Vurdering og Behandling av Komplekse Migrene

i Utgangspunktet, etter en aura varig 5 til 60 minutter eller så, hvor lang tid en nevrologisk aura begynner, alvorlig hodepine starter.

Det er flere andre typer av det som kan kalles migrene med komplekse/komplisert aura:

• hos barn det er forskjellige typer migrene som ikke nødvendigvis er «komplisert migrene», men hva jeg ville begrepet «migrene-ekvivalenter.»Disse inkluderer abdominal migrene, preget av anfall av smerter i magen som varer i timer, og avsluttes når barnet sovner., Det kan være assosiert med kvalme, sporadisk oppkast, rødme, og blekhet. Triptaner kan hjelpe behandle denne tilstanden hvis det gis tidlig nok.

• Vertigo er en annen migrene tilsvarende i barn, men i min erfaring abdominal migrene er sett oftere.

• Andre former for komplekse migrene omfatter, som nevnt ovenfor, ophthalmoplegic migrene., I denne lidelse, pasienter kan oppleve tilbakevendende hodepine med migrainous egenskaper, smerter rundt øyet som kan vare i flere uker eller måneder, er assosiert med pareser (svakhet) av en eller flere okulær kraniale nerver, oftest den tredje cranial nerve. Det er ingen tilhørende endringer i MR, annet enn i de berørte nerve. Noen føler at dette kan være et tilbakevendende demyeliniserende neuropathy snarere enn en variant av migrene.,1

«Den beste behandling for vanskelig hodepine forhold er til for pasienten og legen å arbeide sammen for å utarbeide en individuell behandlingsplan som maksimerer symptomlindring og reduserer bivirkninger.»

—Gary W. Jay, MD, FAAPM, DAAPM

Familiær hemiplegic migrene (FHM) er beskrevet som migrene med aura inkludert motor svakhet. For en diagnose av FHM, må pasienten har minst ett første – eller andre-graders slektning som har migrene med aura inkludert motor svakhet., FHM er et genetisk problem; forskere har identifisert spesifikke genet forandringer assosiert med denne tilstanden, inkludert mutasjoner i CACNA1A gen, den FHMI genet som koder pore-forming α 1A subunit av P/Q-type spenning avhengige av neuronal kalsium-tv.2 En diagnose av familiær hemiplegic migrene krever at pasienten har opplevd minst to angrep som oppfyller kriteriene 1 og 2:3

1., Aura består av fullt reversible motor svakhet og minst ett av de følgende:

• Fullt reversible visuelle symptomer, inkludert positive egenskaper (f.eks, flakkende lys, flekker eller streker) og/eller negative egenskaper (dvs. tap av syn)

• Fullt reversible sensoriske symptomer som positive egenskaper (dvs, pins og nåler) og/eller negative egenskaper (dvs, nummenhet)

• Fullt reversible dysphasic tale forstyrrelse

2., Og minst to av følgende:

• minst en aura symptom utvikler seg gradvis over ≥ 5 minutter og/eller annen aura oppstår symptomer på rad over ≥ 5 minutter

• Hver aura symptomene varer ≥ 5 minutter og < 24 timer.

• Hodepine som varer 4-72 timer som har to eller flere av følgende egenskaper: unilateral beliggenhet, pulserende kvalitet, moderat til alvorlig smerte intensitet, og/eller forverring av eller forårsaker unngåelse av rutinemessig fysisk aktivitet., I løpet av hodepine angrep, må pasienten opplever minst ett av følgende symptomer: kvalme og/eller brekninger, lysskyhet og fonofobi. Hodepine angrep begynner i løpet av aura eller følger utbruddet av aura innen 60 minutter.

En diagnose av FHM krever at pasienten har minst ett første-eller andre-graders slektning som også har hatt angrep som oppfyller disse kriteriene.

Som nevnt, en diagnose av FHM krever at pasienten har minst ett første-eller andre-graders slektning som også har hatt angrep som oppfyller disse kriteriene., Til slutt, en diagnose krever at disse symptomene ikke skyldes annen lidelse. Siden sykdommen ble først beskrevet i 1920 av Clark,4 det har vært mer enn 150 familier som er rapportert i litteraturen. Det er også en sporadisk form av denne migrene lidelse kjent som sporadiske hemiplegic migrene (SHM),5 som aksjer lignende diagnostiske kriterier med FHM. Med SHM, må pasienten har ingen første – eller andre-graders slektning som har migrene med aura inkludert motor svakhet.

Komplekse/typisk migrene kan være svært skremmende for de pasienter som opplever det.,

Når en pasient har en første episode av en hemiplegic migrene, selv om det kan være en familie historie av det samme, men spesielt hvis familie historie er ikke knowna full nevrologisk evaluering bør gjøres for å utelukke en cerebrovaskulær hendelse (CVA). Vær oppmerksom på at FHM diagnostiske kriteriene indikerer en gradvis utbruddet av symptomene, mens under en CVA eller forbigående iskemisk anfall, symptomene er plutselige.,

en Annen form for komplisert migrene, basilar-type migrene (også kjent som «Bickerstaff Migrene»), ser ut til å gå utover bare basilar arterien engasjement til å omfatte involvering av iliaca posterior. Ekko utbredelsen sett over migrene typer, basilar-type migrene forekommer oftest hos unge kvinner. Funnene tyder forbigående fokal reduksjon av cerebral blodstrøm i aura fase av denne enheten, men det har ikke vært helt bestemt på om det vaskulære endringer er årsak eller konsekvens av nevronal dysfunksjon., De diagnostiske kriteriene for basilar-type migrene inkluderer:3

A. minst to angrep oppfylle kriteriene B via E

B. Fullt reversible visuelle og/eller sensorisk og/eller tale aura, men ingen motor svakhet

C. To eller flere fullt reversible aura symptomer av følgende typer:

en. Dysartri

b. Vertigo

c. Tinnitus

d. Redusert hørsel (hypacusia)

e. Dobbeltsyn (diplopi)

– f. Ataksi

g. Redusert nivå av bevissthet

h. Samtidig bilaterale visuelle symptomer i både timelig og nese feltet av begge øyne

jeg., Samtidig bilaterale paresthesias

D. minst ett av de følgende:

en. Minst en aura symptom utvikler seg gradvis over ≥5 minutter og/eller annen aura oppstår symptomer på rad over ≥5 minutter

b. Hver aura symptom varer ≥5 ≤60 minutter

E. Hodepine som varer 4-72 timer som har to eller flere av følgende egenskaper: unilateral beliggenhet, pulserende kvalitet, moderat til alvorlig smerte intensitet, og/eller forverring av eller forårsaker unngåelse av rutinemessig fysisk aktivitet., I løpet av hodepine angrep, må pasienten opplever minst ett av følgende symptomer: kvalme og/eller brekninger, lysskyhet og fonofobi. Hodepine angrep begynner i løpet av aura eller følg aura innen 60 minutter.

F. Ikke knyttet til en annen lidelse.

Basilar-type migrene er den eneste hodepine enhet forbundet med synkope. Til slutt, for å nevne to andre komplekse former for migrene, det er faktisk migrainous infarction samt migrene-utløst epilepsi (eller anfall) og retinal migrene, men plassen forbyr en mer grundig diskusjon.,

Forebygging og behandling

Ett problem med behandling av atypiske former for migrene er at noen klinikere tror at den beste tilnærmingen er å prøve å stoppe migrene ved hjelp av et triptan, som innebærer medication-indusert vasoconstriction. Fordi vi vet at migrene (og sannsynligvis de mer komplekse eller atypiske former for migrene) er nevrologiske i naturen med videregående vaskulære komplikasjoner, bruk av en vasokonstriktor i en komplisert lidelse som manifesterer seg med nevrologiske symptomer (hemiplegia, ataksi, ophthalmoplegia, osv.) ville ikke, i min mening være hensiktsmessig., Denne behandlingen tilnærming kan faktisk gjøre en forbigående nevrologiske problem mer permanent.

Noen klinikere tror at den beste tilnærmingen er å prøve å stoppe migrene ved hjelp av et triptan.

Derfor, forebyggende behandling er mer fornuftig. For dette, tålmodig undervisning er obligatorisk. Pasienter bør unngå deres individuelle utløser migrene, inkludert kosttilskudd faktorer, mangel på søvn, sterkt lys, etc. Kosttilskudd ledelse er viktig; pasienter bør unngå sjokolade, alderen, skarpe oster, rødvin, valnøtter, nitrat, nitrater, og andre som er kjent eller mistenkt utløser., Faktisk, det er mer enn hundre mat/krydder som kan påvirke ulike personer med migrene.

jeg anbefaler å unngå østrogen prevensjon piller og østrogenbehandling fordi de kan utløse migrene hos noen pasienter. Jeg har mine pasienter lære avspenningsteknikker inkludert biofeedback trening. Meditasjon er også bra. Noen pasienter har rapportert fordeler fra å praktisere yoga.

Hva bør pasienter ikke når en kompleks eller atypisk migrene angrep skjer? Dette er en viktig behandling-relatert problem., Jeg som vanligvis ikke bruk av triptaner eller ergots sekundært til vasoconstriction. Dodick, i Mayo-Klinikken, Nyheter, uttalte at triptaner og ergots er ofte kontraindisert i pasienter med komplekse migrene.6 Noen klinikere er av den oppfatning at hvis en pasient fanger atypisk migrene tidlig nok, så et triptan kan brukes. Min bekymring er at pasienten kan tro de er tidlig nok, men faktisk er ikke, og aktiviteten av triptan kan forverre problemet., Likevel, disse mediactions er ofte brukt i denne pasienten befolkningen, så det er sikkert bedre å stoppe (eller prøve å stoppe) en slik skremmende problem som en hemiplegia eller ataksi. Imidlertid, hvis det ikke brukes på tid eller på riktig måte, noe som gjør problemet verre bør ikke være et alternativ.

Hvis pasientene er i stand til tidlig anerkjennelse av skiltene av migrene, kan de institute behandling—for eksempel hvile på et kjølig, mørkt rom. Bruk av et benzodiazepin å bidra til å «sove av angrep» kan være nyttig i utvalgte pasienter., Bruk av smertestillende medikamenter som aspirin, ibuprofen, naproxen, eller paracetamol kan være utgangspunktet nyttig. Metoklopramid, domperidone, eller prochlorperazine kan lindre migrene-forbundet kvalme og oppkast. Opioider er ikke ofte for komplisert migrene, for å hindre problemer av overforbruk eller rebound hodepine.,

Den virkelige nøkkelen er prophylaxis, som skal omfatte medisiner tas daglig for eksempel beta-blokkere (f.eks, propranolol, metoprolol); amitriptylin (start med en lav dose og øke sakte på kvelden), og antiepileptics inkludert valproate, topiramat (merket for migrene prophylaxis), gabapentin, og andre. Andre medikamenter som kan være nyttig inkluderer pizotifen og klonidin.

poenget er at komplekse/typisk migrene kan være svært skremmende for de pasienter som opplever det., Det er viktig å lære dem om denne formen for hodepine, og forklare de positive og negative til bruk av ulike medikamenter, slik at de forstår og kan gjøre informerte valg om deres omsorg. Den beste behandlingen for vanskelig hodepine forhold er til for pasienten og legen å arbeide sammen for å utarbeide en individuell behandlingsplan som maksimerer symptomlindring og reduserer bivirkninger.

Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, er en nevrolog og uavhengig medisinsk konsulent., Han er medlem av smertebehandling editorial advisory board og er legen redaktør av Hodepine & Migrene delen av publikasjonen.

1. Lance JW. Zagami AS. Opthalmoplegic migrene: et tilbakevendende demyeliniserende nevropati? Cephalalgia 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe MN, et al. Familiær hemiplegic migrene og episodisk ataksi type-2 er forårsaket av mutasjoner i Ca2+ – kanal genet CACNL1A4. Celle 1996; 87(3): 543-552.

3. Hodepine Klassifisering Committee of the International Hodepine Samfunnet., Den internasjonale statistiske klassifikasjonen av hodepine lidelser. Cephalalgia 2004; 24(Suppl): 1-160.

4. Clark JM. På tilbakevendende motor lammelse i migrene. Med rapporten fra en familie der tilbakevendende hemiplegia ledsaget angrep. Br Med J 1910; 1:1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ vurdert Des. 9, 2011.