OSS Pharm. 2015;40(5):HS6-HS8.

ABSTRAKT: Astma påvirker omtrent én av 10 barn i Usa. Mer enn halvparten av disse pediatriske pasienter opplever en forverring astma hvert år. Ofte forverring krever en kort løpet av orale kortikosteroider. Prednisolon, en flytende formulering av prednisone, er ofte foreskrevet til disse barna på grunn av sin letthet av administrasjonen. En kort løpet av prednisolon drastisk reduserer behovet for sykehusinnleggelse og forkorter lengden på forverring., Dårlig etterlevelse på grunn av bitterhet eller avføringsmiddel kvaliteter av prednisolon ofte begrenser dens effektivitet, imidlertid, og utvelgelsen må foretas mellom de tilgjengelige former (prednisolon base versus prednisolon natriumfosfat).

Astma er den vanligste årsaken til hospitalizations og beredskap avdeling (ED) besøk for pediatriske pasienter i den Forener Stater.1 Disse innleggelser er kostbare, føre glipp av skole og arbeid dager, og utnytte helseressurser.,2 Standard behandling med inhalasjonssteroider og korttidsvirkende bronchodilators vil ikke hindre episodisk viral-indusert eksaserbasjoner i disse pasientene.3

Presentasjon

Et 3 år gammelt barn opplever en forverring astma—brystet er tett, og hun er hoste og piping i brystet med hvert åndedrag uten å svare på inhalert albuterol. Et kort kurs i muntlig prednisolon væske er foreskrevet for å stoppe utviklingen av episoden, og behovet for sykehusinnleggelse eller en akuttavdeling (ED) besøk.,

Behandling

Etter å ha plukket opp den prednisolon fra apoteket, er det mor som gir sitt barn foreskrevet dose av 5 mL. Nesten umiddelbart, barnet spytter ut medisin på grunn av sin bitre smak. Moren prøver gjentatte ganger å gi medisiner, men mislykkes. To dager uten vellykket administrasjon av prednisolon passere før barnets mor bestemmer seg for å ta henne med til ED, der hun svarer på inhalert bronchodilation og IV metylprednisolon.,

oppfølging

En uke etter ED besøk, pasienten er sett av University of Florida Pediatric Lunge Klinikken. Det oppdager de at feil formulering av prednisolon ble utlevert, som trolig var ansvarlig for unnlatelse av hjem terapi. Legen hadde foreskrevet den generisk for Orapred løsning (prednisolon natriumfosfat), men apoteket hadde utlevert bitter smak prednisolon base (generisk for Prelone).,

Kortikosteroider og Astma

Systemiske kortikosteroider er en viktig alternativ behandling for mange sykdom stater, spesielt astma. Disse medikamentene reduserer lengden og alvorlighetsgraden av astma eksaserbasjoner og redusere behovet for sykehusinnleggelse eller ED besøk.4 Det er viktig for astma pasienter til å motta prednisolon så snart som mulig etter utbruddet av symptomene som er bronkodilaterende middel-ikke svarer for å oppnå disse fordelene.

Selv om det vanligvis foreskrevet for en 5 – til 7-dagers periode, orale kortikosteroider er ikke uten bivirkninger., De mest vanlige bivirkninger er den samme for de fleste av orale kortikosteroider, og inkluderer økt appetitt, vektøkning, rødmende ansikt, og økt akne hos unge. Tatt i betraktning at det endelige beløpet av prednisolon levert av hver formulering er konsistent, må det forventes at disse negative virkningene vil være lik for alle.

Bitterhet Barriere

De viktigste fysiske egenskapen av en muntlig kortikosteroid for barn er at doser være lett svelget og beholdt. Redusert etterlevelse kan være på grunn av den type prednisolon gis til pasienten., Ulike formuleringer er tilgjengelige, hver med sin egen karakteristiske egenskaper (TABELL 1).5 forskjellene er i styrke (som påvirker volumet er nødvendig) og hjelpestoffer (f.eks., alkohol for å øke løseligheten eller sorbitol å maskere bitter smak).

Det er imidlertid en betydelig forskjell mellom prednisolon natriumfosfat (en ester) og prednisolon base. Det er ikke forskjellen i effekten av hver formulering, men heller forbundet smak., Prednisolon base er mye mer bitter enn prednisolon natriumfosfat (FIGUR 1).5 Barn er mer følsomme for bitter smak enn voksne, på grunn av den naturlige avvisning av bitter smak å unngå inntak av giftige stoffer.6 for Å forbedre etterlevelse og palatability av denne essensielle medisiner, det natriumfosfat ester, som er tilgjengelig fra flere generiske produsenter, bør bli utlevert, og ikke prednisolon base.,

Hjelpestoffer Saken For

Etter å ha eliminert den bitre prednisolon base, vedtaket må det skilles mellom tre tilgjengelige styrker av prednisolon natriumfosfat—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL, og 25 mg/5 mL. Den avgjørende faktor mellom disse produktene ikke ligger i den aktive ingrediensen, men heller i den inaktive ingredienser. Sorbitol, en sukker alkohol, er brukt til å øke palatability av prednisolon natriumfosfat.5, Avhengig av dosering, sorbitol kan være en potent rensende., Doser av 5 g har vært brukt i kombinasjon med aktivt kull som behandling av overdose eller forgiftning. Mengden av sorbitol varierer med formulering av prednisolon (TABELL 1).5

Den vanlige dosering av prednisolon for akutt astma eksaserbasjoner i den pediatriske populasjonen er 1 til 2 mg/kg/dag, fordelt på 1 til 2 ganger daglig. For en 15-kg barn, en 2 mg/kg/dag dose av generisk for Pediapred (1 mg/mL) ville gi 5.9 g av sorbitol.7 Dette kan føre til en unødvendig ED besøk av foreldre som er usikker på opprinnelsen til barnets katarsis., Høy styrke Oppgave Pharmacal produktet inneholder mais sirup (fruktose), som kan forårsake diaré.8

Økende Riktig Dosering

Riktig dosering starter med proaktive tiltak iverksatt av farmasøyter. Det anbefales at farmasøyter tilsett mer konsentrert prednisolon natriumfosfat (15 mg/5 mL) når prednisolon er foreskrevet. Hvis en lege bestillinger produktet av merkevare-navnet (for eksempel, Prelone), farmasøyt kan ringe forskriver og anbefaler endre resept for generisk for Orapred.,

Hvis barnet nekter natriumfosfat ester av prednisolon, det anbefales at leger foreskrive en dexamethasone tablett, klemt mellom to skjeer og blandet med sukkerfri sjokolade pudding. En 0.2 mg/kg dose av dexamethasone tilsvarer 1 mg/kg av prednisolon.9

Konklusjon

Astma fortsetter å være et stort helse bekymring blant den voksne befolkningen i USA Vurderer fordelene i korte utbrudd av systemisk kortikosteroidbehandling, det er viktig å sikre at pasienter tolerere stoffet foreskrevet., Prednisolon natriumfosfat bør fortrinnsvis valgt over prednisone base ved forskrivning av flytende former for orale kortikosteroider.