2 Nosogardłowe drogi oddechowe
nosogardłowe drogi oddechowe (NPA) to alternatywne urządzenie do leczenia niedrożności górnych dróg oddechowych tkanek miękkich. Gdy na miejscu, NPA jest mniej stymulujące niż OPA i dlatego lepiej tolerowane w obudzony, półmatose, lub lekko znieczulony pacjent. W przypadku urazu jamy ustnej i gardła, drogi oddechowe nosa jest często lepsze od dróg oddechowych jamy ustnej. NPAs to giętkie, giętkie cylindry wykonane z miękkiego tworzywa sztucznego lub gumy o zmiennej długości i szerokości (rys. 15-9)., Kołnierz (lub ruchoma tarcza) zapobiega przedostawaniu się zewnętrznego końca poza nare, kontrolując w ten sposób głębokość wsuwania. Wklęsłość ma podążać za górną stroną podniebienia twardego i tylną ścianą nosogardła. Końcówka dróg oddechowych jest skośna, aby pomóc w podążaniu za drogami oddechowymi i zminimalizować uraz błony śluzowej, ponieważ jest zaawansowany przez nosogardła. Wąskie NPA jest często pożądane, aby zminimalizować uraz nosa, ale może być zbyt krótki, aby dotrzeć za język. Alternatywnie, ETT o tej samej średnicy może być cięty na odpowiednią długość, aby zapewnić dłuższe drogi oddechowe., 15-mm adapter powinien być umieszczony w ciętym końcu ETT, aby zapobiec migracji bliższego końca poza naris (patrz Rys. 15-9).
przed wszczepieniem NPA należy zbadać nare w celu określenia ich wielkości i drożności oraz oceny obecności polipów nosa lub wyraźnego odchylenia przegrody nosowej. Zwężenie naczyń błony śluzowej można osiągnąć za pomocą kokainy (która ma dodatkową zaletę w postaci znieczulenia miejscowego) lub kropli fenylefryny lub sprayu., Można to również osiągnąć przez moczenie wacików bawełnianych w jednym z tych roztworów, a następnie włożenie ich do naris (z uważną uwagą na usunięcie wacików przed włożeniem NPA). NPA zazwyczaj smaruje się smarem na bazie wody (z lub bez rozpuszczalnego w wodzie znieczulenia miejscowego), a następnie delikatnie, ale mocno przechodzi z wklęsłą stroną równoległą do podniebienia twardego przez otwór nosowy, aż opór jest odczuwalny w tylnej nosogardzieli (rys. 15-10).,
gdy występuje opór przed przejściem, czasami pomocne jest obrócenie NPA o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, doprowadzając otwartą część skosu do tylnej błony śluzowej nosogardzieli. Ponieważ rura wykonuje gięcie (na co wskazuje względna utrata odporności na postęp), należy ją obrócić z powrotem do pierwotnej orientacji. Jeśli NPA nie awansuje z umiarkowanym ciśnieniem, istnieją trzy opcje zarządzania: próba umieszczenia węższej rurki, redilacja naris i próba umieszczenia w innym naris., Jeśli rurka nie przechodzi do jamy ustnej i gardła, lekarz może wycofać rurkę 2 cm, a następnie przekazać cewnik ssący przez drogi oddechowe nosa jako przewodnik dla postępu NPA. Jeśli pacjent kaszle lub reaguje, gdy NPA jest włożona w pełnym zakresie, należy go wycofać 1 do 2 cm, aby zapobiec dotykaniu końcówki nagłówka lub strun głosowych. Jeśli górne drogi oddechowe pacjenta są nadal zablokowane po wprowadzeniu, NPA należy sprawdzić pod kątem niedrożności lub załamania, przechodząc przez mały cewnik ssący., Jeśli potwierdzona zostanie drożność NPA, możliwe jest, że NPA jest zbyt krótka, a podstawa języka zamyka jego czubek. W tym przypadku, 6.0 ETT można wyciąć na 18 cm, aby zapewnić dłuższe drogi oddechowe.
wskazania do NPA obejmują złagodzenie niedrożności górnych dróg oddechowych u pacjentów obudzonych, półmatose lub lekko znieczulonych; u pacjentów, którzy nie są odpowiednio leczeni OPAs; u pacjentów poddawanych zabiegom stomatologicznym lub z urazem jamy ustnej i gardła; oraz u pacjentów wymagających ssania jamy ustnej i gardła lub krtani., Przeciwwskazania (bezwzględne lub względne) obejmują znane niedrożność dróg oddechowych nosa, złamania nosa, oznaczone odchylenie przegrody, koagulopatia( ryzyko krwawienia z nosa), wcześniejsze transfenoidalne hipophysektomii lub Caldwell-Luc procedury, płyn mózgowo-rdzeniowy wyciek z nosa, znane lub podejrzewane złamania podstawy czaszki, i przerost migdałka gardłowego.
powikłania NPAs polegają na niepowodzeniu udanego umieszczenia, krwawienia z nosa z powodu łez śluzowych lub oderwania małżowiny, tunelowania podśluzówkowego i owrzodzeń ciśnieniowych. Krwawienie z nosa często staje się widoczne po usunięciu NPA, usuwając w ten sposób tamponadę., Jest to zwykle samoograniczenie. Krwawienie z nares zwykle można przypisać krwawieniu ze splotu przedniego i leczy się je poprzez ucisk na nares. Jeśli splot tylny krwawi (z gromadzeniem się krwi w gardle), lekarz powinien zostawić NPA na miejscu, odessać gardło i rozważyć intubację tchawicy, jeśli krwawienie nie zatrzyma się szybko. Pacjent może być umieszczony na jego stronie, aby zminimalizować aspirację krwi. Konsultacja Otolaryngologiczna może być konieczna w celu dalszego leczenia krwawienia ze splotu tylnego., Postępowanie w tunelowaniu podśluzówkowym do przestrzeni zaognowej polega na wycofaniu dróg oddechowych i uzyskaniu konsultacji otolaryngologicznej.