2 Nasofaringeo Airways
Il nasofaringeo airway (NPA) è un dispositivo alternativo delle vie aeree per il trattamento dei tessuti molli ostruzione delle vie aeree superiori. Una volta sul posto, un NPA è meno stimolante di un OPA e quindi meglio tollerato nel paziente sveglio, semicomatoso o leggermente anestetizzato. Nei casi di trauma orofaringeo, una via aerea nasale è spesso preferibile a una via aerea orale. Gli NPA sono cilindri piegati e flessibili in plastica morbida o gomma in lunghezze e larghezze variabili (Fig. 15-9)., Una flangia (o disco mobile) impedisce all’estremità esterna di passare oltre le narici, controllando così la profondità di inserimento. La concavità è destinata a seguire il lato superiore del palato duro e la parete posteriore del rinofaringe. La punta delle vie aeree è smussata per aiutare a seguire le vie aeree e ridurre al minimo il trauma della mucosa mentre è avanzato attraverso il rinofaringe. Un NPA stretto è spesso desiderabile per ridurre al minimo il trauma nasale, ma può essere troppo breve per raggiungere dietro la lingua. In alternativa, un ETT dello stesso diametro può essere tagliato alla lunghezza appropriata per fornire una via aerea più lunga., Un adattatore da 15 mm deve essere inserito nell’estremità tagliata dell’ETT per evitare la migrazione dell’estremità prossimale oltre il nari (vedere Fig. 15-9).
Prima dell’inserimento di un NPA, le narici devono essere ispezionate per determinare la loro dimensione e pervietà e per valutare la presenza di polipi nasali o una marcata deviazione del setto. Vasocostrizione delle mucose può essere realizzato con cocaina (che ha il vantaggio di fornire anestesia topica) o gocce di fenilefrina o spray., Questo può essere ottenuto anche immergendo i tamponi di cotone in una di queste soluzioni e quindi inserendoli nel naris (con attenzione alla rimozione dei tamponi prima dell’inserimento dell’NPA). L’NPA è tipicamente lubrificato con un lubrificante a base acquosa (con o senza un anestetico locale solubile in acqua) e poi delicatamente ma saldamente passato con il lato concavo parallelo al palato duro attraverso il passaggio nasale fino a quando la resistenza è sentita nel rinofaringe posteriore (Fig. 15-10).,
Quando c’è resistenza al passaggio, a volte è utile ruotare l’NPA di 90 gradi in senso antiorario, portando la parte aperta dello smusso contro la mucosa nasofaringea posteriore. Come il tubo fa la curva (indicato da una relativa perdita di resistenza all’avanzamento), dovrebbe essere ruotato di nuovo al suo orientamento originale. Se l’NPA non avanza con una pressione moderata, ci sono tre opzioni di gestione: tentare il posizionamento di un tubo più stretto, ridilare il naris e tentare il posizionamento negli altri naris., Se il tubo non passa nell’orofaringe, il medico può ritirare il tubo di 2 cm e quindi passare un catetere di aspirazione attraverso le vie aeree nasali come guida per l’avanzamento dell’NPA. Se il paziente tossisce o reagisce quando l’NPA viene inserito in tutta la sua estensione, deve essere ritirato da 1 a 2 cm per evitare che la punta tocchi l’epiglottide o le corde vocali. Se le vie aeree superiori del paziente sono ancora ostruite dopo l’inserimento, l’NPA deve essere controllato per ostruzione o attorcigliamento facendo passare un piccolo catetere di aspirazione., Se la pervietà dell’NPA è confermata, è possibile che l’NPA sia troppo breve e che la base della lingua occluda la sua punta. In questo caso, un ETT 6.0 può essere tagliato a 18 cm per fornire una via aerea più lunga.
Le indicazioni per un NPA includono il sollievo dell’ostruzione delle vie aeree superiori in pazienti svegli, semicomatosi o leggermente anestetizzati; in pazienti che non sono adeguatamente trattati con OPAs; in pazienti sottoposti a procedure dentali o con trauma orofaringeo; e in pazienti che richiedono l’aspirazione orofaringea o laringofaringea., Le controindicazioni (assolute o relative) includono occlusione nasale nota delle vie aeree, fratture nasali, marcata deviazione del setto, coagulopatia (rischio di epistassi), precedente ipofisectomia transsfenoidale o procedure di Caldwell-Luc, rinorrea del liquido cerebrospinale, fratture del cranio basilare note o sospette e ipertrofia adenoide.
Le complicanze degli NPA consistono nel fallimento del posizionamento di successo, nell’epistassi dovuta a lacrime della mucosa o avulsione dei turbinati, nel tunneling sottomucoso e nelle piaghe da decubito. L’epistassi diventa spesso evidente quando l’NPA viene rimosso, rimuovendo così il tamponamento., Di solito è auto-limitato. Il sanguinamento dalle narici di solito è attribuibile al sanguinamento del plesso anteriore e viene trattato applicando una pressione alle narici. Se il plesso posteriore sanguina (con pool di sangue nella faringe), il medico deve lasciare l’NPA in posizione, aspirare la faringe e considerare l’intubazione della trachea se l’emorragia non si ferma prontamente. Il paziente può essere posizionato sul suo lato per ridurre al minimo l’aspirazione di sangue. Una consultazione otorinolaringoiatrica può essere necessaria per trattare ulteriormente il sanguinamento del plesso posteriore., La gestione del tunneling sottomucoso nello spazio retrofaringeo consiste nel ritirare le vie aeree e ottenere la consultazione otorinolaringoiatrica.