2 nasofaryngeal Airways
nasofaryngeal airway (NPA) är en alternativ luftvägsanordning för behandling av mjukvävnads övre luftvägsobstruktion. När på plats är en NPA mindre stimulerande än en OPA och tolereras därför bättre i vaken, semikomatos eller lätt bedövad patient. Vid orofaryngealt trauma är en nasal luftväg ofta föredragen för en oral luftväg. NPA är böjliga, böjda cylindrar av mjuk plast eller gummi i varierande längder och bredder (Fig. 15-9)., En fläns (eller rörlig skiva) förhindrar att den yttre änden passerar bortom nares och därigenom styr insättningsdjupet. Konkaviteten är tänkt att följa den överlägsna sidan av den hårda gommen och bakre väggen i nasofarynxen. Spetsen på luftvägarna är avfasad för att hjälpa till att följa luftvägarna och minimera slemhinnetrauma som det avanceras genom nasofarynxen. En smal NPA är ofta önskvärt att minimera nasal trauma men kan vara för kort för att nå bakom tungan. Alternativt kan ETT ETT med samma diameter skäras till lämplig längd för att ge en längre luftväg., En 15 mm adapter ska sättas in i ETT: s snittände för att förhindra migrering av den proximala änden bortom naris (se Fig. 15-9).
innan en NPA införs bör nares inspekteras för att bestämma deras storlek och patency och för att utvärdera förekomsten av näspolyper eller markerad septal avvikelse. Vasokonstriktion av slemhinnorna kan åstadkommas med kokain (som har den extra fördelen att ge lokalbedövning) eller fenylefrin droppar eller spray., Detta kan också åstadkommas genom att blötlägga bomullspinne i någon av dessa lösningar och sedan sätta in dem i naris (med noggrann uppmärksamhet på att ta bort swabs före införandet av NPA). NPA smörjs vanligtvis med ett vattenbaserat smörjmedel (med eller utan vattenlöslig lokalbedövning) och passeras sedan försiktigt men ordentligt med den konkava sidan parallellt med den hårda gommen genom näspassagen tills motståndet känns i den bakre nasofarynxen (Fig. 15-10).,
När det finns motstånd mot passage, är det ibland användbart att rotera NPA 90 grader moturs, vilket ger den öppna delen av avfasningen mot den bakre nasofaryngeala slemhinnan. Eftersom röret gör böjningen (indikerad av en relativ förlust av motstånd mot framsteg), bör den roteras tillbaka till sin ursprungliga orientering. Om NPA inte avancerar med måttligt tryck finns det tre hanteringsalternativ: försök placering av ett smalare rör, redilatera naris och försök placering i de andra naris., Om röret inte passerar in i orofarynxen kan klinikern dra ut röret 2 cm och sedan passera en sugkateter genom näsluftvägen som en guide för framsteg av NPA. Om patienten hostar eller reagerar som NPA sätts in i sin fulla utsträckning, bör den dras tillbaka 1 till 2 cm för att förhindra att spetsen rör epiglottis eller vokalband. Om patientens övre luftväg fortfarande är blockerad efter införandet, bör NPA kontrolleras för obstruktion eller kinkning genom att passera en liten sugkateter., Om NPA: s patency bekräftas är det möjligt att NPA är för kort och tungens botten ockluderar spetsen. I detta fall kan en 6,0 ETT skäras vid 18 cm för att ge en längre luftväg.
indikationer för en NPA inkluderar lindring av övre luftvägsobstruktion hos vakna, semikomatos eller lätt bedövade patienter; hos patienter som inte behandlas tillräckligt med OPAs; hos patienter som genomgår tandprocedurer eller med orofaryngealt trauma; och hos patienter som kräver orofaryngeal eller laryngofaryngeal sugning., Kontraindikationerna (absolut eller relativ) inkluderar känd nasal luftvägsocklusion, nasala frakturer, markerad septal avvikelse, koagulopati (risk för epistaxis), tidigare transsfenoidal hypofysektomi eller Caldwell-Luc-procedurer, cerebrospinalvätska rhinorré, känd eller misstänkt basilärskallefrakturer och adenoidhypertrofi.
komplikationerna av NPA består av misslyckande av framgångsrik placering, epistaxis på grund av mukosala tårar eller avulsion av turbinerna, submukosal tunneling och trycksår. Epistaxis blir ofta uppenbart när NPA avlägsnas och därigenom avlägsnas tamponaden., Det är vanligtvis självbegränsat. Blödning från nares är vanligtvis hänförlig till anterior plexus blödning, och det behandlas genom att applicera tryck på nares. Om den bakre plexusen blöder (med blod som samlas i struphuvudet), ska läkaren lämna NPA på plats, suga i struphuvudet och överväga att intubera luftstrupen om blödningen inte slutar omedelbart. Patienten kan placeras på hans eller hennes sida för att minimera aspirationen av blod. En otolaryngologi samråd kan vara nödvändigt att ytterligare behandla bakre plexus blödning., Förvaltningen av submukosal tunneling i retrofaryngealutrymmet är att dra tillbaka luftvägarna och få otolaryngologi samråd.