2 Nasofaryngeal Airways
nasofaryngeal luftveiene (NPA) er et alternativ luftveisinstrumentet for behandling av bløtvev øvre luftveisobstruksjon. Når det i sted, en NPA er mindre stimulerende enn en OPA og derfor bedre tolerert i våken, semicomatose, eller lett bedøvet pasient. I tilfeller av oropharyngeal traumer, en nese luftveiene er ofte å foretrekke fremfor en muntlig luftveiene. NPAs er smidig, bent sylindere laget av myk plast eller gummi i variable lengder og bredder (Fig. 15-9)., En flens (eller flyttbar disk) hindrer utenfor enden fra å passere utenfor nares, og dermed kontrollere dybden av innsetting. Den concavity er ment å følge overlegen siden av den harde gane og bakre veggen i nasopharynx. Tuppen av luftveiene er skrå for å hjelpe i følgende luftveiene og reduserer slimhinnene traumer som det er avansert gjennom nasopharynx. En smal NPA er ofte ønskelig å minimere nese traumer, men kan være for kort til å nå bak tungen. Som et alternativ, et ETT av de samme diameter kan bli kuttet til riktig lengde til å gi en lengre luftveiene., En 15 mm-kortet skal settes inn i kuttet slutten av ETT for å hindre overføring av den proksimale enden utover naris (se Fig. 15-9).
Før innsetting av en NPA, den nares bør kontrolleres for å avgjøre deres størrelse og patency og å vurdere for tilstedeværelse av nesepolypper eller merket septal avvik. Vasoconstriction av slimhinner kan oppnås med kokain (som har den ekstra fordelen av å gi aktuell anestesi) eller phenylephrine dråper eller spray., Dette kan også gjøres ved å bløtlegge bomull vattpinner i noen av disse løsningene, og deretter sette dem inn i naris (med nøye hensyn til å fjerne vattpinner før innsetting av NPA). NPA er vanligvis smurt med et vannbasert glidemiddel (med eller uten vann løselig i lokal bedøvelse) og deretter forsiktig, men bestemt gått med den konkave siden parallell til den harde gane gjennom nese passering til motstand er følte i bakre nasopharynx (Fig. 15-10).,
Når det er motstand mot passering, noen ganger er det nyttig å rotere NPA 90 grader mot klokken, for å bringe den åpne del av den skrå mot bakre nasofaryngeal mucosa. Som røret gjør svingen (indikert ved en relativ tap av motstand for å fremme), det skal roteres tilbake til opprinnelig posisjon. Hvis NPA-ikke forhånd med moderat press, det er tre alternativer for behandling: forsøk på plassering av en smalere rør, redilate den naris, og forsøk plassering i andre naris., Hvis røret ikke passere inn i orofarynx, klinikeren kan trekke røret 2 cm, og deretter passere en inntaks-kateter gjennom nese luftveiene som en veiledning for innføring av NPA. Hvis pasienten hoster eller reagerer som NPA er satt til full utstrekning, det skal være trukket tilbake 1 til 2 cm for å hindre tips fra å berøre den epiglottis eller stemmebåndene. Dersom pasientens øvre luftveier er fortsatt sperret etter innsetting, NPA bør kontrolleres for obstruksjon eller elastiske ved å sende en sugende kateteret., Hvis patency av NPA er bekreftet, er det mulig at NPA er for kort og bunnen av tungen er occluding sine tips. I dette tilfellet, et 6.0 ETT kan bli kuttet på 18 cm for å gi en lengre luftveiene.
Indikasjoner for en NPA inkluderer lindring av øvre luftveisobstruksjon i våken, semicomatose, eller lett bedøvet pasienter, hos pasienter som ikke er tilstrekkelig behandlet med OPAs; hos pasienter som gjennomgår tannbehandling eller med oropharyngeal traumer, og i pasienter som krever oropharyngeal eller laryngofaryngeal avsug., Kontraindikasjoner (absolutt eller relativ) inkluderer kjent nese luftveiene okklusjon, nese brudd, merket septal avvik, koagulopati (risiko for neseblødning), før transsphenoidal hypophysectomy eller Caldwell-Luc prosedyrer, spinalvæske rhinorrhea, kjent eller mistenkt basilar skallen sprekker, og adenoid hypertrofi.
komplikasjoner av NPAs består av svikt av vellykket plassering, neseblødning på grunn av slimhinnene tårer eller avulsion på nesemusling, submucosal tunneling, og trykksår. Naseblødning ofte blir tydelig når NPA er fjernet, og dermed fjerne tamponade., Det er vanligvis selvbegrensende. Blødning fra nares vanligvis er knyttet til fremre plexus blødning, og det er behandlet ved å legge press til nares. Hvis posterior plexus er blødning (med blod som slår inn i svelget), lege bør forlate NPA på plass, sug svelget, og vurdere intubating luftrøret hvis blødningen ikke stopper umiddelbart. Pasienten kan være plassert på hans eller hennes side for å minimere aspirasjon av blod. En øre konsultasjon kan være nødvendig å ytterligere behandle posterior plexus blødning., Forvaltningen av submucosal tunneling i retropharyngeal plass er å trekke seg ut luftveiene og få øre konsultasjon.