DISCUSSÃO
o Álcool é a mais frequentemente abuso de substâncias psicoativas e pode levar a diversas condições clínicas, como intoxicação, abstinência, Delirium tremens, Wermicke-Korskoff síndrome, induzida pelo álcool transtorno psicótico e demência alcoólica. Embora uma síndrome semelhante ao que agora chamamos de alucinose alcoólica tenha sido descrita como uma entidade separada já em 1847 por Marcel, que a chamou de folie divrogne (loucura embriagada), continuou a haver grande incerteza quanto ao grupo a que esta condição pertencia diagnosticamente., Os doentes foram até submetidos a um diagnóstico de esquizofrenia paranóica e tratados com neurolépticos, indefinidamente. A alucinose alcoólica também tem sido considerada uma condição heterogênea com um resultado variado, ou mesmo uma entidade distinta em seu próprio direito com uma etiologia, curso e resultado particular. Perme et al. um estudo de acompanhamento de 52 doentes diagnosticados com alucinose alcoólica e após três anos observou que 13, 5% dos doentes continuaram a alucinar apesar de permanecerem abstinentes, e 21% dos doentes não tiveram recaídas, apesar de continuarem a consumir álcool., Nenhum dos pacientes requereu uma revisão do diagnóstico para esquizofrenia ou transtorno afetivo. Não se observou qualquer relação entre o desenvolvimento de alucinações e a gravidade da dependência do álcool no início.
com base nos resultados da Tomografia de emissão positrão (PET), Soyka, et al. sugeriu uma função hipo do tálamo na psicose alcoólica. Carl Sherman descreveu um estudo de acompanhamento realizado pelo Dr. JM Anderson em Glasgow Oriental, onde a síndrome de dependência do álcool (ADS) é conhecida por ser particularmente grave na população., Inicialmente 16 de 124 (13%) pacientes com um diagnóstico de ADS tiveram alucinose alcoólica, dos quais cinco tiveram alucinações contínuas. As alucinações eram auditivas, distintas e geralmente em segunda pessoa. No seguimento após oito anos, três tinham falecido, cinco eram abstinentes e sem psicose e dois eram abstinentes, mas tinham características de esquizofrenia. Cinco consumiam álcool e tinham características de alucinose alcoólica.
Kitabayashi, et al., usando uma única tomografia computadorizada de emissão de fotões (SPECT) observou diminuição do fluxo sanguíneo regional nos lobos frontais, gânglios basais esquerda e tálamo esquerdo em alucinose alcoólica. No tratamento com neurolépticos e benzodiazepinas, as alucinações desapareceram e o SPECT mostrou normalização do fluxo sanguíneo nos gânglios basais e tálamo, mas não nos lóbulos frontais. Soyka, et al. também tinha relatado redução da actividade talâmica usando SPECT. O tratamento tem sido sempre com a abstinência de álcool e o uso de neurolépticos., Recentemente, o valproato também foi considerado eficaz no tratamento da alucinose alcoólica e foi bem tolerado.a alucinose alcoólica é uma complicação rara do abuso de álcool crónico e foi notificada uma prevalência de 0,6-0,7% nos alcoólicos. Nenhum estudo demonstrou conclusivamente que se trata de uma doença aguda com semelhanças acentuadas com delirium tremens ou como uma doença crónica semelhante a esquizofrenia paranóica. Em suma, não existe consenso quanto à natureza da doença., No nosso caso, o indivíduo com abuso crônico de álcool tinha apresentado alucinações multimodais que persistiram mesmo quando permaneceu abstinente. Mas ele respondeu bem ao tratamento com neurolépticos e tornou-se assintomático.