US Pharm. 2015;40(5):HS6-HS8.
abstrakt: astma påvirker cirka en ud af 10 børn i USA. Mere end halvdelen af disse pædiatriske patienter oplever en forværring af astma hvert år. Ofte kræver eksacerbationen et kort forløb af orale kortikosteroider. Prednisolon, en flydende formulering af prednison, er almindeligt ordineret til disse børn på grund af dets lette administration. Et kort forløb af prednisolon reducerer drastisk behovet for indlæggelse og forkorter længden af eksacerbationen., Dårlig vedhæftning på grund af bitterhed eller afføringsegenskaber af prednisolon begrænser imidlertid ofte dens effektivitet, og der skal foretages omhyggeligt valg mellem de tilgængelige former (prednisolonbase versus prednisolonnatriumphosphat).
astma er den mest almindelige årsag til indlæggelser og akut afdeling (ED) besøg for pædiatriske patienter i De Forenede Stater.1 Disse indlæggelser er dyre, forårsager ubesvarede skole-og arbejdsdage og udnytter sundhedsressourcer.,2 standardterapi med inhalerede kortikosteroider og kortvirkende bronchodilatorer forhindrer ikke episodiske virale inducerede eksacerbationer hos disse patienter.3
præsentation
et 3-årigt barn oplever en astmaforværring-hendes bryst er stramt, og hun hoster og hvæser med hvert åndedrag uden at reagere på inhaleret albuterol. Et kort forløb af oral prednisolonvæske er ordineret for at stoppe progressionen af episoden og behovet for indlæggelse eller et akutbesøg (ED).,
behandling
efter afhentning af prednisolon fra apoteket giver moderen sit barn den foreskrevne dosis på 5 mL. Næsten øjeblikkeligt spytter barnet medicinen ud på grund af sin bitre smag. Hendes mor forsøger gentagne gange at give medicinen, men fejler. To dage uden vellykket administration af prednisolon passerer før barnets mor beslutter at bringe hende til ED, hvor hun reagerer på indåndet bronchodilation og IV methylprednisolon.,
opfølgning
en uge efter ed-besøget ses patienten af University of Florida Pediatric pulmonal Clinic. Der opdager de, at den forkerte formulering af prednisolon blev dispenseret, hvilket sandsynligvis var ansvarlig for svigt i hjemmeterapi. Lægen havde ordineret generisk til Orapred opløsning (prednisolonnatriumphosphat), men apoteket havde dispenseret den bittersmagende prednisolonbase (generisk for Prelone).,
kortikosteroider og astma
systemiske kortikosteroider er en vigtig behandlingsmulighed for mange sygdomstilstande, især astma. Disse lægemidler reducerer længden og sværhedsgraden af astmaeksacerbationer og reducerer behovet for indlæggelse eller ED-besøg.4 Det er vigtigt for astmapatienter at modtage prednisolon så hurtigt som muligt efter symptomdebut, der er bronchodilator-ikke reagerer for at opnå disse fordele.
selvom det normalt ordineres i en periode på 5 til 7 dage, er orale kortikosteroider ikke uden bivirkninger., De mest almindelige bivirkninger er de samme for størstedelen af orale kortikosteroider og inkluderer øget appetit, vægtøgning, skyllet ansigt og øget acne hos unge. I betragtning af at den endelige mængde prednisolon, der leveres af hver formulering, er konsistent, forventes det, at disse bivirkninger vil være ens for alle.
Bitterhedsbarrieren
den vigtigste fysiske egenskab ved et oralt kortikosteroid til børn er, at doser let sluges og opbevares. Formindsket vedhæftning kan skyldes den type prednisolon, der udleveres til patienten., Forskellige formuleringer er tilgængelige, hver med sine egne kendetegn (tabel 1).5 forskellene er i styrke (som påvirker volumen påkrævet) og hjælpestoffer (f.alkohol for at øge opløseligheden eller sorbitol for at maskere bitter smag).
Der er imidlertid en bemærkelsesværdig forskel mellem prednisolonnatriumphosphat (en ester) og prednisolonbase. Forskellen er ikke i effektiviteten af hver formulering, men snarere i den tilhørende smag., Prednisolonbase er meget mere bitter end prednisolonnatriumphosphat (figur 1).5 børn er mere følsomme over for bitter smag end voksne på grund af den naturlige afvisning af bitter smag for at undgå indtagelse af giftige stoffer.6 for at forbedre vedhæftningen og smagen af denne essentielle medicin skal natriumphosphatesteren, der er tilgængelig fra flere generiske producenter, dispenseres og ikke prednisolonbasen.,
Hjælpestoffer Sag
Efter at fjerne den bitre prednisolon base, den afgørelse, der skal være mellem tre styrker af prednisolon natrium fosfat—5 mg/5 mL 15 mg/5 mL, og 25 mg/5 mL. Den afgørende faktor mellem disse produkter ligger ikke i den aktive ingrediens, men snarere i de inaktive ingredienser. Sorbitol, en sukkeralkohol, bruges til at øge smagen af prednisolonnatriumphosphat.5 afhængig af doseringen kan sorbitol være en potent katartisk., Doser af 5 g er blevet anvendt i kombination med aktivt kul som behandling af overdosering eller forgiftning. Mængden af sorbitol varierer med formuleringen af prednisolon (tabel 1).5
den sædvanlige dosis af prednisolon til akutte astmaeksacerbationer i den pædiatriske population er 1 til 2 mg/kg / dag, divideret 1 til 2 gange dagligt. For et barn på 15 kg ville en dosis på 2 mg/kg/dag af generisk for Pediapred (1 mg/mL) give 5, 9 g sorbitol.7 Dette kan føre til et unødvendigt ED-besøg af bekymrede forældre, der er usikre på oprindelsen af barnets katarsis., High potency Mission Pharmacal-produktet indeholder majssirup (fructose), som også kan forårsage diarr..8
forøgelse af passende dispensering
passende dispensering starter med proaktive foranstaltninger truffet af farmaceuter. Det anbefales, at farmaceuter udleverer det mere koncentrerede prednisolonnatriumphosphat (15 mg / 5 mL), når prednisolon ordineres. Prelone), kan apoteket ringe til recepten og anbefale at ændre recepten til den generiske for Orapred.,
Hvis et barn nægter natriumphosphatesteren af prednisolon, anbefales det, at læger ordinerer en de .amethason tablet, knust mellem to skeer og blandet med sukkerfri chokoladepudding. En 0, 2 mg / kg dosis de .amethason svarer til 1 mg/kg prednisolon.9
konklusion
astma er fortsat et stort sundhedsproblem blandt den pædiatriske population i USA i betragtning af fordelene ved korte udbrud af systemisk kortikosteroidbehandling er det vigtigt at sikre, at patienter tolererer det ordinerede lægemiddel., Prednisolonnatriumphosphat bør fortrinsvis vælges over prednisonbase, når der ordineres flydende former for orale kortikosteroider.