej populacji pacjentów, ponieważ z pewnością lepiej jest zatrzymać (lub spróbować zatrzymać) taki przerażający problem jak porażenie połowicze lub ataksja. Jednakże, jeśli nie zostanie użyty na czas lub prawidłowo, pogorszenie problemu nie powinno być opcją.

Jeśli pacjenci są zdolne do wczesnego rozpoznania objawów migreny, mogą Instytut leczenia—na przykład, odpocząć w chłodnym, ciemnym pokoju. Stosowanie benzodiazepiny w celu „uśpienia ataków” może być pomocne u wybranych pacjentów., Stosowanie leków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, ibuprofen, naproksen lub paracetamol może być początkowo pomocne. Metoklopramid, domperydon lub prochlorperazyna mogą łagodzić nudności i wymioty związane z migreną. Opioidy nie są często stosowane w przypadku złożonych migreny, aby zapobiec problemom nadużywania lub odbicia bólu głowy.,

prawdziwym kluczem jest profilaktyka, która powinna obejmować leki przyjmowane codziennie, takie jak beta-blokery (np. propranolol, metoprolol); amitryptylina (zacznij od małej dawki i powoli zwiększaj w nocy); i leki przeciwpadaczkowe, w tym walproinian, topiramat (oznaczony jako profilaktyka migreny), gabapentyna i inne. Inne leki, które mogą być pomocne to pizotifen i klonidyna.

najważniejsze jest to, że złożona / nietypowa migrena może być bardzo przerażająca dla pacjentów, którzy ją doświadczają., Konieczne jest, aby nauczyć ich o tej formie bólu głowy i wyjaśnić pozytywne i negatywne skutki stosowania różnych leków, tak aby rozumieli i mogli dokonywać świadomych wyborów dotyczących ich opieki. Najlepsze leczenie trudnych warunków ból głowy jest dla pacjenta i lekarza do współpracy w celu opracowania zindywidualizowanego planu leczenia, który maksymalizuje złagodzenie objawów i minimalizuje skutki uboczne.

Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, jest neurologiem i niezależnym konsultantem medycznym., Jest członkiem Rady Redakcyjnej Pain Management editorial advisory board i jest redaktorem działu migrena &.

1. Lance jw. Zagami AS. Migrena okulistyczna: nawracająca neuropatia demielinizacyjna? Cephalalgia 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe mn, et al. Rodzinna migrena połowiczna i ataksja epizodyczna typu 2 są spowodowane mutacjami w genie kanału Ca2+ CACNL1A4. Cell 1996; 87 (3): 543-552.

3. Komisja klasyfikacji bólów głowy Międzynarodowego Towarzystwa bólów głowy., Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń bólów głowy. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl): 1-160.

4. Clark JM. Na nawracające paraliż ruchowy w migrenie. Z raportem rodziny, w której nawracające hemiplegia towarzyszyły atakom. Br Med J 1910; 1:1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ 9, 2011.