US Pharm. 2015;40 (5):HS6-HS8.

Abstrakti: astmaa sairastaa Yhdysvalloissa noin joka kymmenes lapsi. Yli puolella näistä lapsipotilaista esiintyy vuosittain astman pahenemista. Usein paheneminen vaatii lyhyen oraalisen kortikosteroidikuurin. Prednisoloni, prednisonin nestemäinen formulaatio, on yleisesti määrätty näille lapsille sen helppouden vuoksi. Lyhyt prednisolonikuuri vähentää merkittävästi sairaalahoidon tarvetta ja lyhentää pahenemisen pituutta., Huono sitoutuminen johtuu katkeruus tai laksatiivinen ominaisuuksia prednisolone usein rajoittaa sen tehokkuutta, kuitenkin, ja huolellinen valinta on tehtävä välillä käytettävissä muotoja (prednisoloni pohja versus prednisolone natriumfosfaatti).

Astma on yleisin syy sairaalahoitoon ja emergency department (ED) vierailut lapsipotilailla Yhdysvalloille.1 Nämä pääsymaksut ovat kalliita, aiheuttavat koulunkäynnin ja työpäivät väliin ja hyödyntävät terveydenhuollon resursseja.,2 Standardi hoito hengitettäviä kortikosteroideja ja lyhytvaikutteinen keuhkoputkia ei estä episodimainen viruksen aiheuttama pahenemisvaiheita näillä potilailla.3

Esittely

3-vuotias lapsi kokee astman paheneminen—hänen rinnassa on tiukka, ja hän on yskä ja hengityksen vinkuminen jokaisen hengenvetoon ilman vastaaminen albuterol hengitettynä. Lyhytkestoinen suun kautta prednisoloni neste on määrätty lopettamaan etenemistä episodi ja tarve sairaalahoitoa tai lähistöllä emergency department (ED) käy.,

Hoito

Kun poimien prednisolone apteekista, äiti antaa lapsensa määrätty annos 5 mL. Lähes välittömästi lapsi sylkee lääkkeen kitkerän makunsa vuoksi. Hänen äitinsä yrittää toistuvasti antaa lääkettä, mutta epäonnistuu. Kaksi päivää ilman onnistuneita hallinnon prednisolone siirtää ennen kuin lapsen äiti päättää tuoda hänet ED, jossa hän vastaa hengitettynä keuhkoputkien ja IV metyyliprednisoloni.,

seuranta

viikko ED-käynnin jälkeen potilaan näkee Floridan yliopiston lapsipotilaiden Keuhkopoliklinikka. Siellä he huomaavat, että väärä muotoilu prednisoloni oli annosteltu, joka oli todennäköisesti vastuussa epäonnistumisesta kotona hoito. Lääkäri oli määrännyt generic for Orapred ratkaisu (prednisoloni natriumfosfaatti), mutta apteekista oli annosteltu katkera makuista prednisolone pohja (generic for Prelone).,

Kortikosteroidit ja Astma

Systeemiset kortikosteroidit ovat olennainen hoitovaihtoehto monissa sairaustiloissa, varsinkin astma. Nämä lääkkeet vähentävät astman pahenemisvaiheiden pituutta ja vaikeusastetta ja vähentävät sairaalahoidon tai ED-käyntien tarvetta.4 on tärkeää, että astmapotilaat saavat prednisolonia mahdollisimman pian bronkodilataattorittomien oireiden alkamisen jälkeen näiden hyötyjen saavuttamiseksi.

vaikka oraaliset kortikosteroidit määrätään yleensä 5 – 7 päivän ajaksi, niillä ei ole haittavaikutuksia., Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat sama suurin osa suun kautta otettavien kortikosteroidien ja ovat lisääntynyt ruokahalu, painonnousu, kasvojen punoitus ja lisääntynyt akne nuorilla. Ottaen huomioon, että lopullinen määrä prednisolonia tarjoama kunkin formulaation on johdonmukainen, olisi odotettavissa, että nämä haittavaikutukset olisivat samanlaisia kaikille.

Katkeruus Este

tärkein fyysinen ominaisuus kortikosteroidia suun kautta lapsille on, että annokset on helppo niellä ja säilytetään. Vähentynyt sitoutuminen voi johtua potilaalle annettavan prednisolonin tyypistä., Saatavilla on erilaisia muotoiluja, joista jokaisella on omat erityispiirteensä (taulukko 1).5 erot ovat vahvuus (joka vaikuttaa tilavuus) ja apuaineita (esim, alkoholi lisäämään liukoisuutta tai sorbitolia peittää karvas maku).

Siellä on kuitenkin merkittävä ero prednisolone natrium-fosfaatti (esteri) ja prednisoloni pohja. Ero ei ole kunkin formulaation tehossa, vaan siihen liittyvässä maussa., Prednisoloniemäs on paljon kitkerämpi kuin prednisoloninatriumfosfaatti (kuva 1).5 Lapset ovat herkempiä katkera makuja kuin aikuiset, koska luonnon hylkääminen katkera maistuu välttää nauttiminen myrkyllisiä aineita.6 parantaa noudattamista ja maittavuus tämä olennainen lääkitys, natrium-fosfaatti ester, saatavilla useita geneerisiä valmistajia, tulisi luopua ja ei prednisolone pohja.,

Apuaineet Väliä Myös

Jälkeen poistaa katkera prednisolone pohja, päätös on tehtävä kahden -, kolmen-saatavilla vahvuudet prednisolone natrium-fosfaatti—5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL ja 25 mg/5 mL. Ratkaiseva tekijä näiden tuotteiden ei asu aktiivinen ainesosa, vaan pikemminkin aktiivisia ainesosia. Sorbitoli, sokeri-alkoholi, käytetään lisätä maittavuuden prednisolone natrium-fosfaatti.5 Riippuen annostus, sorbitoli voi olla voimakas sovitus., 5 g: n annoksia on käytetty yhdessä lääkehiilen kanssa yliannostuksen tai myrkytyksen hoitoon. Sorbitolin määrä vaihtelee prednisolonin lääkemuodon mukaan (taulukko 1).5

tavallinen annos prednisolonin akuutin astman pahenemisvaiheita lapsipotilaista on 1 2 mg/kg/vrk, jaettuna 1-2 kertaa päivässä. Esimerkiksi 15 kg painavalla lapsella 2 mg/kg/vrk annos generic for Pediapred (1 mg/mL) antaisi 5.9 g sorbitolia.7 Tämä voisi johtaa tarpeettomaan vierailuun huolestuneilta vanhemmilta, jotka ovat epävarmoja lapsen katarsiksen alkuperästä., Korkea teho Mission Pharmacal-tuote sisältää maissisiirappia (fruktoosia), joka voi myös aiheuttaa ripulia.8

asianmukaisen annostelun lisääminen

asianmukainen annostelu alkaa proaktiivisilla toimenpiteillä, joita farmaseutit toteuttavat. On suositeltavaa, että farmaseutit toimittavat väkevämpää prednisoloninatriumfosfaattia (15 mg/5 mL) aina, kun prednisolonia määrätään. Jos lääkäri tilaa tuotteen tuotenimellä (esim.Prelone), apteekkari voi soittaa lääkkeen määrääjälle ja suositella reseptin muuttamista geneeriseksi Orapredille.,

Jos lapsi ei suostu natrium-fosfaatti ester prednisoloni, on suositeltavaa, että lääkärit määrätä dexamethasone tabletti, murskattu välillä kaksi ruokalusikallista ja sekoitetaan sokeriton suklaa vanukas. 0,2 mg / kg deksametasoniannos vastaa 1 mg/kg prednisolonia.9.

Johtopäätös

Astma on edelleen merkittävä terveysongelma, joukossa pediatric väestö YHDYSVALLOISSA Ottaen huomioon edut lyhyinä systeeminen kortikosteroidihoito, se on tärkeää varmistaa, että potilaat sietävät lääkettä on määrätty., Prednisoloninatriumfosfaatti tulee valita ensisijaisesti prednisoniemäksen sijasta oraalisten kortikosteroidien nestemäisiä muotoja määrättäessä.