faisant partie intégrante de la facturation des services médicaux et des procédures de remboursement, CPT® est la langue parlée entre les fournisseurs et les payeurs.,
la terminologie procédurale actuelle, plus communément appelée CPT®, fait référence à un ensemble de codes médicaux utilisés par les médecins, les professionnels paramédicaux, les praticiens non médecins, les hôpitaux, les établissements de soins externes et les Laboratoires pour décrire les procédures et les services qu’ils effectuent.
plus précisément, les codes CPT® sont utilisés pour signaler les procédures et les services aux payeurs fédéraux et privés pour le remboursement des soins de santé rendus.,
en 1966, L’American Medical Association (AMA) a créé des codes CPT® pour normaliser la déclaration des services médicaux, chirurgicaux et diagnostiques et des procédures effectuées en milieu hospitalier et ambulatoire. Chaque code CPT® représente une description écrite d’une procédure ou d’un service, éliminant ainsi l’interprétation subjective de ce qui a été fourni au patient.,
pour s’adapter à l’évolution du monde des soins de santé—y compris la disponibilité de nouveaux services et le retrait de procédures obsolètes, entre autres considérations—L’AMA met à jour l’ensemble de codes CPT® chaque année, publiant de nouveaux codes, révisés et supprimés, ainsi que des modifications aux directives de codage CPT®.
de plus, L’AMA met à jour la nomenclature CPT®, ou langage médical, pour refléter les progrès de la médecine., Bien que L’AMA possède les droits d’auteur sur CPT®, elle invite les fournisseurs et les organisations à participer à la maintenance continue de l’ensemble de codes, accueillant ceux qui l’utilisent pour suggérer des modifications aux codes et aux descripteurs de codes.
reconnaissance des codes CPT®
Les codes CPT® se composent de 5 caractères. La majorité des codes sont numériques, mais certains codes ont un cinquième caractère alpha, tel que F, T ou U., Les exemples incluent
- 33275—ablation par Transcathètre d’un stimulateur cardiaque permanent sans plomb, ventriculaire droit
- 3006f—résultats de radiographie thoracique documentés et examinés (CAP)
- 0510T-ablation d’implant tarsi sinusal
- 0079U—analyse Comparative de L’ADN à l’aide de polymorphismes mono—nucléotidiques (SNP), d’urine et D’ADN buccal, pour la vérification de l’identité des échantillons
comprendre les types de codes CPT®
les codeurs attribuent un code pour chaque service ou procédure effectué par un fournisseur., CPT ® inclut même des codes appelés codes non listés pour les services et procédures qui ne sont pas spécifiquement nommés dans un autre code CPT® défini.
compte tenu du grand nombre de services et de procédures, L’AMA a organisé logiquement les codes CPT®, en commençant par les classer en trois types.,
- CPT® Catégorie I —le plus grand corps de codes composé de ceux couramment utilisés par les fournisseurs pour déclarer leurs services et procédures
- CPT® Catégorie II —codes de suivi supplémentaires utilisés pour la gestion du rendement
- CPT® catégorie III —codes temporaires utilisés pour signaler les services et procédures émergents et expérimentaux
codes de navigation de catégorie I
La plupart des codes CPT® sont des codes de catégorie I. Il s’agit de services ou de procédures existants largement utilisés et, le cas échéant, approuvés par la Food and Drug Administration (FDA).,
à deux exceptions près, les codes de catégorie I, désignés par cinq caractères numériques, sont classés par ordre numérique. Un écart par rapport à l’ordre attendu implique des codes reséquencés. Pour donner aux codeurs médicaux un accès pratique aux codes connexes—et ainsi aider à la sélection précise du code-L’AMA « regroupe” des codes similaires. Un code reséquencé survient lorsqu’un nouveau code est ajouté à une famille de codes mais qu’un numéro séquentiel n’est pas disponible.
la deuxième exception à l’ordre des codes numériques concerne les codes d’évaluation et de gestion (E/M)., Comme vous le voyez dans le schéma de code de catégorie I ci-dessous, bien que les codes E/M commencent par le numéro 9, ils sont imprimés en premier dans les livres de codes CPT®. L’AMA a choisi cet ordre parce que les services E/M sont les services de santé les plus fréquemment signalés. Cette disposition, comme pour les codes reséquencés, est conçue pour l’efficacité du codage.,788402″> services de gestion (99201 – 99499)
se familiariser avec les codes de catégorie II
les codes de catégorie II, composés de quatre chiffres et de la lettre F, sont des codes supplémentaires de suivi et de mesure du rendement que les fournisseurs peuvent attribuer en plus des codes de catégorie I., Contrairement aux codes de catégorie I, les codes de catégorie II ne sont pas liés au remboursement.
les fournisseurs utilisent des codes de catégorie II—qui permettent de suivre des informations spécifiques sur leurs patients, comme s’ils consomment du tabac—pour les aider à offrir de meilleurs soins de santé et à obtenir de meilleurs résultats pour leurs patients.
vous trouverez les codes de catégorie II directement après les codes de catégorie I dans votre livre de codes CPT®.,(0500F – 0584F)
introduction des codes de catégorie III
les codes de catégorie III, représentés par quatre chiffres et la lettre t, suivent les codes de catégorie II dans le codage manuel., Ce sont des codes temporaires qui représentent les nouvelles technologies, services et procédures.
Les codes temporaires décrivant les nouveaux services et procédures peuvent demeurer dans la catégorie III jusqu’à cinq ans. Si les services et les procédures qu’ils représentent répondent aux critères de catégorie I—ce qui comprend l’approbation de la FDA, La preuve que de nombreux fournisseurs exécutent les procédures et la preuve que les procédures se sont avérées efficaces—ils seront réaffectés aux codes de catégorie I. Inversement, les codes de catégorie III peuvent être éliminés si les fournisseurs ne les utilisent pas.,
L’AMA publie des codes de catégorie III nouveaux ou révisés semestriellement via son site Web, mais publie chaque année les suppressions de catégorie III avec l’ensemble complet des codes temporaires.
apprendre à utiliser les Codes CPT®
règles, notes, descripteurs de code, conventions, lignes directrices—il y a beaucoup à digérer pour les nouveaux codeurs CPT®.
Tout d’abord, comme vous pouvez l’imaginer, le codage procédural nécessite une solide maîtrise de l’anatomie et de la terminologie médicale., Une procédure peut avoir de nombreuses variations, ne différant que légèrement, et le choix du bon code nécessitera une capacité à comprendre la documentation clinique et la description du code—pour comprendre ce qu’est une procédure donnée, comment le médecin l’a exécutée et quel descripteur de code capture la spécificité la plus élevée de la procédure effectuée.
de plus, cette connaissance de l’anatomie et de la terminologie médicale doit être approfondie, car les fournisseurs peuvent effectuer des services appelant des codes CPT® à partir de n’importe quelle section du manuel de codage. Ils ne sont pas limités par la spécialité dans laquelle ils exercent., Par exemple, les codes de radiographie sont répertoriés sous radiologie, mais un codeur de soins primaires sera tenu d’attribuer un code de radiographie approprié si le médecin de soins primaires interprète une radiographie.
renforcer la confiance avec les directives de codage CPT®
L’AMA fournit des directives de codage CPT® qui détaillent quand et comment attribuer des codes, comment les fournisseurs exécutent des procédures, quels codes peuvent et ne peuvent pas être déclarés ensemble, et d’autres facteurs critiques pour un codage conforme.,
il ne faut pas insister suffisamment sur le fait de revoir les lignes directrices CPT® énoncées dans chaque section, sous—rubrique, catégorie et sous-catégorie-avant de tenter d’attribuer des codes à l’intérieur de cette classification.
tout aussi important, avant d’occuper un poste avec la responsabilité de déterminer et de déclarer les codes CPT® sur les demandes de règlement médicales, pensez à obtenir une formation et des titres de compétence appropriés. C’est la meilleure façon d’assurer l’exactitude du codage et un remboursement optimal pour votre employeur.,
ajouter des modificateurs aux Codes CPT®
pour signaler les codes CPT®, il faut connaître les modificateurs CPT® et leur utilisation.
Qu’est-ce QU’un modificateur CPT®? Un modificateur se compose de deux chiffres, deux lettres, ou un nombre et une lettre. De nombreuses situations exigent qu’un codeur ajoute un modificateur à un code CPT® pour décrire davantage le service ou la procédure fourni. Par exemple, certains modificateurs montrent qu’une procédure a été effectuée sur le côté droit du corps, par rapport au côté gauche ou aux deux côtés. D’autres modificateurs indiquent qu’un médecin a pris du temps et des efforts supplémentaires pour effectuer un service ou une intervention.,
vous vous demandez peut-être pourquoi un code CPT® n’inclut pas les informations supplémentaires fournies par un modificateur. Tout simplement, les livres de code CPT® seraient trop volumineux et encombrants s’ils contenaient un code pour chaque scénario qu’un codeur pourrait rencontrer. Une courte liste de modificateurs va un long chemin dans l’expansion des circonstances uniques des services et des procédures effectuées.
comme pour les codes CPT®, L’AMA crée et maintient annuellement des modificateurs pour le codage CPT®. Les codeurs trouveront ces modificateurs répertoriés dans leur livre de codes CPT®., Notez cependant que les payeurs peuvent utiliser les modificateurs différemment, il est donc important de vérifier les exigences de modificateur de chaque payeur. Notez également que certains codes sont « exemptés de modificateur », ce que l’AMA indique dans le manuel sous les codes applicables.
relier CPT® à D’autres jeux de Codes
CPT®, comme vous le savez peut-être, est l’un des quatre jeux de codes principaux., Les autres ensembles de codes sont
- HCPCS Niveau II —utilisé pour signaler les procédures, les services, les fournitures, les médicaments et l’équipement
- CIM-10-PCS—utilisé pour signaler les procédures d’hospitalisation (hôpitaux)
- CIM-10-CM—utilisé pour signaler les diagnostics pour les patients des fournisseurs de patients hospitalisés ou externes
pour expliquer les codes HCPCS niveau II, et comment ils se comparent aux codes CPT®, sauvegardons.
HCPCS (prononcé « Hick-picks”) signifie Healthcare Common Procedural Coding System. Ce que nous appelons les codes HCPCS est en fait le niveau II de ce système, ou les codes HCPCS de niveau II., Le niveau I du système de codage procédural commun des soins de santé comprend L’ensemble de codes CPT®. Le principal point à retenir est la compréhension que, essentiellement, les HCPCS de niveau II commencent là où CPT® se termine.
Les Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS) voulaient un système de classification pour les fournitures médicales, l’équipement, les médicaments et les services non inclus dans CPT®—ainsi, en 1980, L’AMA a travaillé avec CMS pour développer un nouvel ensemble de codes.
l’ensemble de codes HCPCS de niveau II qui en résulte a été utilisé à l’origine pour les patients de Medicare, mais d’autres payeurs les ont trouvés utiles et ont commencé à exiger des fournisseurs de les utiliser.,
des exemples de services, de fournitures et d’articles ayant des codes de niveau II pour les SCPC comprennent les orthèses et les prothèses, les services d’audition et de vision, les services d’ambulance, les fournitures médicales et chirurgicales, les médicaments, la thérapie nutritionnelle et l’équipement médical durable.
comme L’ensemble de codes CPT®, L’ensemble de codes permanents HCPCS de niveau II est mis à jour chaque année, maintenu par CMS. Les codes temporaires de niveau II sont mis à jour tous les trimestres.
établir une nécessité médicale
le codage réussi exige que le diagnostic du patient justifie le service ou la procédure que le fournisseur a effectuée., Cette justification est appelée nécessité médicale—et c’est là que le codage CIM-10-CM est lié au codage CPT® (et HCPCS Niveau II).
chaque demande de remboursement comprendra un code CPT® pour le service ou la procédure, ainsi qu’un code CIM-10-CM qui rapporte le diagnostic du patient au plus haut niveau de spécificité.
le code CIM-10-CM (diagnostic) doit établir la nécessité médicale du code CPT® (service ou procédure).,
un exemple de diagnostic et de service répondant à une nécessité médicale est lorsqu’un patient entre dans un cabinet médical se plaignant de douleurs à l’estomac et que le médecin procède à un examen physique. La douleur à l’estomac (diagnostic) justifie la raison de l’examen (service).
se préparer à une carrière en codage médical
bien que le codage médical soit complexe, vous n’avez pas besoin d’un diplôme d’études collégiales pour devenir codeur. Si vous travaillez dans un milieu de soins de santé, en fonction de vos responsabilités, vous pourriez progressivement comprendre les subtilités impliquées dans le codage CPT®, CIM-10 et HCPCS Niveau II., Pourtant, il est sage d’obtenir la certification. Non seulement la certification garantira que vous possédez les connaissances nécessaires pour coder avec précision, mais elle fera également progresser votre carrière et votre potentiel de GAIN.
de plus, que vous soyez employé comme codeur médical ou que vous étudiiez pour devenir codeur professionnel certifié, vous aurez besoin d’un livre de codes CPT®, ICD-10-CM et HCPCS de niveau II. Si vous envisagez de travailler dans un hôpital en tant que codeur pour patients hospitalisés, vous aurez également besoin d’un livre de codes CIM-10-PCS.,
pour un accès rapide à une liste de codes et de descriptions CPT®, les codeurs médicaux actifs utilisent généralement un logiciel avec recherche de code de procédure, bien que ces outils soient également disponibles pour les étudiants. La clé du succès du codage est de rester à jour-Toujours, toujours référencer les jeux de code actuels.
Voir la liste complète des codes CPT®.,
00100-01999
anesthésie
10021-69990
chirurgie
70010-79999
procédures de radiologie
80047-89398
pathologie et procédures de laboratoire
90281-99607
services et procédures de médecine
99201-99499
services d’évaluation et de gestion
0001f-9007f
codes de catégorie II
0001m-0009m
analyse multianalytique
0001u-0003u
analyses de laboratoire
0042t-0468t
codes de catégorie III
CPT-modificateurs
modificateurs
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