CPT® ist die Sprache, die zwischen Anbietern und Zahlern gesprochen wird und ist integraler Bestandteil der Abrechnung medizinischer Leistungen und Verfahren zur Erstattung.,
Die aktuelle verfahrenstechnische Terminologie, besser bekannt als CPT®, bezieht sich auf eine Reihe von medizinischen Codes, die von Ärzten, Angehörigen der Gesundheitsberufe, Nichtphysikern, Krankenhäusern, ambulanten Einrichtungen und Laboratorien verwendet werden, um die von ihnen ausgeführten Verfahren und Dienstleistungen zu beschreiben.
Insbesondere werden CPT® – Codes verwendet, um Verfahren und Dienstleistungen an Bundes-und Privatzahler zur Erstattung der erbrachten Gesundheitsleistungen zu melden.,
1966 erstellte die American Medical Association (AMA) CPT ® – Codes, um die Berichterstattung über medizinische, chirurgische und diagnostische Dienstleistungen und Verfahren im stationären und ambulanten Bereich zu standardisieren. Jeder CPT® – Code stellt eine schriftliche Beschreibung eines Verfahrens oder einer Dienstleistung dar, wodurch die subjektive Interpretation genau dessen, was dem Patienten zur Verfügung gestellt wurde, entfällt.,
Um der sich entwickelnden Welt des Gesundheitswesens gerecht zu werden-einschließlich der Verfügbarkeit neuer Dienste und der Einstellung veralteter Verfahren-aktualisiert die AMA den CPT® – Code jährlich und veröffentlicht neue, überarbeitete und gelöschte Codes sowie Änderungen an den CPT® – Codierungsrichtlinien.
Zusätzlich aktualisiert die AMA die CPT® – Nomenklatur oder medizinische Sprache, um die Fortschritte in der Medizin widerzuspiegeln., Obwohl die AMA das Urheberrecht an CPT ® besitzt, lädt sie Anbieter und Organisationen ein, sich an der laufenden Wartung des Codesatzes zu beteiligen, und begrüßt diejenigen, die damit Änderungen an Codes und Codedeskriptoren vorschlagen.
zu Erkennen CPT® Codes
CPT® codes bestehen aus 5 Zeichen. Die meisten Codes sind numerisch, aber einige Codes haben ein fünftes Alpha-Zeichen, wie F, T, oder U., Beispiele hierfür sind
- 33275—Transkatheterentfernung eines permanenten bleifreien Schrittmachers, rechtsventrikuläre
- 3006F—Thoraxröntgenergebnisse dokumentiert und überprüft (CAP)
- 0510T-Entfernung des Sinus—Tarsi—Implantats
- 0079U-Vergleichende DNA-Analyse unter Verwendung mehrerer ausgewählter Einzelnukleotidpolymorphismen (SNPs), Urin und bukkaler DNA zur Überprüfung der Probenidentität
Verständnis der Arten von CPT® Codes
Codierer weisen jedem Dienst oder jeder Prozedur, die ein Anbieter ausführt, einen Code zu., CPT® enthält sogar Codes, die nicht aufgelistete Codes für diese Dienste und Prozeduren genannt werden, die nicht speziell in einem anderen definierten CPT® – Code benannt sind.
Angesichts der großen Anzahl von Diensten und Verfahren hat die AMA CPT® – Codes logisch organisiert, beginnend mit der Klassifizierung in drei Typen.,
- CPT ® Kategorie I-der größte Codekörper, der aus den Codes besteht, die häufig von Anbietern verwendet werden, um ihre Dienste und Verfahren zu melden
- CPT® Kategorie II-ergänzende Tracking-Codes, die für das Leistungsmanagement verwendet werden
- CPT® Kategorie III-temporäre Codes, die zum Melden neuer und experimenteller Dienste und Verfahren verwendet werden
Navigierende Codes der Kategorie I
Die meisten CPT® – Codes sind Codes der Kategorie I. Diese stellen bestehende Dienstleistungen oder Verfahren dar, die weit verbreitet sind und gegebenenfalls von der Food and Drug Administration (FDA) genehmigt wurden.,
Mit zwei Ausnahmen sind Codes der Kategorie I, die mit fünf numerischen Zeichen bezeichnet werden, in numerischer Reihenfolge angeordnet. Eine Diskrepanz zur erwarteten Reihenfolge besteht in nachbestellten Codes. Um medizinischen Codierern einen bequemen Zugang zu verwandten Codes zu ermöglichen—und damit die genaue Codeauswahl zu unterstützen – „bündelt“ die AMA ähnliche Codes zusammen. Ein erneut sequenzierter Code entsteht, wenn ein neuer Code zu einer Codefamilie hinzugefügt wird, eine sequentielle Nummer jedoch nicht verfügbar ist.
Die zweite Ausnahme zur numerischen Codereihenfolge beinhaltet die Auswertung und Verwaltung von (E/M) – Codes., Wie Sie unten in der Kategorie-I-Code-Gliederung sehen, werden E/M-Codes zwar mit der Nummer 9 beginnen, aber zuerst in CPT® – Codebüchern gedruckt. Die AMA entschied sich für diese Reihenfolge, da E / M-Dienste die am häufigsten gemeldeten Gesundheitsdienste sind. Diese Anordnung ist, wie bei resequenzierten Codes, auf Codierungseffizienz ausgelegt.,788402″> Management Services (99201 – 99499)
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Kennenlernen von Codes der Kategorie II
Codes der Kategorie II, bestehend aus vier Zahlen und dem Buchstaben F, sind ergänzende Tracking-und Leistungsmesscodes, die Anbieter zusätzlich zu Codes der Kategorie I zuweisen können., Im Gegensatz zu Codes der Kategorie I sind Codes der Kategorie II nicht an die Erstattung gebunden.
Anbieter verwenden Codes der Kategorie II, die spezifische Informationen über ihre Patienten verfolgen, z. B. ob sie Tabak konsumieren, um ihnen zu helfen, eine bessere Gesundheitsversorgung zu gewährleisten und bessere Ergebnisse für ihre Patienten zu erzielen.
Die Codes der Kategorie II finden Sie direkt nach den Codes der Kategorie I in Ihrem CPT® – Codebuch.,patienten Geschichte (1000F – 1505F)
6150F)
Einführung von Codes der Kategorie III
Codes der Kategorie III, dargestellt mit vier Zahlen und dem Buchstaben T, folgen Sie den Codes der Kategorie II im Codierungshandbuch., Dies sind temporäre Codes, die neue Technologien, Dienste und Verfahren darstellen.
Temporäre Codes, die neue Dienste und Verfahren beschreiben, können bis zu fünf Jahre in Kategorie III verbleiben. Wenn die von ihnen vertretenen Dienste und Verfahren die Kategorie—I—Kriterien erfüllen-darunter die FDA-Zulassung, der Nachweis, dass viele Anbieter die Verfahren durchführen, und der Nachweis, dass sich die Verfahren als wirksam erwiesen haben -, werden ihnen die Kategorie-I-Codes zugewiesen. Umgekehrt können Codes der Kategorie III eliminiert werden, wenn Anbieter sie nicht verwenden.,
Die AMA veröffentlicht halbjährlich neue oder überarbeitete Codes der Kategorie III über ihre Website, veröffentlicht jedoch jährlich die Löschungen der Kategorie III mit dem vollständigen Satz temporärer Codes.
Erlernen der Verwendung von CPT ® – Codes
Regeln, Notizen, Codedeskriptoren, Konventionen, Richtlinien—es gibt viel zu verdauen für neue CPT® – Codierer.
Zunächst erfordert die prozedurale Kodierung, wie Sie sich vorstellen können, ein solides Verständnis der Anatomie und der medizinischen Terminologie., Ein Verfahren kann zahlreiche Variationen aufweisen, die sich nur geringfügig unterscheiden, und die Auswahl des richtigen Codes erfordert die Fähigkeit, die klinische Dokumentation und Codebeschreibung zu verstehen—um zu verstehen, was ein bestimmtes Verfahren ist, wie der Arzt es durchgeführt hat und welcher Codedeskriptor die höchste Spezifität des durchgeführten Verfahrens erfasst.
Darüber hinaus muss dieses Wissen über Anatomie und medizinische Terminologie gründlich sein, da Anbieter Dienste ausführen können, die CPT® – Codes aus jedem Abschnitt des Codierungshandbuchs anfordern. Sie sind nicht durch die Spezialität beschränkt, in der sie üben., Beispielsweise sind Röntgencodes unter Radiologie aufgeführt, aber ein Primärversorgungscodierer muss einen geeigneten Röntgencode zuweisen, wenn der Primärversorgungsarzt eine Röntgenaufnahme interpretiert.
Vertrauensbildung mit CPT® – Codierungsrichtlinien
Die AMA bietet CPT® – Codierungsrichtlinien, die detailliert beschreiben, wann und wie Codes zugewiesen werden, wie Anbieter Verfahren durchführen, welche Codes zusammen gemeldet werden können und nicht.und andere Faktoren, die für eine konforme Codierung entscheidend sind.,
Es kann nicht genug betont werden, die CPT®—Richtlinien zu überprüfen, die in jedem Abschnitt, Unterabschnitt, Unterüberschrift, Kategorie und Unterkategorie festgelegt sind, bevor versucht wird, Codes innerhalb dieser Klassifizierung zuzuweisen.
Ebenso wichtig, bevor Sie eine Position einnehmen, die für die Bestimmung und Meldung von CPT® – Codes für medizinische Ansprüche verantwortlich ist, sollten Sie eine angemessene Schulung und Akkreditierung in Betracht ziehen. Dies ist der beste Weg, um die Genauigkeit der Codierung und eine optimale Erstattung für Ihren Arbeitgeber zu gewährleisten.,
Das Anhängen von Modifikatoren an CPT® – Codes
Das Melden von CPT® – Codes erfordert die Vertrautheit mit CPT® – Modifikatoren und deren Verwendung.
Was ist ein CPT ® – Modifikator? Ein Modifikator besteht aus zwei Zahlen, zwei Buchstaben oder einer Zahl und einem Buchstaben. In vielen Situationen muss ein Codierer einen Modifikator an einen CPT® – Code anhängen, um den bereitgestellten Dienst oder die bereitgestellte Prozedur weiter zu beschreiben. Zum Beispiel zeigen einige Modifikatoren, dass eine Prozedur auf der rechten Seite des Körpers gegenüber der linken Seite oder beiden Seiten durchgeführt wurde. Andere Modifikatoren weisen darauf hin, dass ein Arzt zusätzliche Zeit und Mühe in Anspruch genommen hat, um eine Dienstleistung oder ein Verfahren durchzuführen.,
Vielleicht fragen Sie sich, warum ein CPT® – Code die zusätzlichen Informationen eines Modifikators nicht enthält. Ganz einfach, CPT ® – Codebücher wären zu groß und umständlich, wenn sie für jedes Szenario, auf das ein Codierer stoßen könnte, einen Code enthalten würden. Eine kurze Liste von Modifikatoren erweitert die einzigartigen Umstände der durchgeführten Dienste und Verfahren erheblich.
Wie bei CPT ® – Codes erstellt und pflegt die AMA jährlich Modifikatoren für die CPT® – Codierung. Codierer finden diese Modifikatoren in ihrem CPT® – Codebuch aufgeführt., Beachten Sie jedoch, dass Zahler Modifikatoren möglicherweise anders verwenden, daher ist es wichtig, die Modifikatoranforderungen jedes Zahlers zu überprüfen. Beachten Sie auch, dass einige Codes „Modifier exempt“ sind, was die AMA im Handbuch unter den geltenden Codes angibt.
Beziehen von CPT® auf andere Codesätze
CPT® ist, wie Sie vielleicht wissen, einer von vier primären Codesätzen., Die anderen Codesätze sind
- HCPCS Level II-zur Meldung von Verfahren, Dienstleistungen, Lieferungen, Medikamenten und Geräten
- ICD-10-PCS—zur Meldung stationärer Eingriffe (Krankenhäuser)
- ICD-10-CM—zur Meldung von Diagnosen für Patienten stationärer oder ambulanter Anbieter
Zur Erläuterung von HCPCS Level II-Codes und zum Vergleich mit CPT® – Codes.
HCPCS (ausgesprochen „hick-picks“) steht für ein Common Procedural Coding System. Was wir als HCPCS-Codes bezeichnen, ist eigentlich Level II dieses Systems oder Level II HCPCS-Codes., Stufe I des gängigsten prozeduralen Codierungssystems besteht aus dem CPT® – Codesatz. Das wichtigste Mitnehmen ist das Verständnis, dass HCPCS Level II im Wesentlichen dort beginnen, wo CPT® endet.
Die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) wollten ein Klassifizierungssystem für medizinische Versorgung, Ausrüstung, Medikamente und Dienstleistungen, die nicht in CPT®enthalten sind—so arbeitete die AMA 1980 mit CMS zusammen, um einen neuen Satz von Codes zu entwickeln.
Der resultierende HCPCS Level II-Codesatz wurde ursprünglich für Medicare-Patienten verwendet, aber andere Zahler fanden sie nützlich und verlangten von den Anbietern, sie zu verwenden.,
Beispiele für Dienstleistungen, Lieferungen und Gegenstände mit HCPCS Level II-Codes umfassen Orthesen und Prothesen, Hör-und Sehdienste, Rettungsdienste, medizinische und chirurgische Versorgung, Medikamente, Ernährungstherapie und langlebige medizinische Geräte.
Wie der CPT ® – Codesatz wird der permanente Codesatz HCPCS Level II jährlich aktualisiert und von CMS verwaltet. Der HCPCS-Level II temporären codes werden vierteljährlich aktualisiert.
Medizinische Notwendigkeit feststellen
Eine erfolgreiche Codierung erfordert, dass die Diagnose eines Patienten die vom Anbieter durchgeführte Dienstleistung oder Prozedur rechtfertigt., Diese Begründung wird als medizinische Notwendigkeit bezeichnet—und hier knüpft die ICD-10-CM-Codierung an die CPT® – Codierung (und HCPCS Level II) an.
Jeder Antrag auf Erstattung enthält einen CPT® – Code (s) für die Dienstleistung oder das Verfahren sowie einen ICD-10-CM-Code(s), der die Diagnose des Patienten auf höchstem Niveau meldet Spezifität.
Der ICD-10-CM-Code (Diagnose) muss die medizinische Notwendigkeit für den CPT® – Code (Service oder Verfahren) festlegen.,
Ein Beispiel für eine Diagnose und einen Service, der der medizinischen Notwendigkeit entspricht, ist, wenn ein Patient in eine Arztpraxis kommt und über Magenschmerzen klagt und der Arzt eine körperliche Untersuchung durchführt. Der Magenschmerz (Diagnose) rechtfertigt den Grund für die Untersuchung (Service).
Vorbereitung auf eine Karriere in der medizinischen Kodierung
Während die medizinische Kodierung komplex ist, benötigen Sie keinen Hochschulabschluss, um Codierer zu werden. Wenn Sie in einem Gesundheitsumfeld arbeiten, können Sie je nach Ihren Verantwortlichkeiten schrittweise die Feinheiten der CPT® -, ICD-10-und HCPCS-Level-II-Codierung aufgreifen., Trotzdem ist es ratsam, eine Zertifizierung zu erhalten. Die Zertifizierung stellt nicht nur sicher, dass Sie über das Wissen verfügen, das zum genauen Codieren erforderlich ist, sondern fördert auch Ihre Karriere und Ihr Verdienstpotenzial.
Unabhängig davon, ob Sie als medizinischer Codierer beschäftigt sind oder studieren, um zertifizierter professioneller Codierer zu werden, benötigen Sie ein aktuelles CPT® -, ICD-10-CM-und HCPCS-Level-II-Codebuch. Wenn Sie als stationärer Codierer in einem Krankenhaus arbeiten möchten, benötigen Sie auch ein ICD-10-PCS-Codebuch.,
Für den schnellen Zugriff auf eine Liste von CPT® – Codes und-Beschreibungen verwenden funktionierende medizinische Codierer normalerweise Software mit Prozedurcode-Suche, obwohl diese Tools auch für Studenten verfügbar sind. Der Schlüssel zum Codierererfolg besteht darin, aktuell zu bleiben—verweisen Sie immer auf die aktuellen Codesätze.
Siehe die vollständige Liste der CPT ® – Codes.,
00100-01999
Anästhesie
10021-69990
Chirurgie
70010-79999
Radiologische Verfahren
80047-89398
Pathologie und Laborverfahren
90281-99607
Medizinische Dienstleistungen und Verfahren
99201-99499
Bewertung und Management Services
0001F-9007F
Kategorie II Codes
0001M-0009M
Multianalyte Assay
0001U-0003U
Laboranalysen
0042T-0468T
Kategorie III Codes
cpt-Modifikatoren
Modifikatoren
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