CPT® es el idioma que se habla entre los proveedores y los pagadores, como parte Integral de la facturación de los servicios médicos y los procedimientos de reembolso.,
la terminología Procesal actual, más comúnmente conocida como CPT®, se refiere a un conjunto de códigos médicos utilizados por médicos, profesionales de la salud aliados, profesionales no médicos, hospitales, centros ambulatorios y laboratorios para describir los procedimientos y servicios que realizan.
específicamente, los códigos CPT ® se utilizan para reportar procedimientos y servicios a los pagadores federales y privados para el reembolso de la atención médica prestada.,
en 1966, la Asociación Médica Americana (AMA) creó códigos CPT® para estandarizar la notificación de servicios y procedimientos médicos, quirúrgicos y de diagnóstico realizados en entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Cada código CPT ® representa una descripción escrita de un procedimiento o servicio, eliminando la interpretación subjetiva de precisamente lo que se proporcionó al paciente.,
para adaptarse al mundo cambiante de la atención médica, incluida la disponibilidad de nuevos servicios y la retirada de procedimientos obsoletos, entre otras consideraciones, la AMA actualiza el código CPT® establecido anualmente, publicando códigos nuevos, revisados y eliminados, así como cambios en las pautas de codificación CPT®.
Además, la AMA actualiza la nomenclatura CPT®, o lenguaje médico, para reflejar los avances en medicina., Aunque la AMA posee los derechos de autor de CPT®, invita a los proveedores y organizaciones a participar en el mantenimiento continuo del conjunto de códigos, dando la bienvenida a aquellos que lo utilizan para sugerir cambios en los códigos y descriptores de códigos.
reconocer códigos CPT ®
Los códigos CPT ® constan de 5 caracteres. La mayoría de los códigos son numéricos, pero algunos códigos tienen un quinto carácter alfa, como F, T O U., Los ejemplos incluyen
- 33275—extracción transcatéter de marcapasos permanente sin plomo, ventrículo derecho
- 3006f—resultados de radiografía de tórax documentados y revisados (CAP)
- 0510T-extracción de implante de tarsi sinusal
- 0079U—análisis comparativo de ADN utilizando polimorfismos de nucleótido único (SNPs), orina y ADN bucal, para la verificación de identidad de la muestra
comprender los tipos de códigos CPT®
Los codificadores asignan un código para cada servicio o procedimiento que realiza un proveedor., CPT ® incluso incluye códigos llamados códigos no listados para aquellos servicios y procedimientos que no se mencionan específicamente en otro código CPT ® definido.
dada la gran cantidad de servicios y procedimientos, la AMA ha organizado los códigos CPT® de manera lógica, comenzando por clasificarlos en tres tipos.,
- CPT® Categoría I – el cuerpo más grande de códigos que consiste en aquellos comúnmente utilizados por los proveedores para reportar sus servicios y procedimientos
- CPT® Categoría II —códigos de seguimiento complementarios utilizados para la gestión del rendimiento
- CPT® categoría III —códigos temporales utilizados para reportar servicios y procedimientos emergentes y experimentales
Códigos de navegación de Categoría I
La mayoría de los códigos CPT® son códigos de categoría I. Estos representan servicios o procedimientos existentes ampliamente utilizados y, cuando sea apropiado, aprobados por la administración de alimentos y medicamentos (FDA).,
con dos excepciones, los códigos de Categoría I, denotados por cinco caracteres numéricos, están ordenados numéricamente. Una discrepancia con el orden esperado implica códigos resecuenciados. Para dar a los codificadores médicos un acceso conveniente a los códigos relacionados, y así ayudar en la selección precisa de Códigos, la AMA «agrupa» códigos similares juntos. Un código resecuenciado se produce cuando se agrega un nuevo código a una familia de códigos, pero un número secuencial no está disponible.
la segunda excepción al orden de los códigos numéricos implica los códigos de evaluación y gestión (E/M)., Como puede ver en el esquema de códigos de Categoría I a continuación, aunque los códigos E / M comienzan con el número 9, se imprimen primero en los libros de códigos CPT®. La AMA eligió este orden porque los servicios de E / M son los servicios de salud más frecuentemente reportados. Esta disposición, al igual que con los códigos resecuenciados, está diseñada para la eficiencia de codificación.,788402″> servicios de gestión (99201 – 99499)
familiarizarse con los códigos de categoría II
los códigos de categoría II, que constan de cuatro números y la letra f, son códigos complementarios de seguimiento y medición del rendimiento que los proveedores pueden asignar además de los códigos de categoría I., A diferencia de los códigos de la categoría I, Los códigos de la categoría II no están vinculados al reembolso.
Los proveedores utilizan códigos de Categoría II, que rastrean información específica sobre sus pacientes, como si consumen tabaco, para ayudarlos a brindar una mejor atención médica y lograr mejores resultados para sus pacientes.
encontrará códigos de Categoría II directamente después de los códigos de Categoría I en su libro de códigos CPT®.,ment (0500F – 0584F)
introducción de Códigos de categoría III
códigos de categoría III, representados con cuatro números y la letra T, siga los códigos de categoría II en el manual de codificación., Estos son códigos temporales que representan nuevas tecnologías, servicios y procedimientos.
Los códigos temporales que describen nuevos servicios y procedimientos pueden permanecer en la categoría III durante un máximo de cinco años. Si los servicios y procedimientos que representan cumplen con los criterios de Categoría I, que incluyen la aprobación de la FDA, evidencia de que muchos proveedores realizan los procedimientos y evidencia de que los procedimientos han demostrado ser efectivos, se les reasignarán códigos de categoría I. Por el contrario, los códigos de la categoría III pueden eliminarse si los proveedores no los utilizan.,
la AMA publica semestralmente códigos de categoría III nuevos o revisados a través de su sitio web, pero publica anualmente las eliminaciones de categoría III con el conjunto completo de códigos temporales.
aprender a usar códigos CPT®
reglas, notas, descriptores de código, convenciones, directrices—hay mucho que digerir para los nuevos codificadores CPT®.
En primer lugar, como se puede imaginar, la codificación de procedimientos requiere una comprensión sólida de la anatomía y la terminología médica., Un procedimiento puede tener numerosas variaciones, diferir solo ligeramente, y seleccionar el código correcto requerirá una capacidad para comprender la documentación clínica y la descripción del código, para comprender qué es un procedimiento determinado, cómo lo realizó el médico y qué descriptor de código captura la mayor especificidad del procedimiento realizado.
Además, este conocimiento de anatomía y terminología médica debe ser exhaustivo, ya que los proveedores pueden realizar servicios que requieren códigos CPT® desde cualquier sección del manual de codificación. No están limitados por la especialidad en la que ejercen., Por ejemplo, los códigos de rayos X se enumeran en radiología, pero se requerirá que un codificador de atención primaria asigne un código de rayos X apropiado si el médico de atención primaria interpreta una radiografía.
crear confianza con las pautas de codificación de CPT®
la AMA proporciona pautas de codificación de CPT® que detallan cuándo y cómo asignar códigos, cómo realizan los proveedores los procedimientos, qué códigos pueden y no pueden reportarse juntos y otros factores críticos para la codificación compatible.,
no se puede enfatizar lo suficiente revisar las pautas de CPT ® establecidas en cada sección, subsección, subtítulo, categoría y subcategoría, antes de intentar asignar códigos dentro de esa clasificación.
igualmente importante, antes de asumir una posición con la responsabilidad de determinar y reportar los códigos CPT® en reclamos médicos, considere buscar capacitación y credenciales adecuadas. Esta es la mejor manera de garantizar la precisión de la codificación y el reembolso óptimo para su empleador.,
añadir modificadores a los códigos CPT®
para informar de los códigos CPT® es necesario estar familiarizado con los modificadores CPT® y su uso.
¿Qué es un modificador CPT®? Un modificador consiste en dos números, dos letras, o un número y una letra. Muchas situaciones requieren que un codificador agregue modificadores a un código CPT® para describir mejor el servicio o procedimiento proporcionado. Por ejemplo, algunos modificadores muestran que un procedimiento se realizó en el lado derecho del cuerpo, frente al lado izquierdo o ambos lados. Otros modificadores indican que un médico tomó tiempo y esfuerzo extra para realizar un servicio o procedimiento.,
tal vez te preguntes por qué un código CPT® no incluye la información adicional proporcionada por un modificador. Simplemente, los libros de código CPT ® serían demasiado grandes y engorrosos si contuvieran un código para cada escenario que un codificador pudiera encontrar. Una breve lista de modificadores va un largo camino en la expansión de las circunstancias únicas de los servicios y procedimientos realizados.
al igual que con los códigos CPT®, la AMA crea y mantiene anualmente modificadores para la codificación CPT®. Los codificadores encontrarán estos modificadores listados en su libro de códigos CPT®., Tenga en cuenta, sin embargo, que los pagadores pueden usar modificadores de manera diferente, por lo que es importante verificar los requisitos de modificadores de cada pagador. También tenga en cuenta que algunos códigos están «exentos de modificadores», que la AMA indica en el manual debajo de los códigos aplicables.
relacionar CPT® con otros conjuntos de códigos
CPT®, como usted sabrá, es uno de los cuatro conjuntos de códigos primarios., Los otros conjuntos de códigos son
- HCPCS Nivel II-utilizado para informar procedimientos, servicios, suministros, medicamentos y equipos
- ICD-10-PCS—utilizado para informar procedimientos de hospitalización (hospitales)
- ICD-10-CM—utilizado para informar diagnósticos para pacientes de proveedores de hospitalización o ambulatorios
para explicar los códigos HCPCS Nivel II, y cómo se comparan con los códigos CPT®, hagamos una copia de seguridad.
HCPCS (pronunciado «Hick-picks») significa Healthcare Common Procedural Coding System. Lo que llamamos códigos HCPCS es en realidad el Nivel II de este sistema, o códigos HCPCS de Nivel II., El nivel I del Healthcare Common Procedural Coding System consiste en el conjunto de códigos CPT®. Lo principal es entender que, esencialmente, el HCPCS Nivel II comienza donde termina el CPT®.
los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) querían un sistema de clasificación para suministros médicos, equipos, medicamentos y servicios no incluidos en CPT®, por lo que, en 1980, la AMA trabajó con CMS para desarrollar un nuevo conjunto de códigos.
el conjunto de códigos HCPCS Nivel II resultante se usó originalmente para pacientes de Medicare, pero otros pagadores los encontraron útiles y comenzaron a requerir que los proveedores los usaran.,
ejemplos de servicios, suministros y artículos con códigos de Nivel II del HCPCS incluyen procedimientos ortopédicos y protésicos, servicios de audición y visión, servicios de ambulancia, suministros médicos y quirúrgicos, medicamentos, terapia nutricional y equipo médico duradero.
al igual que el conjunto de códigos CPT®, el conjunto de códigos permanentes HCPCS Nivel II se actualiza anualmente, mantenido por CMS. Los códigos temporales de Nivel II del HCPCS se actualizan trimestralmente.
establecer la necesidad médica
la codificación exitosa requiere que el diagnóstico del paciente justifique el servicio o procedimiento que el proveedor realizó., Esta justificación se conoce como necesidad médica, y aquí es donde la codificación ICD—10-CM se vincula con la codificación CPT® (y HCPCS Nivel II).
cada reclamación presentada para el reembolso incluirá un(S) Código(s) CPT® para el servicio o procedimiento, así como un (S) Código (s) ICD-10-CM que informa el diagnóstico del paciente con el más alto nivel de especificidad.
el código ICD-10-CM (diagnóstico) debe establecer la necesidad médica del código CPT® (servicio o procedimiento).,
un ejemplo de un diagnóstico y servicio que satisface la necesidad médica es cuando un paciente entra en un consultorio médico quejándose de dolor de estómago y el médico realiza un examen físico. El dolor de estómago (diagnóstico) justifica el motivo del examen (servicio).
prepararse para una carrera en codificación médica
aunque la codificación médica es compleja, no necesitas un título universitario para convertirte en codificador. Si trabaja en un entorno de atención médica, dependiendo de sus responsabilidades, es posible que aprenda gradualmente las complejidades involucradas con la codificación de Nivel II de CPT®, ICD-10 y HCPCS., Aún así, es aconsejable obtener la certificación. La certificación no solo asegurará que poseas los conocimientos necesarios para codificar con precisión, sino que también mejorará tu carrera y tu potencial de ingresos.
Además, ya sea que esté empleado como codificador médico o estudiando para convertirse en un codificador profesional certificado, necesitará un libro de códigos actual de CPT®, ICD-10-CM y HCPCS Nivel II. Si planea trabajar en un hospital como programador de pacientes hospitalizados, también necesitará un libro de códigos ICD-10-PCS.,
para acceder rápidamente a una lista de códigos y descripciones de CPT®, los codificadores médicos que trabajan generalmente usan software con búsqueda de código de procedimiento, aunque estas herramientas también están disponibles para los estudiantes. La clave para el éxito de la codificación es mantenerse al día: siempre, siempre haga referencia a los conjuntos de código actuales.
vea la lista completa de códigos CPT®.,
00100-01999
la Anestesia
10021-69990
Cirugía
70010-79999
Procedimientos de Radiología
80047-89398
la Patología y Procedimientos de Laboratorio
90281-99607
los Servicios de Medicina y Procedimientos
99201-99499
Evaluación y Gestión de los Servicios
0001F-9007F
Categoría II Códigos
0001M-0009M
multi-analyte Ensayo
0001U-0003U
Análisis de Laboratorio
0042T-0468T
Categoría III Códigos
cpt-modificadores
Modificadores
búsqueda de Código CPT® de Búsqueda?,
Search across 4 medical code sets (CPT®, ICD-9, ICD-10, & HCPCS)
Codify