CPT® jest językiem, którym posługują się dostawcy usług medycznych i płatnicy.,
obecna Terminologia proceduralna, bardziej znana jako CPT®, odnosi się do zestawu kodów medycznych używanych przez lekarzy, sprzymierzonych pracowników służby zdrowia, lekarzy niefizyków, szpitale, placówki ambulatoryjne i laboratoria do opisania procedur i usług, które wykonują.
w szczególności kody CPT® są używane do zgłaszania procedur i usług federalnym i prywatnym płatnikom zwrotu kosztów świadczonej opieki zdrowotnej.,
w 1966 roku American Medical Association (AMA) stworzyło kody CPT® w celu standaryzacji zgłaszania usług medycznych, chirurgicznych i diagnostycznych oraz procedur wykonywanych w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Każdy kod CPT ® reprezentuje pisemny opis zabiegu lub usługi, eliminując subiektywną interpretację dokładnie tego, co zostało dostarczone pacjentowi.,
aby dostosować się do zmieniającego się świata opieki zdrowotnej—w tym między innymi dostępności nowych usług i wycofania przestarzałych procedur—AMA aktualizuje kod CPT® ustawiony co roku, wydając nowe, poprawione i usunięte kody, a także zmiany w wytycznych kodowania CPT®.
dodatkowo, ama aktualizuje nomenklaturę CPT®, czyli język medyczny, aby odzwierciedlić postępy w medycynie., Chociaż AMA jest właścicielem praw autorskich do CPT®, zaprasza dostawców i organizacje do udziału w bieżącej konserwacji zestawu kodów, witając tych, którzy używają go do sugerowania zmian w kodach i deskryptorach kodu.
rozpoznawanie kodów CPT®
kody CPT® składają się z 5 znaków. Większość kodów jest numeryczna, ale niektóre kody mają piąty znak Alfa, np. F, T lub U., Przykłady obejmują
- 33275—Transcatheter usunięcie stałego bezołowiowego rozrusznika serca, prawej komory
- 3006f—udokumentowane i sprawdzone wyniki prześwietlenia klatki piersiowej (CAP)
- 0510T-usunięcie implantu tarsi zatokowego
- 0079U—porównawcza analiza DNA z wykorzystaniem wielu wybranych polimorfizmów jednonukleotydowych (SNP), DNA moczu i dna policzkowego do weryfikacji tożsamości próbki
zrozumienie typów kodów CPT®
koderzy przypisują kod dla każdej usługi lub procedury wykonywanej przez dostawcę., CPT ® zawiera nawet kody zwane kodami nienotowanymi dla tych usług i procedur, które nie zostały specjalnie nazwane w innym zdefiniowanym kodzie CPT®.
biorąc pod uwagę ogromną liczbę usług i procedur, AMA uporządkowała kody CPT® logicznie, zaczynając od sklasyfikowania ich na trzy typy.,
- CPT® Kategoria I —największy zbiór kodów składający się z tych powszechnie używanych przez dostawców do zgłaszania swoich usług i procedur
- CPT® Kategoria II —dodatkowe kody śledzenia używane do zarządzania wydajnością
- CPT® Kategoria III —kody tymczasowe używane do zgłaszania nowych i eksperymentalnych usług i procedur
nawigowanie kodami kategorii i
większość kodów CPT® to kody kategorii I. Reprezentują one istniejące usługi lub procedury powszechnie stosowane i, w stosownych przypadkach, zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA).,
z dwoma wyjątkami, kody kategorii i, oznaczone pięcioma znakami numerycznymi, są ułożone w porządku numerycznym. Jedna rozbieżność w oczekiwanym zamówieniu obejmuje resekwencjonowane kody. Aby dać medycznym koderom wygodny dostęp do powiązanych kodów—a tym samym pomóc w dokładnym wyborze kodu-AMA „klastry” podobne kody razem. Resekwencjonowany kod pojawia się, gdy nowy kod jest dodawany do rodziny kodów, ale numer sekwencyjny jest niedostępny.
drugi wyjątek od kolejności kodów numerycznych obejmuje kody ewaluacji i zarządzania (E/M)., Jak widać w zarysie kodu kategorii i poniżej, chociaż kody E/M zaczynają się od liczby 9, są one drukowane jako pierwsze w książkach kodowych CPT®. AMA wybrała to zamówienie, ponieważ usługi E / M są najczęściej zgłaszanymi usługami opieki zdrowotnej. Układ ten, podobnie jak w przypadku kodów resekwencjonowanych, jest zaprojektowany pod kątem efektywności kodowania.,788402″> usługi zarządzania (99201 – 99499)
zapoznanie się z kodami kategorii II
kody kategorii II, składające się z czterech cyfr i litery F, są dodatkowymi kodami śledzenia i pomiaru wydajności, które Dostawcy mogą przypisać oprócz kodów kategorii I., W przeciwieństwie do kodów kategorii i, kody kategorii II nie są związane ze zwrotem.
dostawcy stosują kody kategorii II—które śledzą konkretne informacje o swoich pacjentach, takie jak to, czy używają tytoniu—aby pomóc im zapewnić lepszą opiekę zdrowotną i osiągnąć lepsze wyniki dla swoich pacjentów.
znajdziesz Kody kategorii II bezpośrednio po kodach kategorii i w książce kodów CPT®.,ment (0500f – 0584f)
wprowadzenie kodów kategorii III
kody kategorii III, przedstawione z czterema cyframi i literą T, są zgodne z kodami kategorii II w kodowaniu Instrukcja obsługi., Są to kody tymczasowe, które reprezentują nowe technologie, usługi i procedury.
kody tymczasowe opisujące nowe usługi i procedury mogą pozostać w kategorii III przez okres do pięciu lat. Jeśli reprezentowane przez nie usługi i procedury spełniają kryteria kategorii i—co obejmuje zatwierdzenie przez FDA, dowody na to, że wielu dostawców wykonuje procedury oraz dowody na to, że procedury okazały się skuteczne—zostaną oni ponownie przypisani kodom kategorii I. Natomiast kody kategorii III można wyeliminować, jeśli dostawcy ich nie używają.,
AMA publikuje nowe lub zmienione kody kategorii III pół roku za pośrednictwem swojej strony internetowej, ale publikuje co roku skreślenia kategorii III z pełnym zestawem kodów tymczasowych.
Nauka korzystania z kodów CPT®
Zasady, uwagi, deskryptory kodu, konwencje, wytyczne—nowe kodery CPT® mają wiele do przetrawienia.
Po pierwsze, jak można sobie wyobrazić, kodowanie proceduralne wymaga solidnego zrozumienia anatomii i terminologii medycznej., Jedna procedura może mieć wiele odmian, różniących się tylko nieznacznie, a wybór odpowiedniego kodu będzie wymagał umiejętności zrozumienia dokumentacji klinicznej i opisu kodu—aby zrozumieć, czym jest dana procedura, w jaki sposób lekarz ją wykonał i który deskryptor kodu rejestruje najwyższą specyfikę wykonywanej procedury.
Co więcej, ta znajomość anatomii i terminologii medycznej musi być dokładna, ponieważ dostawcy mogą wykonywać usługi wymagające kodów CPT® z dowolnej sekcji podręcznika kodowania. Nie są one ograniczone specjalnością, w której praktykują., Na przykład, kody rentgenowskie są wymienione w radiologii, ale koder podstawowej opieki będzie zobowiązany do przypisania odpowiedniego kodu rentgenowskiego, jeśli lekarz podstawowej opieki interpretuje rentgen.
budowanie zaufania dzięki CPT® Coding Guidelines
AMA zapewnia CPT® coding guidelines, które szczegółowo określają, kiedy i jak przypisać kody, jak dostawcy wykonują procedury, które kody mogą i nie mogą być zgłaszane razem, oraz inne czynniki krytyczne dla zgodnego kodowania.,
nie można wystarczająco podkreślić, aby przejrzeć wytyczne CPT® zawarte w każdej sekcji, podsekcji, poddziale, kategorii i podkategorii—przed próbą przypisania kodów w ramach tej klasyfikacji.
równie ważne, przed objęciem stanowiska z odpowiedzialnością za ustalanie i raportowanie kodów CPT® na oświadczeniach medycznych, należy rozważyć uzyskanie odpowiedniego szkolenia i poświadczenia. Jest to najlepszy sposób, aby zapewnić dokładność kodowania i optymalny zwrot kosztów dla Twojego pracodawcy.,
dołączanie modyfikatorów do kodów CPT®
zgłaszanie kodów CPT® wymaga znajomości modyfikatorów CPT® i ich użycia.
Co to jest modyfikator CPT®? Modyfikator składa się z dwóch cyfr, dwóch liter lub liczby i litery. Wiele sytuacji wymaga od kodera dołączenia modyfikatora do kodu CPT®, aby dokładniej opisać świadczoną usługę lub procedurę. Na przykład, niektóre modyfikatory pokazują, że procedura została wykonana po prawej stronie ciała, w porównaniu z lewą stroną lub po obu stronach. Inne modyfikatory wskazują, że lekarz wziął dodatkowy czas i wysiłek, aby wykonać usługę lub procedurę.,
może zastanawiasz się, dlaczego kod CPT® nie zawiera dodatkowych informacji dostarczonych przez modyfikator. Po prostu, książki kodowe CPT® byłyby zbyt duże i kłopotliwe, gdyby zawierały kod dla każdego scenariusza, z którym może się spotkać programista. Krótka lista modyfikatorów znacznie poszerza unikalne okoliczności wykonywanych usług i procedur.
podobnie jak w przypadku kodów CPT®, AMA tworzy i co roku utrzymuje modyfikatory do kodowania CPT®. Programiści znajdą te modyfikatory wymienione w książce kodów CPT®., Należy jednak pamiętać, że płatnicy mogą używać modyfikatorów inaczej, dlatego ważne jest, aby zweryfikować wymagania każdego płatnika dotyczące modyfikatorów. Należy również pamiętać, że niektóre kody są „wyłączone z modyfikatorów”, co AMA wskazuje w instrukcji pod odpowiednimi kodami.
odniesienie CPT® do innych zestawów kodów
CPT®, jak zapewne wiesz, jest jednym z czterech podstawowych zestawów kodów., Pozostałe zestawy kodów to
- HCPCS Level II —używane do zgłaszania procedur, usług, dostaw, leków i sprzętu
- ICD-10-PCS—używane do zgłaszania procedur szpitalnych (szpitale)
- ICD-10-CM—używane do zgłaszania diagnoz pacjentów szpitali lub ambulatoryjnych
aby wyjaśnić kody HCPCS Level II i jak je porównać z kodami CPT®, cofnijmy.
HCPCS (wymawiane „hick-picks”) oznacza Healthcare Common Procedural Coding System. To, co nazywamy kodami HCPCS, to w rzeczywistości poziom II tego systemu lub kody HCPCS poziomu II., Poziom i wspólnego systemu kodowania procedur opieki zdrowotnej składa się z zestawu kodów CPT®. Głównym zabiegiem jest zrozumienie, że zasadniczo poziom HCPCS II zaczyna się tam, gdzie kończy CPT®.
Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS) chciał system klasyfikacji dla materiałów medycznych, sprzętu, leków i usług nie zawartych w CPT®—tak, w 1980 roku, AMA pracował z CMS opracować nowy zestaw kodów.
powstały zestaw kodów HCPCS Level II był pierwotnie używany dla pacjentów Medicare, ale inni płatnicy uznali je za przydatne i zaczęli wymagać od dostawców ich używania.,
przykłady Usług, materiałów i przedmiotów z kodami HCPCS poziomu II obejmują procedury ortotyczne i protetyczne, usługi słuchu i widzenia, usługi pogotowia ratunkowego, Materiały medyczne i chirurgiczne, leki, terapię żywieniem i trwały sprzęt medyczny.
podobnie jak zestaw kodów CPT®, stały zestaw kodów HCPCS Level II jest aktualizowany co roku, utrzymywany przez CMS. Kody tymczasowe HCPCS poziomu II są aktualizowane co kwartał.
ustalenie konieczności medycznej
skuteczne kodowanie wymaga, aby diagnoza pacjenta uzasadniała usługę lub procedurę, którą usługodawca wykonał., To uzasadnienie jest określane jako konieczność medyczna—i tutaj kodowanie ICD-10-CM łączy się z kodowaniem CPT® (i HCPCS Poziom II).
każde żądanie zwrotu kosztów będzie zawierało kod (- y) CPT® dla usługi lub procedury, a także kod (- y) ICD-10-CM, który raportuje diagnozę pacjenta do najwyższego poziomu szczegółowości.
kod ICD-10-CM (diagnoza) musi określać medyczną konieczność kodu CPT® (usługa lub procedura).,
przykładem diagnozy i obsługi potrzeb medycznych jest sytuacja, gdy pacjent przychodzi do gabinetu lekarskiego skarżąc się na ból brzucha, a lekarz przeprowadza badanie fizykalne. Ból brzucha (diagnoza) uzasadnia przyczynę badania (serwis).
przygotowanie do kariery w kodowaniu medycznym
podczas gdy kodowanie medyczne jest skomplikowane, nie potrzebujesz dyplomu, aby zostać programistą. Jeśli pracujesz w placówce opieki zdrowotnej, w zależności od swoich obowiązków, możesz stopniowo odbierać zawiłości związane z kodowaniem CPT®, ICD-10 i HCPCS poziomu II., Mimo to, mądrze jest uzyskać certyfikat. Certyfikacja nie tylko zapewni, że posiadasz wiedzę wymaganą do dokładnego kodowania, ale także rozwinie Twoją karierę i potencjał zarobkowy.
dodatkowo, niezależnie od tego, czy jesteś zatrudniony jako programista medyczny, czy studiujesz, aby zostać certyfikowanym profesjonalnym programistą, będziesz potrzebował aktualnych książek o kodach CPT®, ICD-10-CM i HCPCS poziomu II. Jeśli planujesz pracować w szpitalu jako koder szpitalny, będziesz również potrzebował książki kodów ICD-10-PCS.,
aby uzyskać szybki dostęp do listy kodów CPT® i opisów, pracujący koderzy medyczni zazwyczaj używają oprogramowania z wyszukiwaniem kodów procedur, chociaż narzędzia te są również dostępne dla studentów. Kluczem do sukcesu kodowania jest bycie na bieżąco—zawsze, zawsze odwołaj się do aktualnych zestawów kodu.
Zobacz pełną listę kodów CPT®.,
00100-01999
znieczulenie
10021-69990
Chirurgia
70010-79999
zabiegi radiologiczne
80047-89398
zabiegi patologiczne i laboratoryjne
90281-99607
usługi i procedury medyczne
99201-99499
usługi oceny i zarządzania
0001f-9007f
kody kategorii II
0001m-0009m
Test multianalitowy
0001u-0003u
laboratorium analizy
0042t-0468t
kody kategorii III
modyfikatory CPT
modyfikatory
szukasz kodu CPT®?,
Search across 4 medical code sets (CPT®, ICD-9, ICD-10, & HCPCS)
Codify