Integral para faturamento de serviços médicos e procedimentos de reembolso, CPT® é a língua falada entre provedores e pagadores.,a terminologia Processual atual, mais conhecida como CPT®, refere-se a um conjunto de códigos médicos usados por médicos, profissionais de saúde aliados, profissionais não-físicos, hospitais, instalações ambulatoriais e laboratórios para descrever os procedimentos e serviços que realizam. especificamente, códigos CPT® são usados para reportar procedimentos e serviços aos pagadores federais e privados para o reembolso de cuidados de saúde prestados.,
em 1966, a American Medical Association (AMA) criou códigos CPT® para padronizar o relato de serviços médicos, cirúrgicos e diagnósticos e procedimentos realizados em ambientes internados e ambulatórios. Cada código CPT® representa uma descrição escrita de um procedimento ou serviço, eliminando a interpretação subjetiva do que foi fornecido ao paciente.,
para acomodar o mundo em evolução dos cuidados de saúde-incluindo a disponibilidade de novos serviços e a retirada de procedimentos desatualizados, entre outras considerações—a AMA atualiza o código CPT® estabelecido anualmente, lançando códigos novos, revistos e apagados, bem como alterações às diretrizes de codificação CPT®.além disso, a AMA atualiza a nomenclatura CPT®, ou linguagem médica, para refletir os avanços da medicina., Embora a AMA seja proprietária dos direitos de autor da CPT®, convida os fornecedores e organizações a participarem na manutenção contínua do conjunto de códigos, acolhendo aqueles que o utilizam para sugerir alterações aos códigos e descritores de códigos.
reconhecer códigos CPT®
CPT® códigos consistem em 5 caracteres. A maioria dos códigos são numéricos, mas alguns códigos têm um quinto caráter alfa, como F, T, ou U., Exemplos incluem
- 33275—Transcatheter remoção permanente leadless pacemaker, ventrículo direito
- 3006F—raio-X do Tórax resultados são documentados e revistos (PAC)
- 0510T—Remoção de sinus tarsi implante
- 0079U—Comparativo de análise de DNA usando múltiplas selecionadas single-nucleotide polymorphisms (SNPs), urina e bucal de DNA, para a amostra de verificação de identidade
Entendendo os Tipos de CPT® Códigos
Codificadores de atribuir um código para cada serviço ou procedimento o fornecedor executa., O CPT® também inclui códigos chamados códigos não listados para esses serviços e procedimentos não especificamente mencionados em outro código definido do CPT®.
dado o vasto número de serviços e procedimentos, a AMA organizou logicamente códigos CPT®, começando por classificá-los em três tipos.,
- CPT® Categoria I —o maior corpo de códigos que consiste daqueles comumente usados por provedores de relatório de seus serviços e procedimentos
- CPT® Categoria II —suplementar códigos de rastreamento utilizado para a gestão de desempenho
- CPT® Categoria III —temporário códigos utilizados para relatório emergentes e experimentais serviços e procedimentos
Navegar de Categoria I Códigos
Mais CPT® códigos de Categoria I códigos. Estes representam serviços ou procedimentos existentes amplamente utilizados e, quando apropriado, aprovados pela Food and Drug Administration (FDA).,
com duas exceções, os códigos de Categoria I, denotados por cinco caracteres numéricos, são ordenados por ordem numérica. Uma discrepância com a ordem esperada envolve códigos ressequenciados. Para dar aos programadores médicos acesso conveniente aos códigos relacionados—e, assim, ajudar na seleção precisa de código-os “clusters” AMA códigos semelhantes juntos. Um código ressequenciado surge quando um novo código é adicionado a uma família de códigos, mas um número sequencial não está disponível.
A segunda excepção à ordem numérica do Código envolve códigos de Avaliação e gestão (e/M)., Como você vê no esboço de código de Categoria I abaixo, embora os códigos E / M começam com o número 9, Eles são impressos em primeiro lugar em livros de código CPT®. A AMA escolheu esta ordem porque os Serviços de E / M são os Serviços de saúde mais frequentemente notificados. Este arranjo, como com códigos ressequenciados, é projetado para a eficiência de codificação.,788402″> (Serviços de Gerenciamento de 99201 – 99499)
Familiarizar-se com a Categoria II de Códigos
Categoria II de códigos, que consiste em quatro números e a letra F, são complementares e de acompanhamento e medição do desempenho de códigos de prestadores pode atribuir além Categoria I códigos., Ao contrário dos códigos da categoria I, Os códigos da categoria II não estão ligados ao reembolso. os prestadores de cuidados de saúde usam códigos de categoria II—que rastreiam informações específicas sobre os seus doentes, tais como se usam tabaco-para os ajudar a proporcionar melhores cuidados de saúde e a obter melhores resultados para os seus doentes.
encontrará códigos de categoria II directamente a seguir aos códigos de Categoria I no seu livro de códigos CPT®.,ment (0500F – 0584F)
a Introdução da Categoria III, Códigos
Categoria III, códigos, representado com quatro números e a letra T, siga a Categoria II de códigos na codificação manual., Trata-se de códigos temporários que representam novas tecnologias, serviços e procedimentos. os códigos temporários que descrevem novos serviços e procedimentos podem permanecer na categoria III por um período máximo de cinco anos. Se os serviços e procedimentos que representam satisfizerem os critérios de Categoria I—que inclui a aprovação da FDA, provas de que muitos prestadores executam os procedimentos, e provas de que os procedimentos provaram ser eficazes-serão reatribuídos códigos de categoria I. Inversamente, os códigos da categoria III podem ser eliminados se os fornecedores não os utilizarem.,
A AMA publica semestralmente códigos de categoria III novos ou revistos através do seu sítio web, mas publica anualmente as supressões de categoria III com o conjunto completo de códigos temporários.
aprender a usar códigos CPT®
regras, notas, descritores de código, convenções, diretrizes-há muito para novos codificadores CPT® para digerir.em primeiro lugar, como poderão imaginar, a codificação processual necessita de uma compreensão sólida da anatomia e da terminologia médica., Um procedimento pode ter inúmeras variações, diferindo apenas ligeiramente, e a seleção do Código certo exigirá uma capacidade de compreender a documentação clínica e descrição do código—para entender o que é um determinado procedimento, como o médico o realizou, e qual descritor de código captura a maior especificidade do procedimento realizado.além disso, este conhecimento de anatomia e terminologia médica deve ser minucioso, pois os prestadores podem realizar serviços que requeiram códigos CPT® a partir de qualquer secção do manual de codificação. Eles não são limitados pela especialidade em que praticam., Por exemplo, os códigos de raio-X estão listados em Radiologia, mas um programador de cuidados primários será necessário para atribuir um código de Raio-X apropriado se o médico de cuidados primários interpretar um raio-X.
construindo confiança com CPT® Coding Guidelines
a AMA fornece CPT® coding guidelines que detalham quando e como atribuir códigos, como os fornecedores executam procedimentos, que códigos podem e não podem ser relatados em conjunto, e outros fatores críticos para a codificação conforme.,
não pode ser enfatizado o suficiente para rever as Diretrizes CPT® estabelecidas em cada seção, subsecção, subposição, categoria e subcategoria—antes de tentar atribuir códigos dentro dessa classificação.
igualmente importante, antes de assumir uma posição com a responsabilidade de determinar e reportar códigos CPT® sobre reivindicações médicas, considere procurar treinamento adequado e credenciação. Esta é a melhor maneira de garantir a precisão de codificação e o reembolso ideal para o seu empregador.,
adicionar modificadores aos códigos CPT®
comunicar os códigos CPT® requer familiaridade com os modificadores CPT® e a sua utilização. o que é um modificador CPT®? Um modificador consiste em dois números, duas letras, ou um número e uma letra. Muitas situações requerem que um codificador adicione um modificador a um código CPT® para descrever melhor o serviço ou procedimento fornecido. Por exemplo, alguns modificadores mostram que um procedimento foi realizado no lado direito do corpo, versus o lado esquerdo ou ambos os lados. Outros modificadores indicam que um médico levou tempo e esforço extra para executar um serviço ou procedimento.,
talvez você se pergunte por que um código CPT® não inclui a informação adicional fornecida por um modificador. Muito simplesmente, os livros de código CPT® seriam muito grandes e pesados se contivessem um código para cada cenário que um codificador pudesse encontrar. Uma pequena lista de modificadores vai um longo caminho na expansão das circunstâncias únicas dos serviços e procedimentos realizados.
tal como acontece com os códigos CPT®, a AMA cria e mantém anualmente modificadores para codificação CPT®. Os programadores irão encontrar estes modificadores listados no seu livro de códigos CPT®., Note, no entanto, que os pagadores podem usar modificadores de forma diferente, por isso é importante verificar os requisitos modificadores de cada pagador. Note também que alguns códigos são “modificadores isentos”, que a AMA indica no manual abaixo dos códigos aplicáveis.
relacionar o CPT® com outros conjuntos de códigos
CPT®, como deve saber, é um dos quatro conjuntos de códigos primários., O código define são
- HCPCS Nível II —utilizado para relatório de procedimentos, serviços, suprimentos, medicamentos e equipamentos
- ICD-10-PCS—usado para relatar procedimentos de internação (hospitais)
- ICD-10-CM—usado para reportar diagnósticos para pacientes em regime de internamento ou ambulatório de fornecedores
Para explicar HCPCS Nível II, códigos, e como eles se comparam a CPT® códigos, vamos voltar.
HCPC (pronunciado “Hick-picks”) significa Sistema de codificação Processual comum para os cuidados de saúde. O que chamamos de códigos HCPC é, na verdade, o Nível II deste sistema, ou códigos HCPC de Nível II., O Nível I do sistema comum de codificação Processual da saúde consiste no conjunto de códigos CPT®. O principal ponto de partida é o entendimento de que, essencialmente, o Nível II do HCPC começa onde o CPT® termina.
Os Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) queria um sistema de classificação para suprimentos médicos, equipamentos, medicamentos e serviços não incluídos no CPT®—então, em 1980, a AMA trabalhou com CMS para desenvolver um novo conjunto de códigos.
O conjunto de códigos HCPC de Nível II resultante foi originalmente utilizado para os doentes Medicare, mas outros pagadores consideraram-nos úteis e começaram a exigir que os prestadores os utilizassem., exemplos de serviços, suprimentos e itens com códigos de Nível II de HCPC incluem procedimentos ortóticos e protéticos, serviços de audição e visão, serviços de ambulância, suprimentos médicos e cirúrgicos, drogas, terapia nutricional e equipamentos médicos duráveis. tal como o conjunto de códigos CPT®, o conjunto de códigos permanentes de Nível II do HCPC é atualizado anualmente, mantido pelo CMS. Os códigos temporários de Nível II DOS HCPC são actualizados trimestralmente. a codificação bem sucedida requer que o diagnóstico do paciente justifique o serviço ou procedimento que o provedor realizou., Esta justificação é referida como uma necessidade médica—e é aqui que a codificação ICD-10-CM está ligada à codificação CPT® (e HCPC Nível II).
cada pedido de reembolso incluirá um(S) Código(s) CPT® para o serviço ou procedimento, bem como um (S) Código (s) ICD-10-CM que relata o diagnóstico do paciente ao mais alto nível de especificidade. o código ICD-10-CM (diagnóstico) deve estabelecer a necessidade médica do Código CPT® (serviço ou procedimento)., um exemplo de diagnóstico e atendimento que atende a necessidade médica é quando um paciente entra em um escritório médico queixando-se de dor de estômago, e o médico realiza um exame físico. A dor de estômago (diagnóstico) justifica a razão para o exame (serviço).
preparando-se para uma carreira em codificação médica
enquanto a codificação médica é complexa, você não precisa de um diploma universitário para se tornar um programador. Se você trabalhar em um ambiente de saúde, dependendo de suas responsabilidades, você pode gradualmente pegar as complexidades envolvidas com CPT®, ICD-10, e HCPC nível II codificação., Ainda assim, é sensato obter certificação. A certificação não só irá garantir que você possui o conhecimento necessário para codificar com precisão, como também irá avançar sua carreira e potencial de ganho. além disso, quer esteja empregado como programador médico ou a estudar para se tornar um programador profissional certificado, precisará de livros de código CPT®, ICD-10-CM e HCPC Nível II. Se você planeja trabalhar em um hospital como um programador inpatient, você também vai precisar de um livro de código ICD-10-PCS.,
para acesso rápido a uma lista de códigos e Descrições CPT®, programadores médicos de trabalho normalmente usam software com consulta de código de procedimento, embora estas ferramentas também estejam disponíveis para os alunos. A chave para o sucesso de codificação é manter—se atualizado-sempre, sempre referenciar os conjuntos de código atuais.
ver a lista completa dos códigos CPT®.,
00100-01999
Anestesia
10021-69990
Cirurgia
70010-79999
os Procedimentos de Radiologia
80047-89398
Patologia e Procedimentos de Laboratório
90281-99607
e Serviços de Medicina e Procedimentos
99201-99499
Avaliação e Gestão de Serviços
0001F-9007F
Categoria II Códigos
0001M-0009M
Multianalyte Composição
0001U-0003U
Laboratório de Análises
0042T-0468T
Categoria III, Códigos
cpt-modificadores
Modificadores
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