Parte integrante della fatturazione dei servizi medici e delle procedure di rimborso, CPT® è la lingua parlata tra fornitori e pagatori.,
La terminologia procedurale attuale, più comunemente nota come CPT®, si riferisce a un insieme di codici medici utilizzati da medici, operatori sanitari alleati, professionisti non medici, ospedali, strutture ambulatoriali e laboratori per descrivere le procedure e i servizi che svolgono.
In particolare, i codici CPT® vengono utilizzati per segnalare procedure e servizi ai contribuenti federali e privati per il rimborso dell’assistenza sanitaria resa.,
Nel 1966, l’American Medical Association (AMA) ha creato i codici CPT® per standardizzare la segnalazione di servizi e procedure mediche, chirurgiche e diagnostiche eseguite in ambienti ospedalieri e ambulatoriali. Ogni codice CPT ® rappresenta una descrizione scritta di una procedura o di un servizio, eliminando l’interpretazione soggettiva di ciò che è stato fornito al paziente.,
Per adattarsi al mondo in evoluzione dell’assistenza sanitaria—compresa la disponibilità di nuovi servizi e il ritiro di procedure obsolete, tra le altre considerazioni—l’AMA aggiorna il codice CPT® impostato annualmente, rilasciando codici nuovi, rivisti e cancellati, nonché modifiche alle linee guida di codifica CPT®.
Inoltre, l’AMA aggiorna la nomenclatura CPT®, o linguaggio medico, per riflettere i progressi della medicina., Sebbene l’AMA possieda il copyright di CPT®, invita i fornitori e le organizzazioni a partecipare alla manutenzione continua del set di codici, accogliendo coloro che lo utilizzano per suggerire modifiche ai codici e ai descrittori di codice.
Riconoscimento dei codici CPT®
I codici CPT ® sono composti da 5 caratteri. La maggior parte dei codici sono numerici, ma alcuni codici hanno un quinto carattere alfa, come F, T, o U., Gli esempi includono
- 33275—Transcatetere per la rimozione permanente di pacemaker leadless, ventricolare destra
- 3006F—radiografia del Torace risultati documentati e rivedendo (CAP)
- 0510T—Rimozione del seno tarsi impianto
- 0079U—Comparativa analisi del DNA utilizzando più selezionato polimorfismi a singolo nucleotide (SNPs), urine e vestibolare del DNA, per il campione verifica dell’identità
Capire i Tipi di CPT® Codici
Programmatori assegnare un codice per ogni servizio o la procedura di un fornitore di prestazioni., CPT ® include anche codici chiamati codici non elencati per quei servizi e procedure non specificamente nominati in un altro codice CPT® definito.
Dato il vasto numero di servizi e procedure, l’AMA ha organizzato logicamente i codici CPT®, iniziando a classificarli in tre tipi.,
- CPT® Categoria I —il più grande corpo di codici composto da quelle comunemente utilizzate dai fornitori in relazione ai propri servizi e le procedure
- CPT® Categoria II —supplementari codici di verifica utilizzate per la gestione delle prestazioni
- CPT® Categoria III —codici temporanei utilizzati per segnalare emergenti e sperimentale di procedure e servizi
la Navigazione Categoria I Codici
la Maggior parte dei CPT® i codici Categoria I codici. Questi rappresentano servizi o procedure esistenti ampiamente utilizzati e, se del caso, approvati dalla Food and Drug Administration (FDA).,
Con due eccezioni, i codici di categoria I, indicati da cinque caratteri numerici, sono disposti in ordine numerico. Una discrepanza all’ordine previsto comporta codici risequenziati. Per dare ai programmatori medici un comodo accesso ai codici correlati—e quindi aiutare nella selezione accurata del codice-l’AMA “raggruppa” codici simili insieme. Un codice risequenziato si verifica quando un nuovo codice viene aggiunto a una famiglia di codici ma un numero sequenziale non è disponibile.
La seconda eccezione all’ordine dei codici numerici riguarda i codici di valutazione e gestione (E/M)., Come si vede nella Categoria I schema di codice qui sotto, anche se i codici E/M iniziano con il numero 9, essi vengono stampati prima nei libri di codice CPT®. L’AMA ha scelto questo ordine perché i servizi E / M sono i servizi sanitari più frequentemente segnalati. Questa disposizione, come con i codici risequenziati, è progettata per l’efficienza di codifica.,788402″> Servizi di Gestione (99201 – 99499)
Conoscere Categoria II Codici
Categoria II codici, composto da quattro numeri e la lettera F sono supplementari di monitoraggio e di misurazione delle performance codici di fornitori in grado di assegnare in aggiunta alla Categoria I codici., A differenza dei codici di categoria I, i codici di categoria II non sono collegati al rimborso.
I fornitori utilizzano codici di categoria II—che tracciano informazioni specifiche sui loro pazienti, ad esempio se usano il tabacco—per aiutarli a fornire un’assistenza sanitaria migliore e ottenere risultati migliori per i loro pazienti.
Troverete i codici di categoria II direttamente dopo i codici di categoria I nel vostro libro di codici CPT®.,ment (0500F – 0584F)
Introduzione di III Categoria Codici
Categoria III codici, raffigurato con quattro numeri e la lettera T, seguire Categoria II i codici di codifica manuale., Si tratta di codici temporanei che rappresentano nuove tecnologie, servizi e procedure.
I codici temporanei che descrivono nuovi servizi e procedure possono rimanere nella categoria III fino a cinque anni. Se i servizi e le procedure che rappresentano soddisfano i criteri di categoria I, che includono l’approvazione della FDA, la prova che molti fornitori eseguono le procedure e la prova che le procedure si sono dimostrate efficaci, verranno riassegnati i codici di categoria I. Al contrario, i codici di categoria III possono essere eliminati se i fornitori non li utilizzano.,
L’AMA rilascia codici di categoria III nuovi o rivisti semestralmente tramite il proprio sito web, ma pubblica annualmente le eliminazioni di Categoria III con l’insieme completo di codici temporanei.
Imparare a usare i codici CPT®
Regole, note, descrittori di codice, convenzioni, linee guida: c’è molto da digerire per i nuovi codificatori CPT®.
In primo luogo, come si potrebbe immaginare, la codifica procedurale richiede una solida conoscenza dell’anatomia e della terminologia medica., Una procedura potrebbe avere numerose varianti, che differiscono solo leggermente, e la selezione del codice giusto richiederà la capacità di comprendere la documentazione clinica e la descrizione del codice—per capire che cosa una data procedura è, come il medico eseguita, e quale descrittore di codice cattura la più alta specificità della procedura eseguita.
Inoltre, questa conoscenza dell’anatomia e della terminologia medica deve essere approfondita, poiché i fornitori possono eseguire servizi che richiedono codici CPT® da qualsiasi sezione del manuale di codifica. Non sono limitati dalla specialità in cui praticano., Ad esempio, i codici a raggi X sono elencati in radiologia, ma un codificatore di cure primarie sarà richiesto di assegnare un codice a raggi X appropriato se il medico di cure primarie interpreta una radiografia.
Costruire la fiducia con le linee guida di codifica CPT®
L’AMA fornisce le linee guida di codifica CPT® che dettagliano quando e come assegnare i codici, come i fornitori eseguono le procedure, quali codici possono e non possono essere segnalati insieme e altri fattori critici per la codifica conforme.,
Non può essere enfatizzato abbastanza per rivedere le linee guida CPT® stabilite in ogni sezione, sottosezione, sottovoce, categoria e sottocategoria—prima di tentare di assegnare codici all’interno di tale classificazione.
Altrettanto importante, prima di assumere una posizione con la responsabilità di determinare e segnalare i codici CPT® sui reclami medici, considerare la ricerca di una formazione adeguata e credenziali. Questo è il modo migliore per garantire l’accuratezza della codifica e il rimborso ottimale per il tuo datore di lavoro.,
L’aggiunta di modificatori ai codici CPT®
La segnalazione dei codici CPT® richiede familiarità con i modificatori CPT® e il loro utilizzo.
Che cos’è un modificatore CPT®? Un modificatore consiste di due numeri, due lettere o un numero e una lettera. Molte situazioni richiedono un codificatore per aggiungere un modificatori a un codice CPT® per descrivere ulteriormente il servizio o la procedura fornita. Ad esempio, alcuni modificatori mostrano che una procedura è stata eseguita sul lato destro del corpo, rispetto al lato sinistro o su entrambi i lati. Altri modificatori indicano che un medico ha impiegato più tempo e sforzi per eseguire un servizio o una procedura.,
Forse ti chiedi perché un codice CPT® non include le informazioni aggiuntive fornite da un modificatore. Molto semplicemente, i libri di codice CPT ® sarebbero troppo grandi e ingombranti se contenessero un codice per ogni scenario che un codificatore potrebbe incontrare. Un breve elenco di modificatori fa molto per espandere le circostanze uniche dei servizi e delle procedure eseguite.
Come per i codici CPT®, AMA crea e mantiene annualmente modificatori per la codifica CPT®. I programmatori troveranno questi modificatori elencati nel loro libro di codice CPT®., Si noti, tuttavia, che i pagatori potrebbero utilizzare i modificatori in modo diverso, quindi è importante verificare i requisiti dei modificatori di ciascun pagatore. Si noti inoltre che alcuni codici sono “modifier exempt”, che l’AMA indica nel manuale sotto i codici applicabili.
Mettere in relazione CPT® con altri set di codici
CPT®, come forse saprete, è uno dei quattro set di codici primari., Il codice imposta sono:
- HCPCS Livello II —utilizzato per segnalare le procedure, i servizi, le forniture, i farmaci e le attrezzature
- ICD-10-PCS—utilizzato per segnalare procedure di ricovero (ospedali)
- ICD-10-CM—utilizzato per segnalare la diagnosi per i pazienti di ricovero o ambulatoriale, fornitori
spiegare HCPCS Livello II codici, e come si confronta CPT® codici, torniamo indietro.
HCPCS (pronunciato “hick-picks”) sta per Healthcare Common Procedural Coding System. Ciò a cui ci riferiamo come codici HCPCS è in realtà il livello II di questo sistema, o codici HCPCS di livello II., Il livello I del sistema di codifica procedurale comune Healthcare è costituito dal set di codici CPT®. Il take away principale è la comprensione che, essenzialmente, HCPC livello II iniziano dove CPT ® finisce.
I Centri di Medicare e Medicaid Services (CMS) volevano un sistema di classificazione per forniture mediche, attrezzature, farmaci e servizi non inclusi in CPT®—così, nel 1980, l’AMA ha lavorato con CMS per sviluppare un nuovo set di codici.
Il set di codici HCPC di livello II risultante è stato originariamente utilizzato per i pazienti Medicare, ma altri pagatori li hanno trovati utili e hanno iniziato a richiedere ai fornitori di usarli.,
Esempi di servizi, forniture e articoli con codici HCPC di livello II includono procedure ortesi e protesiche, servizi di udito e visione, servizi di ambulanza, forniture mediche e chirurgiche, farmaci, terapia nutrizionale e attrezzature mediche durevoli.
Come il set di codici CPT®, il set di codici permanenti HCPCS Level II viene aggiornato annualmente, gestito da CMS. I codici temporanei HCPC di livello II sono aggiornati trimestralmente.
Stabilire necessità mediche
La codifica di successo richiede che la diagnosi di un paziente giustifichi il servizio o la procedura eseguita dal fornitore., Questa giustificazione è indicata come necessità medica – ed è qui che la codifica ICD-10-CM si lega alla codifica CPT® (e HCPC di livello II).
Ogni richiesta di rimborso includerà un codice CPT® per il servizio o la procedura, nonché un codice ICD-10-CM che riporta la diagnosi del paziente al più alto livello di specificità.
Il codice ICD-10-CM (diagnosi) deve stabilire la necessità medica per il codice CPT® (servizio o procedura).,
Un esempio di una necessità medica di diagnosi e servizio è quando un paziente entra in uno studio medico lamentando mal di stomaco e il medico esegue un esame fisico. Il dolore allo stomaco (diagnosi) giustifica il motivo dell’esame (servizio).
Preparazione per una carriera nella codifica medica
Mentre la codifica medica è complessa, non è necessario un diploma di laurea per diventare un codificatore. Se lavori in un ambiente sanitario, a seconda delle tue responsabilità, potresti gradualmente raccogliere le complessità coinvolte con la codifica CPT®, ICD-10 e HCPCS Level II., Tuttavia, è saggio ottenere la certificazione. Non solo la certificazione garantirà di possedere le conoscenze necessarie per codificare con precisione, ma avanzerà anche la tua carriera e il tuo potenziale di guadagno.
Inoltre, sia che tu sia impiegato come codificatore medico o che studi per diventare un codificatore professionista certificato, avrai bisogno di un codice CPT®, ICD-10-CM e HCPCS Level II. Se hai intenzione di lavorare in un ospedale come programmatore ospedaliero, avrai anche bisogno di un libro di codici ICD-10-PCS.,
Per accedere rapidamente a un elenco di codici e descrizioni CPT®, i programmatori medici che lavorano in genere utilizzano software con ricerca del codice di procedura, sebbene questi strumenti siano disponibili anche per gli studenti. La chiave per il successo della codifica è rimanere sempre aggiornati, fare sempre riferimento ai set di codici correnti.
Vedere l’elenco completo dei codici CPT®.,
00100-01999
Anestesia
10021-69990
Chirurgia
70010-79999
Radiologia Procedure
80047-89398
Patologia e Procedure di Laboratorio
90281-99607
Servizi di Medicina e Procedure
99201-99499
La valutazione e la Gestione dei Servizi
0001F-9007F
Categoria II Codici
0001M-0009M
multi-analyte Dosaggio
0001U-0003U
Laboratorio di Analisi
0042T-0468T
Categoria III Codici
cpt-modificatori
Modificatori
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