Mary Ellen Ciganovich se ha familiarizado mucho con la espasticidad muscular en sus más de 30 años de vida con esclerosis múltiple (em).
La maestra holística de salud y espiritualidad trata de hacer ejercicio físico, principalmente yoga y entrenamiento de peso ligero en el gimnasio, todos los días para ayudar a controlar sus síntomas.
aún Así, dice, » Nunca sabes cómo va a ser tu día. Algunos días, me despierto y me siento genial y no puedo esperar para llegar al gimnasio., Luego hay otros días que me caigo tan pronto como me levanto de la cama, ya sea por el dolor o porque simplemente no tengo la fuerza en mis piernas.»
Los síntomas de debilidad muscular y dolor que Ciganovich experimenta se remontan a uno de los síntomas característicos de la esclerosis múltiple: la espasticidad.
¿Qué Es la Espasticidad?,
La definición de espasticidad se lee como una descripción de un libro de texto de la escuela de medicina, pero la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple (NMSS) lo llama una «sensación de rigidez», así como «espasmos musculares involuntarios» o «contracciones musculares sostenidas o movimientos repentinos.»
estos síntomas pueden ser tan leves como una simple opresión muscular, pero pueden llegar a ser lo suficientemente graves como para producir espasmos musculares dolorosos, así como dolor y rigidez en y alrededor de las articulaciones.
Se ha estimado que la espasticidad afecta entre el 30 y el 80 por ciento de las personas con EM., Con mayor frecuencia afecta las piernas en las personas con EM, a menudo produciendo problemas con el equilibrio y la fuerza.
aún así, el grado de espasticidad, los músculos involucrados y las deficiencias resultantes varían de persona a persona, según Alexius Enrique G. Sandoval, MD, director médico del Programa de rehabilitación de esclerosis múltiple en Johns Hopkins Medicine en Baltimore.
efectos y tipos de espasticidad
la espasticidad generalmente se desarrolla a medida que la EM progresa, por lo que no es necesariamente un signo temprano de la afección., Aquellos que tienen un diagnóstico de EM, dice Sandoval, deben notificar a su equipo de atención cuando comienzan a experimentar los síntomas de espasticidad, como opresión muscular y dolor, antes de que comience a interferir con sus actividades.
«a menudo hay una sacudida asociada de la extremidad también», agrega el Dr. Sandoval. «Las personas a menudo dicen que se sienten ‘rígidas como una tabla’, y esto interfiere con sus actividades de la vida diaria, afectando su capacidad para sentarse, pararse o caminar.»
los dos tipos más comunes de espasticidad en la EM son la espasticidad flexora y la espasticidad extensora, según el SMN.,
la espasticidad flexora puede involucrar los isquiotibiales, que son los músculos en la parte posterior de la parte superior de las piernas, o los flexores de la cadera, que son los músculos en la parte frontal de la parte superior de los muslos.
Las personas que experimentan espasticidad flexora pueden notar que sus caderas y rodillas parecen atascadas en una posición doblada y son difíciles de enderezar.,
la espasticidad extensora, por otro lado, puede afectar los músculos en la parte delantera (cuádriceps) y en el interior (aductores) de la parte superior de las piernas, forzando efectivamente las caderas y las rodillas a permanecer rectas, con «las piernas muy juntas o cruzadas en los tobillos», dice el NMSS.
control de la espasticidad: estiramientos, medicamentos, CBD
Se pueden tomar varias medidas para abordar la espasticidad y limitar sus efectos debilitantes.,
de hecho, el NMSS señala que es importante tratar la espasticidad de forma proactiva para evitar ciertas complicaciones, como contracturas (articulaciones congeladas o inamovibles) y úlceras por presión, en las que la piel se irrita, se vuelve sensible e incluso se daña después de que las extremidades se dejan en la misma posición durante demasiado tiempo.
estiramiento
según Sandoval, un régimen de estiramiento regular de los brazos y las piernas es probablemente el tratamiento más importante para la espasticidad.
«en casos de espasticidad leve, eso puede ser todo lo que necesita», dice., Pero si la espasticidad u otros síntomas hacen que sea difícil estirar los músculos por su cuenta, recomienda trabajar con un fisioterapeuta o un asistente de salud.
«Su cónyuge o un miembro de la familia también puede ayudar», señala.
para Ciganovich, hacer ejercicio y estirarse todos los días ha mantenido su espasticidad bajo control.
«Hay muchos días en los que no tengo ganas de ir al gimnasio, pero me esfuerzo», dice. «Siempre me siento mejor cuando hago mis estiramientos y ejercicio, e incluso en los peores días, mis síntomas de EM prácticamente desaparecen.,»
relajantes musculares
en casos de espasticidad moderada a grave, su médico puede recetarle un relajante muscular, un medicamento diseñado para aflojar los músculos tensos.
más a menudo con la EM, el medicamento baclofeno se usa para este propósito. El baclofeno generalmente se administra en forma de píldora, pero un pequeño porcentaje de personas con EM puede necesitar una bomba de baclofeno implantada quirúrgicamente. La bomba, que tiene la forma de un disco de hockey y se implanta en el abdomen, está diseñada para administrar el medicamento a través de un catéter a la médula espinal.,
«el baclofeno tiene efectos secundarios significativos, que pueden limitar su eficacia», dice Sandoval. «Puede causarte somnolencia o aturdimiento, lo que podría ser un problema si tienes que conducir o ir a trabajar, y en algunos casos se ha sabido que causa náuseas a las personas. La bomba de baclofeno minimiza en gran medida esos efectos secundarios porque administra el medicamento directamente al líquido cefalorraquídeo que rodea la médula espinal. Sin embargo, insertar la bomba es un procedimiento invasivo.»
Botox
su médico también puede recomendar inyecciones de Botox (onabotulinumtoxinA) a músculos específicos., Estas inyecciones debilitan temporalmente el músculo espástico, lo que permite cierta mejora de la función y la reducción de los espasmos dolorosos.
«recientemente comencé a recibir inyecciones de Botox en las áreas del cuello y los hombros para controlar el dolor», señala Ciganovich. «Sin embargo, cuando los músculos se tratan con el Botox, hace que sea más difícil hacer ejercicio. Así que trato de luchar contra el dolor y seguir adelante.»
Canibidiol (CBD)
actualmente no hay medicamentos basados en CBD para la espasticidad aprobados por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Sin embargo, a medida que más y más estados UNIDOS, los Estados aprueban leyes que permiten el uso del cannabis y sus derivados farmacéuticos con fines médicos, los investigadores están investigando sus posibles usos en la EM, específicamente para el manejo de síntomas como el dolor y la espasticidad. Un ejemplo de un CBD que ya se está utilizando para tratar estos síntomas en la EM es el Sativex (nabiximols), un aerosol cannabinoide aprobado en Canadá y algunos países europeos para su uso como complemento de los medicamentos recetados.,
el Sativex spray combina dos sustancias químicas que se encuentran en muchas plantas de cannabis — CBD y tetrahidrocannabinol (THC) — para tratar la espasticidad al trabajar para equilibrar los receptores que se encuentran en múltiples órganos y tejidos en todo el cuerpo. Una revisión de la investigación existente publicada en febrero de 2018 en la revista Current Neurology and Neuroscience Reports encontró que de 10 ensayos clínicos de «calidad moderada a alta», cinco «concluyeron que había suficiente evidencia de que los cannabinoides pueden ser efectivos para los síntomas de dolor y/o espasticidad en la EM.,»
además, un estudio publicado en noviembre de 2016 en la revista European Neurology encontró que entre 281 personas con espasticidad de EM que usaron el aerosol Sativex durante tres meses (a una dosis media de seis aerosoles por día) la espasticidad y los síntomas relacionados con la espasticidad (espasmos musculares, fatiga, dolor, calidad del sueño y disfunción de la vejiga) mejoraron significativamente.
el CBD también está disponible en aceites y lociones para aplicaciones tópicas (sobre la piel).
«he probado los aceites y cremas de CBD para mis piernas y parece funcionar», dice Ciganovich., «Creo que se debe permitir cualquier tipo de tratamiento para la EM si funciona para esa persona, porque es difícil vivir con la EM y no hay cura.»
» en general, los datos sobre el uso de CBD y otras formas de marihuana para tratar síntomas como la espasticidad son limitados y muy mixtos», agrega Vijayshree Yadav, MD, directora clínica del Centro de esclerosis múltiple en la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon en Portland, quien publicó su propia revisión en marzo de 2014 en la revista Neurology sobre el tema., «Y gran parte de lo que tenemos es subjetivo, lo que significa que se basa en que las personas reportan mejoras en los síntomas, en lugar de criterios medibles y objetivos. Estamos viendo cada vez más personas experimentando con marihuana y sus derivados, pero no todos están viendo beneficios.»
como con cualquier tratamiento nuevo potencial, el Dr. Yadav recomienda hablar con su médico antes de probar el CBD u otros productos a base de marihuana.