periaatteessa noin 5-60 minuuttia kestävän Auran jälkeen, jolloin neurologinen aura alkaa, alkaa vaikea päänsärky.

On olemassa useita muita, mitä voidaan kutsua migreeni monimutkainen/monimutkainen aura:

• lapsilla on olemassa erilaisia migreeni, joka ei välttämättä ole ”monimutkainen migreeni”, mutta mitä haluaisin termi ”migreeni vastineet.”Näitä ovat vatsan migreeni, ominaista jaksoja kipua vatsassa kestää tuntikausia, päättyy lapsen nukahtamisen jälkeen., Siihen voi liittyä pahoinvointia, satunnaista oksentelua, punoitusta ja kalpeutta. Triptaanit voivat auttaa tämän tilan hoidossa, jos niitä annetaan riittävän aikaisin.

• Huimaus on toinen migreeni vastaava määrä lapsia, vaikka kokemukseni vatsan migreeni on nähnyt useammin.

• muita kompleksisen migreenin muotoja ovat, kuten edellä todettiin, silmäleginen migreeni., Tässä häiriö, potilailla voi esiintyä toistuvaa päänsärkyä kanssa migrainous ominaisuudet, kipua silmien ympärillä, joka voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia, liittyy pareesi (heikkous) yhden tai useamman silmän aivohermoihin, yleisimmin kolmannen aivohermon. Magneettikuvaukseen ei liity muita muutoksia kuin sairastuneella hermolla. Jotkut ovat sitä mieltä, että kyseessä voi olla toistuva demyelinoiva neuropatia eikä migreenin muunnos.,1

”paras hoito vaikea päänsärky ehtoja on, että potilas ja lääkäri yhdessä laatia yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka maksimoi lievittää oireita ja vähentää sivuvaikutuksia.”

—Gary W. Jay, MD, FAAPM, DAAPM

Familiaalinen hemipleginen migreeni (FHM) on kuvattu migreeni kanssa aura, mukaan lukien motorinen heikkous. Diagnoosi FHM -, potilas on oltava vähintään yksi ensimmäisen – tai toisen asteen sukulainen, joka on aurallinen migreeni mukaan lukien motorinen heikkous., FHM on geneettinen ongelma; tutkijat ovat tunnistaneet erityisiä geneettisiä poikkeavuuksia liittyy tämän ehdon, kuten mutaatiot CACNA1A-geeni, se FHMI geeni, joka koodaa pore-muodostaen α 1A-alayksikkö P/Q-tyypin jänniteriippuvainen hermosolujen kalsiumkanavien.2 diagnoosi familiaalinen hemipleginen migreeni edellyttää, että potilaalla on ollut vähintään kaksi kohtausta, jotka täyttävät kriteerit 1 ja 2:3

1., Aura koostuu täysin palautuvia, motorinen heikkous ja vähintään yksi seuraavista:

• Täysin palautuva visuaalinen oireita, kuten positiivisia ominaisuuksia (esim, välkkyviä valoja, pisteitä tai viivoja) ja/tai kielteiset ominaisuudet (eli näön menetys)

• Täysin palautuva sensoriset oireet myös positiivisia ominaisuuksia (eli nastat ja neulat) ja/tai kielteiset ominaisuudet (ie, tunnottomuus)

• Täysin palautuva puhuu outoja puheen häiriö

2., Ja vähintään kaksi seuraavista:

• vähintään yksi aura-oire kehittyy asteittain ≥ 5 minuutin ja/tai eri aura oireita esiintyy peräkkäin yli ≥ 5 minuuttia

• Jokainen aura oireet kestää ≥ 5 minuuttia ja < 24 tuntia.

• Päänsärky kestävät 4-72 tuntia, joka on kaksi tai useampi seuraavista ominaisuuksista: yksipuolinen sijainti, sykkivä laatu, kohtalaisen tai vaikean kivun voimakkuutta ja/tai paheneminen tai aiheuttaa välttäminen rutiini liikuntaa., Aikana päänsärky hyökkäys, potilas on kokemusta vähintään yksi seuraavista oireista: pahoinvointi ja/tai oksentelu, valonarkuus ja fonofobiaa. Päänsärkykohtaukset alkavat auran aikana tai seuraavat Auran puhkeamista 60 minuutin kuluessa.

diagnoosi FHM edellyttää, että potilas on vähintään yksi ensimmäisen-tai toisen asteen sukulainen, joka on myös ollut hyökkäyksiä, jotka täyttävät nämä kriteerit.

Kuten edellä, diagnoosi FHM edellyttää, että potilas on vähintään yksi ensimmäisen-tai toisen asteen sukulainen, joka on myös ollut hyökkäyksiä, jotka täyttävät nämä kriteerit., Lopuksi diagnoosi edellyttää, että nämä oireet eivät johdu toisesta häiriöstä. Sen jälkeen kun Clark kuvasi häiriön ensimmäisen kerran vuonna 1920, 4 kirjallisuudessa on raportoitu yli 150 perhettä. Siellä on myös satunnainen muodossa tämä migreeni häiriö tunnetaan satunnaista hemipleginen migreeni (SHM),5 joka jakaa samanlainen diagnostiset kriteerit FHM. SHM: llä potilaalla ei saa olla ensimmäisen tai toisen asteen sukulaista, jolla on aura-migreeni, motorinen heikkous mukaan lukien.

monimutkainen / epätyypillinen migreeni voi olla hyvin pelottavaa sitä sairastaville potilaille.,

Kun potilas on ensimmäisen jakson hemipleginen migreeni, vaikka siellä voi olla suvussa sama, mutta varsinkin jos suvussa ei ole knowna täydellinen neurologinen arviointi olisi tehtävä sulkea pois aivoverisuonitapahtuma (CVA). Huomaa, että FHM diagnostiset kriteerit osoittavat asteittainen oireiden alkamisesta, kun taas aikana CVA tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö oireet ovat äkillinen.,

Toinen muoto monimutkainen migreeni, basilaarisen-tyyppinen migreeni (tunnetaan myös nimellä ”Bickerstaff Migreeni”), tulee näkyviin mennä pidemmälle kuin vain basilaarivaltimon osallistuminen kuuluu osallistuminen posterior fossa. Kaikuvat esiintyvyys nähnyt koko migreeni tyypit, basilaarisen-tyyppinen migreeni esiintyy useimmiten nuorilla naisilla. Havainnot viittaavat siihen, ohimenevä polttoväli vähentää aivojen verenvirtausta aikana aura vaiheessa tätä kokonaisuutta, mutta se ei ole täysin päättänyt, jos verisuoni muutokset ovat syynä tai seurauksena hermoston toimintahäiriöitä., Diagnostiset kriteerit basilaarisen-tyyppinen migreeni ovat:3

A. vähintään kaksi kohtausta, jotka täyttävät kriteerit B ja E

B. Täysin palautuvia visuaalinen ja/tai aistien ja/tai puheen aura, mutta ei motorinen heikkous

C. Kaksi tai useampia täysin palautuvia aura oireet seuraavista:

a. Dysartria

b. Vertigo

c. Tinnitus

d. Kuulon heikkeneminen (hypacusia)

e. Kahtena näkeminen (diplopia)

f. Ataksia

g. Alentunut tajunnan taso,

s. Samanaikainen kahdenvälisiä näkyviä oireita sekä ajallisen ja nenän kentän molemmissa silmissä

– en., Samanaikainen kahdenvälisiä parestesioita

D. vähintään toinen seuraavista:

a. Vähintään yksi aura-oire kehittyy asteittain ≥5 minuutin ja/tai eri aura oireita esiintyy peräkkäin yli ≥5 minuuttia

b. Jokainen aura-oire kestää ≥5 ja ≤60 minuuttia

E. Päänsärky kestävät 4-72 tuntia, joka on kaksi tai useampi seuraavista ominaisuuksista: yksipuolinen sijainti, sykkivä laatu, kohtalaisen tai vaikean kivun voimakkuutta ja/tai paheneminen tai aiheuttaa välttäminen rutiini liikuntaa., Aikana päänsärky hyökkäys, potilas on kokemusta vähintään yksi seuraavista oireista: pahoinvointi ja/tai oksentelu, valonarkuus ja fonofobiaa. Päänsärkykohtaukset alkavat auran aikana tai seuraavat auraa 60 minuutin kuluessa.

F. ei johtunut toisesta häiriöstä.

Basilaarityyppinen migreeni on ainoa pyörtymiseen liittyvä päänsärkykohtaus. Lopuksi mainita kaksi muita monimutkaisia muotoja migreeni, on todellakin migrainous sydäninfarkti sekä migreeni-laukaisee epilepsia (tai kohtauksen) ja verkkokalvon migreeni, mutta tilaa kielletään perusteellisempaa keskustelua.,

Ehkäisy ja hoito

Yksi ongelma hoitoon epätyypillisten migreeni on, että jotkut lääkärit ajattelevat, että paras lähestymistapa on yrittää pysäyttää migreeni käyttäen triptan, joka liittyy lääkityksen aiheuttama verisuonten supistumista. Koska tiedämme, että migreeni (ja todennäköisesti enemmän monimutkainen tai epätyypillisten migreeni) on neurologisia luonteeltaan toissijainen verisuonten osallistuminen, käyttää vasokonstriktori monimutkainen häiriö, joka ilmenee neurologisia oireita (toispuolihalvaus, ataksia, oftalmoplegia, jne.) ei mielestäni ole tarkoituksenmukaista., Tämä hoitomenetelmä saattaa todellakin tehdä ohimenevästä neurologisesta ongelmasta pysyvämmän.

jotkut kliinikot ovat sitä mieltä, että paras tapa on yrittää pysäyttää migreeni triptaanilla.

siksi profylaktisessa hoidossa on enemmän järkeä. Tätä varten potilaskoulutus on pakollista. Potilaiden tulee välttää yksittäisiä migreenin aiheuttajia, kuten ruokavaliotekijöitä, unen puutetta, kirkkaita valoja jne. Ruokavalion hallinta on tärkeää; potilaiden tulisi välttää suklaata, iältään, terävä juustoja, punaviiniä, saksanpähkinöitä, nitraatit, nitriitit, ja muita tunnettuja tai epäiltyjä aiheuttajia., Itse asiassa, on olemassa yli sata ruokia/mausteita, jotka voivat vaikuttaa eri yksilöiden migreeni.

suosittelen välttäminen estrogeenisiä ehkäisypillereitä ja hormonikorvaushoito, koska ne voivat laukaista migreenin joillakin potilailla. Potilaani opettelevat rentoutustekniikoita, kuten biofeedback-koulutusta. Meditaatio on myös hyvä. Jotkut potilaat ovat kertoneet hyötyvänsä joogan harjoittamisesta.

mitä potilaiden tulee tehdä monimutkaisen tai epätyypillisen migreenikohtauksen sattuessa? Tämä on merkittävä hoitoon liittyvä asia., En yleensä käytä triptaaneja tai torajyviä vasokonstriktion seurauksena. Dodick, vuonna Mayo Clinic Uutiset, ilmoitti, että triptaanit ja ergots ovat usein vasta potilaan kanssa monimutkainen migreeni.6 Jotkut kliinikot ovat sitä mieltä, että jos potilas saa epätyypillisen migreenin riittävän aikaisin, voidaan käyttää triptaania. Olen huolissani siitä, että potilas saattaa ajatella olevansa riittävän ajoissa, mutta itse asiassa ei ole, ja triptaanin aktiivisuus voi pahentaa ongelmaa., Kuitenkin näitä välitoimia käytetään usein tässä potilasjoukossa, koska on varmasti parempi lopettaa (tai yrittää pysäyttää) niin pelottava ongelma kuin hemiplegia tai ataksia. Jos sitä ei kuitenkaan käytetä ajoissa tai oikein, ongelman pahentamisen ei pitäisi olla vaihtoehto.

Jos potilaat pystyvät varhainen tunnistaminen merkkejä migreeni, ne voivat institute hoito—esimerkiksi, levätä viileässä, pimeässä huoneessa. Bentsodiatsepiinin käytöstä ”sleep off-iskujen” apuna voi olla hyötyä valituille potilaille., Kipulääkkeiden, kuten aspiriinin, ibuprofeenin, naprokseenin tai parasetamolin käyttö voi olla aluksi hyödyllistä. Metoklopramidi, domperidoni tai proklorperatsiini voivat lievittää migreeniin liittyvää pahoinvointia ja oksentelua. Opioidit eivät ole usein monimutkaisia migreeni, estää kysymyksiä liikakäytön tai rebound päänsärky.,

todellinen avain on profylaksia, jonka pitäisi sisältää lääkitys otetaan päivittäin, kuten beetasalpaajia (esim. propranololi, metoprololi); amitriptyliini (aloittaa pienellä annoksella ja nostaa hitaasti yöllä); ja epilepsialääkkeet kuten valproaatti, topiramaatti (merkitty migreenin ennaltaehkäisyyn), gabapentiini, ja toiset. Muita lääkkeitä, jotka voivat olla hyödyllisiä ovat pizotifen ja klonidiini.

asian ydin on se, että monimutkainen / epätyypillinen migreeni voi olla hyvin pelottavaa sitä sairastaville potilaille., Se on välttämätöntä opettaa heille tämä muoto päänsärky, ja selittää, positiivisia ja negatiivisia käyttää erilaisia lääkkeitä, niin että he ymmärtävät ja voivat tehdä tietoon perustuvia valintoja hoidon. Paras hoito vaikea päänsärky ehtoja on, että potilas ja lääkäri yhdessä laatia yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka maksimoi lievittää oireita ja vähentää sivuvaikutuksia.

Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, on neurologi ja riippumaton lääketieteellinen konsultti., Hän on jäsenenä Kivun Hallinta pääkirjoitus neuvottelukunta ja on lääkärin päätoimittaja Päänsärky & Migreeni-osiossa julkaistaan.

1. Lance JW. Zagami AS. Opthalmopleginen migreeni: toistuva demyelinoiva neuropatia? Kefalalgia 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe mn, et al. Familiaalinen hemipleginen migreeni ja episodinen ataksia tyyppi 2 aiheuttama mutaatioita Ca2+ – kanavan CACNL1A4-geenin. Solu 1996; 87 (3): 543-552.

3. Päänsärky Luokituskomitea International Headache Society., Päänsärkykohtausten kansainvälinen luokitus. Kefalalgia 2004; 24 (Suppl): 1-160.

4. Clark JM. Migreenin uusiutuvasta motorisesta halvaantumisesta. Kertomalla perheestä, jossa toistuvat hemiplegiat liittyivät iskuihin. Br Med J 1910; 1: 1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ arvioi Dec. 9, 2011.