DISCUSSIONE
L’alcol è la sostanza psicoattiva più frequentemente abusata e può portare a varie condizioni cliniche come intossicazione, astinenza, Delirium tremens, sindrome di Wermicke-Korskoff, disturbo psicotico indotto dall’alcol e demenza alcolica. Sebbene una sindrome simile a quella che ora chiamiamo allucinosi alcolica fosse descritta come un’entità separata già nel 1847 da Marcel, che la chiamò folie divrogne (follia ubriaca), continuò ad esserci grande incertezza su quale gruppo appartenesse diagnosticamente questa condizione., I pazienti sono stati anche dato una diagnosi di schizofrenia paranoide e trattati con neurolettici, indefinitamente. L’allucinosi alcolica è stata anche considerata una condizione eterogenea con un esito vario, o anche un’entità distinta a sé stante con una particolare eziologia, decorso e esito. Perme et al. ha fatto uno studio di follow-up di 52 pazienti con diagnosi di allucinosi alcolica e dopo tre anni ha osservato che il 13,5% dei pazienti ha continuato ad avere allucinazioni anche se è rimasto astinente, e il 21% dei pazienti non ha avuto ricadute anche se ha continuato a consumare alcol., Nessuno dei pazienti ha richiesto una revisione della diagnosi di schizofrenia o disturbo affettivo. Non è stata osservata alcuna relazione tra lo sviluppo di allucinazioni e la gravità della dipendenza da alcol al basale.
Sulla base dei risultati della tomografia ad emissione di positroni (PET), Soyka, et al. suggerito una funzione ipo del talamo nella psicosi alcolica. Carl Sherman aveva descritto uno studio di follow-up intrapreso dal Dr. JM Anderson a East Glasgow, dove la sindrome da dipendenza da alcol (ADS) è nota per essere particolarmente grave nella popolazione., Inizialmente 16 di 124 (13%) pazienti con una diagnosi di ADS avevano allucinosi alcolica di cui cinque avevano allucinazioni continue. Le allucinazioni erano uditive, distinte e di solito in seconda persona. Al follow-up dopo otto anni tre erano deceduti, cinque erano astinenti e senza psicosi e due erano astinenti ma avevano caratteristiche di schizofrenia. Cinque stavano consumando alcol e avevano caratteristiche di allucinosi alcolica.
Kitabayashi, et al., utilizzando la tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT) ha osservato una diminuzione del flusso sanguigno regionale nei lobi frontali, nei gangli della base sinistra e nel talamo sinistro nell’allucinosi alcolica. Durante il trattamento con neurolettici e benzodiazepine, le allucinazioni sono scomparse e SPECT ha mostrato la normalizzazione del flusso sanguigno nei gangli della base e nel talamo, ma non nei lobi frontali. Soyka, et al. inoltre aveva riportato una ridotta attività talamica utilizzando SPECT. La gestione è sempre stata con l’astinenza dall’alcol e l’uso di neurolettici., Recentemente valproato è stato anche trovato per essere efficace nel trattamento di allucinosi alcolica ed è stato ben tollerato.
L’allucinosi alcolica è una rara complicanza dell’abuso cronico di alcol ed è stata riportata una prevalenza dello 0,6-0,7% negli alcolisti. Nessuno studio ha dimostrato in modo conclusivo che si tratta di una malattia acuta con somiglianze pronunciate al Delirium tremens o come una malattia cronica simile alla schizofrenia paranoide. In breve, non c’è consenso sulla natura della malattia., Nel nostro caso, l’individuo con abuso cronico di alcol aveva presentato allucinazioni multimodali che persistevano anche quando rimaneva astinente. Ma ha risposto bene al trattamento con neurolettici ed è diventato asintomatico.