alapvetően 5-60 percig tartó aura után, amely idő alatt neurológiai aura kezdődik, súlyos fejfájás kezdődik.

számos más típusú úgynevezett migrén komplex/bonyolult aurával:

• gyermekeknél különböző típusú migrén létezik, amelyek nem feltétlenül “bonyolult migrén”, de amit “migrén ekvivalenseknek” neveznék.”Ezek közé tartozik a hasi migrén, amelyet órákig tartó hasi fájdalom jellemez, miután a gyermek elalszik., Hányingerrel, alkalmi hányással, kipirulással és sápadtsággal járhat. A triptánok segíthetnek kezelni ezt az állapotot, ha elég korán adják be.

• A Vertigo egy másik migrén egyenértékű gyermekeknél, bár tapasztalataim szerint a hasi migrén gyakrabban fordul elő.

* a komplex migrén egyéb formái közé tartozik a fent említettek szerint a szemészeti migrén., Ebben a rendellenességben a betegek visszatérő fejfájást tapasztalhatnak migrénes jellemzőkkel, a szem körüli fájdalommal, amely hetekig vagy akár hónapokig is tarthat, egy vagy több szemkoponya ideg parézisével (gyengeségével), leggyakrabban a harmadik agyideg. Az MRI-ben nincs más kapcsolódó változás, mint az érintett idegben. Egyesek úgy érzik, hogy ez lehet egy visszatérő demielinizáló neuropátia helyett egy változata migrén.,1

“a nehéz fejfájás esetén a legjobb kezelés az, ha a beteg és az orvos együtt dolgoznak egy személyre szabott kezelési terv kidolgozásán, amely maximalizálja a tünetek enyhítését és minimalizálja a mellékhatásokat.”

—Gary W. Jay, MD, FAAPM, DAAPM

a familiáris hemiplegikus migrént (FHM) aurával járó migrénként írják le, beleértve a motoros gyengeséget is. Az FHM diagnózisához a betegnek legalább egy első – vagy másodfokú rokonnak kell lennie, akinek aurával járó migrénje van, beleértve a motoros gyengeséget is., FHM egy genetikai probléma; a kutatók azonosítottak adott gén kóros kapcsolódó feltétel, ideértve a mutációk a CACNA1A gén, a FHMI gén kódolja a pórus-képző α 1A alegység a P/Q-típusú feszültség-függő neuronális kalcium-csatorna.2 a familiáris hemiplegikus migrén diagnózisa megköveteli, hogy a beteg legalább két olyan támadást tapasztaljon, amelyek teljesítik az 1.és 2. kritériumot:3

1., Aura, amely teljes mértékben reverzibilis motor gyenge, de legalább az egyik a következő:

• Teljesen visszafordítható vizuális tünetek, beleértve a pozitív jellemzők (pl., villódzó fények, foltok vagy vonalak) és/vagy negatív jellemzők (ie, látásvesztés)

• Teljesen visszafordítható szenzoros tünetek, beleértve a pozitív jellemzők (ie, tűk) és/vagy negatív jellemzők (pl. zsibbadás)

• Teljesen visszafordítható dysphasic beszédhiba

2., És a következők közül legalább kettő:

• legalább egy aura-tünet fokozatosan alakul ki ≥ 5 perc alatt és/vagy különböző aura-tünetek fordulnak elő egymás után ≥ 5 perc alatt

• minden aura-tünet ≥ 5 percig tart és < 24 óra.

• 4-72 órán át tartó fejfájás, amely a következő jellemzők közül kettő vagy több: egyoldalú fekvés, lüktető minőség, közepesen súlyos vagy súlyos fájdalomintenzitás és/vagy súlyosbodás a rutinszerű fizikai aktivitás elkerülésével vagy előidézésével., A fejfájás elleni támadás során a betegnek az alábbi tünetek közül legalább egyet tapasztalnia kell: hányinger és / vagy hányás, fényérzékenység és fonofóbia. A fejfájás támadása az aura alatt kezdődik, vagy 60 percen belül követi az aura kialakulását.

az FHM diagnózisa megköveteli, hogy a betegnek legalább egy első-vagy másodfokú rokona legyen, akinek ezen kritériumoknak megfelelő támadásai is voltak.

mint már említettük, az FHM diagnózisa megköveteli, hogy a betegnek legalább egy első-vagy másodfokú rokona legyen, akinek ezen kritériumoknak megfelelő támadásai is voltak., Végül a diagnózis megköveteli, hogy ezek a tünetek nem tulajdoníthatók egy másik rendellenességnek. Mivel a rendellenességet először 1920-ban írta le Clark, 4 több mint 150 családot jelentettek a szakirodalomban. Van egy szórványos formája ennek a migrénes rendellenességnek,amelyet sporadikus hemiplegikus migrénnek (SHM) neveznek, 5 amely hasonló diagnosztikai kritériumokat oszt meg az FHM-rel. Az SHM-nél a betegnek nem lehet első – vagy másodfokú rokona, akinek aurával járó migrénje van, beleértve a motoros gyengeséget is.

a komplex / atipikus migrén nagyon ijesztő lehet a betegek számára, akik ezt tapasztalják.,

Ha a betegnek hemiplegikus migrén első epizódja van, még akkor is, ha ugyanaz a családi anamnézis lehet, de különösen akkor, ha a családi anamnézis nem ismertteljes neurológiai értékelést kell végezni az agyi érrendszeri baleset (CVA) kizárására. Megjegyezzük, hogy az FHM diagnosztikai kritériumok a tünetek fokozatos megjelenését jelzik, míg a CVA vagy átmeneti ischaemiás roham során a tünetek hirtelen jelentkeznek.,

a komplex migrén egy másik formája, a basilar típusú migrén (más néven “Bickerstaff migrén”) úgy tűnik, hogy túlmutat a basilar artéria bevonásán, hogy magában foglalja a hátsó fossa bevonását. A migrénes típusok prevalenciáját visszhangozva a basilar típusú migrén leggyakrabban fiatal nőknél fordul elő. Az eredmények arra utalnak, hogy az agyi véráramlás átmeneti fókuszcsökkenése az entitás aura fázisában történik, de nem teljesen határozták meg, hogy az érrendszeri változások okozzák-e a neuronális diszfunkció okát vagy következményeit., A diagnosztikai kritériumokat basilaris típusú migrén tartalmazza:3

A. legalább két támadás teljesíti a kritériumokat B E

B, Teljesen visszafordítható vizuális és/vagy érzékszervi és/vagy a beszéd aura, de nem motor gyengéje

C. Két vagy több teljesen visszafordítható aura tünetek típusai a következők:

a. Dysarthria

b. Vertigo

c. Tinnitus

d. Csökkent hallás (hypacusia)

e. Kettős látás (diplopia)

f. Ataxia

g. Csökkent tudati szint

h. Egyidejű kétoldalú vizuális tünetek mind a földi, mind az orr területén mindkét szeme

én., Egyidejű kétoldalú paresthesias

D legalább az egyik a következő:

a. Legalább egy aura jelenség alakul ki fokozatosan, legalább 5 perc és/vagy más aura tünetek jelentkeznek egymás után több, mint ≥5 perc

b. Minden aura jelenség tart, legalább 5, de legfeljebb 60 perc

E. Fejfájás tartós 4-72 órán át, hogy két, vagy több a következő tulajdonságokkal rendelkezik: egyoldalú hely, a lüktető minőség, mérsékelt vagy súlyos fájdalom intenzitása, és/vagy súlyosbodása, vagy okoz elkerülése rutin fizikai aktivitás., A fejfájás elleni támadás során a betegnek az alábbi tünetek közül legalább egyet tapasztalnia kell: hányinger és / vagy hányás, fényérzékenység és fonofóbia. A fejfájás támadása az aura alatt kezdődik, vagy 60 percen belül követi az aurát.

F. nem tulajdonítható egy másik rendellenességnek.

Basilar típusú migrén az egyetlen fejfájás entitás kapcsolódó syncope. Végül, hogy a migrén két másik összetett formáját említsük, valóban van migrén infarktus, valamint migrén által kiváltott epilepszia (vagy roham) és retina migrén, de a tér tiltja az alaposabb vitát.,

megelőzés és kezelés

a migrén atipikus formáinak kezelésével kapcsolatos egyik kérdés az, hogy egyes klinikusok úgy gondolják, hogy a legjobb megközelítés a migrén triptánnal történő megállítása, amely gyógyszeres indukált vazokonstrikciót foglal magában. Mivel tudjuk, hogy a migrén (és valószínűleg a migrén összetettebb vagy atipikusabb formái) neurológiai jellegű, másodlagos vaszkuláris részvétellel, az érösszehúzó alkalmazása egy bonyolult rendellenességben, amely neurológiai tünetekkel (hemiplegia, ataxia, ophthalmoplegia stb.) nyilvánul meg, véleményem szerint nem lenne megfelelő., Ez a kezelési megközelítés valóban állandóbbá teheti az átmeneti neurológiai problémát.

egyes klinikusok úgy vélik, hogy a legjobb megközelítés a migrén triptánnal történő megállítása.

ezért a profilaktikus kezelésnek több értelme van. Ehhez a betegoktatás kötelező. A betegeknek kerülniük kell az egyéni migrénes kiváltókat, beleértve az étkezési tényezőket, az alváshiányt, az erős fényeket stb. Fontos az étrendi kezelés; a betegeknek kerülniük kell a csokoládét, az érlelt, éles sajtokat, a vörösbort, a diót, a nitrátokat, a nitriteket és más ismert vagy feltételezett kiváltó tényezőket., Valójában több mint száz étel/fűszer van, amelyek befolyásolhatják a migrénes egyéneket.

azt javasolnám, hogy kerüljék el az ösztrogén fogamzásgátló tablettákat és a hormonpótló terápiát, mert egyes betegeknél migrént válthatnak ki. A pácienseim relaxációs technikákat tanulnak, beleértve a biofeedback edzést is. A meditáció is jó. Egyes betegek a jóga gyakorlásának előnyeiről számoltak be.

mit kell tennie a betegeknek komplex vagy atipikus migrénes támadás esetén? Ez egy jelentős kezeléssel kapcsolatos kérdés., Én általában nem használ triptánok vagy ergotok másodlagos érszűkület. Dodick, a Mayo Clinic News, megállapította, hogy a triptánok és ergotok gyakran ellenjavallt a beteg komplex migrén.6 egyes klinikusok azon a véleményen vannak, hogy ha egy beteg elég korán elkapja az atipikus migrént, akkor triptánt lehet használni. Az én gondom az, hogy a beteg úgy gondolja, hogy elég korán, de valójában nem, és a tevékenység a triptán ronthatja a problémát., Mindazonáltal ezeket a mediakciókat gyakran használják ebben a betegpopulációban, mivel minden bizonnyal jobb megállítani (vagy megpróbálni megállítani) egy ilyen ijesztő problémát, mint a hemiplegia vagy az ataxia. Ha azonban nem használják időben vagy helyesen, a probléma rosszabbá tétele nem lehet opció.

Ha a betegek képesek a migrén jeleinek korai felismerésére, kezelhetik a kezelést—például hűvös, sötét szobában pihenhetnek. A benzodiazepin használata a “sleep off attacks” segítésére hasznos lehet egyes betegeknél., Kezdetben hasznos lehet fájdalomcsillapító gyógyszerek, például aszpirin, ibuprofen, naproxen vagy acetaminofen alkalmazása. A metoklopramid, domperidon vagy proklorperazin enyhítheti a migrénnel összefüggő hányingert és hányást. Az opioidok nem gyakran fordulnak elő komplex migrénhez, hogy megakadályozzák a túlzott vagy rebound fejfájás problémáit.,

Az igazi kulcs profilaxis, amelynek tartalmaznia kell a gyógyszerek naponta, mint például a béta-blokkolók (pl., a propranolol, a metoprolol); amitriptilin (start alacsony dózis, illetve növeli lassan éjszaka); valamint antiepileptikumok beleértve a valproát, topiramát (jelölt a migrén profilaxis), gabapentin, mások meg. Egyéb hasznos gyógyszerek közé tartozik a pizotifen és a klonidin.

a lényeg az, hogy a komplex / atipikus migrén nagyon ijesztő lehet a betegek számára, akik ezt tapasztalják., Fontos, hogy megtanítsa őket a fejfájás ezen formájáról, és magyarázza meg a különböző gyógyszerek használatának pozitívumait és negatívjait, hogy megértsék és megalapozott döntéseket hozhassanak gondozásukról. A nehéz fejfájás esetén a legjobb kezelés az, ha a beteg és az orvos együtt dolgoznak egy személyre szabott kezelési terv kidolgozásán, amely maximalizálja a tünetek enyhítését és minimalizálja a mellékhatásokat.

Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, neurológus és független orvosi tanácsadó., A fájdalomkezelő szerkesztőbizottsági tagja, a & szakfolyóirat szerkesztője.

1. Lance JW. Zagami AS. Optalmoplegikus migrén: visszatérő demielinizáló neuropathia? Cephalalgia 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe MN, et al. A familiáris hemiplegikus migrént és a 2-es típusú epizodikus ataxiát a Ca2+ channel cacnl1a4 gén mutációi okozzák. Cella 1996; 87 (3): 543-552.

3. A Nemzetközi Fejfájás Társaság fejfájás osztályozási Bizottsága., A fejfájás rendellenességek nemzetközi osztályozása. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl): 1-160.

4. Clark JM. Visszatérő motoros bénulás a migrénben. Egy család jelentésével, amelyben a visszatérő hemiplegia kísérte a támadásokat. Br Med J 1910; 1:1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ 9, 2011.