基本的には、5-60分ほど持続するオーラの後、神経学的オーラが始まり、重度の頭痛が始まります。

複雑/複雑なオーラを伴う片頭痛と呼ばれる他のいくつかのタイプがあります：

•子供には必ずしも”複雑な片頭痛”ではない片頭痛の種類がありますが、私は”片頭痛同等物”と呼ぶでしょう。”これらは、子供が眠りに落ちた後に終了し、時間持続する腹部の痛みの発作によって特徴付けられる腹部片頭痛を、含まれています。, 吐き気、時折vomiting吐、紅潮、蒼白と関連している可能性があります。 Triptansがある場合の投与初期のです。

•めまいは子供の片頭痛に相当するものですが、私の経験では腹部の片頭痛がより頻繁に見られます。

•他の形態の複雑な片頭痛には、上述したように、眼科麻痺性片頭痛が含まれる。, この疾患では、患者は偏頭痛の特徴を有する再発性頭痛、一つ以上の眼の脳神経、最も一般的には第三の脳神経の麻痺（衰弱）に関連する数週間または数 影響を受けた神経以外のMRIには関連する変化はない。 これが片頭痛の変形よりもむしろ再発脱髄のニューロパシーであるかもしれないことを何人か感じます。,1

“困難な頭痛の状態のための最もよい処置は徴候の救助を最大にし、副作用を最小にする個別化された処置の計画を案出するために患者およ”

—Gary W.Jay、MD、FAAPM、DAAPM

家族性片麻痺性片頭痛（FHM）は、運動力低下を含むオーラを伴う片頭痛として記載されている。 FHMの診断のために、患者は運動力低下を含むオーラと片頭痛を持っている少なくとも一つの第一または第二度の相対を持っている必要があります。, FHMは遺伝的問題であり、研究者らは、P/Q型電圧依存性ニューロンカルシウムチャネルの細孔形成α1AサブユニットをコードするFHMI遺伝子CACNA1A遺伝子の変異を含む、この状態に関連する特定の遺伝子異常を同定した。2家族性片麻痺性片頭痛の診断は、患者が基準1および2：3

1を満たす少なくとも二つの攻撃を経験していることを必要とする。, 正の特徴（例えば、ちらつきライト、スポットまたはライン）および/または負の特徴（すなわち、視力喪失）を含む完全に可逆的な視覚症状

•正の特徴（すなわち、ピンおよび針）および/または負の特徴（すなわち、しびれ）を含む完全に可逆的な感覚症状

•完全に可逆的な嚥下障害スピーチ障害

2。,

•少なくとも一つのオーラ症状は≤5分にわたって徐々に発症し、/または異なるオーラ症状は≤5分にわたって連続して発生します

•各オーラ症状は≤5分と<24時間続きます。

•次の特性の二つ以上を持っている4-72時間持続する頭痛：一方的な場所、脈動の質、重度の痛みの強度に中等度、および/または悪化によるか、またはルーチン, 頭痛発作中、患者は吐き気および/または嘔吐、光恐怖症および音恐怖症の少なくともいずれかの症状を経験しなければならない。 頭痛の攻撃はオーラの間に始まるか、または60分以内のオーラの手始めに続きます。

FHMの診断は、患者がこれらの基準を満たす攻撃を受けた少なくとも一つの第一または第二の親戚を持っていることを必要とします。

前述のように、FHMの診断は、患者がこれらの基準を満たす攻撃を受けた少なくとも一つの第一または第二の親戚を持っていることを必要とします。, 最後に、診断は、これらの症状が別の障害に起因しないことを必要とする。 この疾患は1920年にクラークによって初めて記述されて以来、4つの文献で150以上の家族が報告されている。 散発性片麻痺性片頭痛（SHM）、FHMと同様の診断基準を共有する5として知られているこの片頭痛障害の散発性形態もあります。 SHMでは、患者は運動力低下を含むオーラを伴う片頭痛を有する第一または第二の親戚を有していてはならない。

複雑な/非定型片頭痛は、それを経験する患者にとって非常に恐ろしいことがあります。,

患者が片麻痺性片頭痛の最初のエピソードを有する場合、たとえ同じ家族歴があるかもしれないが、特に家族歴が知られていない場合でも脳血管事故（CVA）を排除するために完全な神経学的評価を行うべきである。 FHM診断基準は症状が徐々に発症することを示し、CVAまたは一過性虚血発作の間は症状が突然であることに注意してください。,

複雑な片頭痛の別の形態、基底型片頭痛（”Bickerstaff片頭痛”としても知られている）は、後窩の関与を含むために基底動脈の関与を超えているようである。 片頭痛のタイプを渡って見られる流行をエコーして、basilarタイプの片頭痛は若い女性に最も頻繁に起こります。 所見は、この実体の前兆期における脳血流の一時的な限局性低下を示唆しているが、血管の変化が神経機能障害の原因または結果であるかどうかは完全には決定されていない。, 脳底型片頭痛の診断基準には、以下の3つが含まれます。

A.少なくとも二つの攻撃が基準を満たすBからE

B.完全に可逆的な視覚および/または感覚および/または音声オーラが、運動力低下はない

C.以下のタイプの二つ以上の完全に可逆的なオーラ症状。

A.構音障害

b.めまい

C.耳鳴り

d.聴覚低下(二重視力（複視）

f.運動失調

g.意識レベルの低下

h.両眼の側頭野および鼻野の両方における同時両側視覚症状

i., A.少なくとも一つのオーラ症状は≤5分にわたって徐々に発症し、/または異なるオーラ症状は≤5分にわたって連続して発生します

b.各オーラ症状は≤5および≤60分にわたって続きます

E.頭痛は4-72時間持続し、以下の特性の二つ以上を有する：片側の位置、脈動の質、中等度から重度の痛みの強度、および/またはルーチンの物理的な回避を引き起こすことによって悪化またはその原因となる。アクティビティ, 頭痛発作中、患者は吐き気および/または嘔吐、光恐怖症および音恐怖症の少なくともいずれかの症状を経験しなければならない。 頭痛の攻撃はオーラの間に始まるか、または60分以内のオーラに続く。

F.別の障害に起因するものではない。

脳底型片頭痛は失神に関連する唯一の頭痛の実体である。 最後に、片頭痛の他の二つの複雑な形態を言及するために、確かに偏頭痛の梗塞だけでなく、片頭痛を引き起こすてんかん（または発作）と網膜片頭痛がありますが、スペースは、より徹底的な議論を禁止しています。,

予防と治療

偏頭痛の非定型の治療に関する一つの問題は、いくつかの臨床医が最良のアプローチは、薬物誘発性血管収縮を伴うトリプタンを使用して片頭痛を止めようとすることであると考えているということです。 片頭痛（そしておそらくより複雑なまたは非定型の片頭痛）は二次的な血管の関与を伴う本質的に神経学的であることを知っているので、神経学的症状（片麻痺、運動失調、眼筋麻痺など）で現れる複雑な障害における血管収縮剤の使用は、私の意見では適切ではないでしょう。, この治療のアプローチが実際に作る過渡的な神経の問題をより永続的なものにします。

いくつかの臨床医は、最良のアプローチは、トリプタンを使用して片頭痛を止めようとすることであると考えている。

したがって、予防的治療はより理にかなっています。 このためには、患者教育が必須です。 患者は睡眠の食餌療法の要因、欠乏、明るいライト、等を含む彼らの個々の片頭痛のトリガーを、避けるべきです。 食餌療法の管理は重要である;患者はチョコレート、老化させた、鋭いチーズ、赤ワイン、クルミ、硝酸塩、亜硝酸塩および他の知られているか、または疑われたト, 実際には、片頭痛を持つ異なる個人に影響を与える可能性があります百以上の食品/スパイスがあります。

私はエストロゲン経口避妊薬とホルモン補充療法の回避をお勧めします彼らはいくつかの患者で片頭痛を引き起こす可能性がありますので。 私は私の患者にbiofeedbackの訓練を含む弛緩の技術を学んでもらう。 瞑想も良いです。 何人かの患者は練習のヨガからの利点を報告しました。

複雑な片頭痛発作または非定型片頭痛発作が起こったとき、患者は何をすべきですか？ これは主要な治療関連の問題です。, 私は通常、血管収縮に続発するトリプタンまたは麦角を使用しません。 Dodickは、Mayo Clinic Newsで、複雑な片頭痛の患者にはトリプタンと麦角がしばしば禁忌であると述べた。6いくつかの臨床医は、患者が非定型片頭痛を早期に捕捉すると、トリプタンを使用することができるという意見である。 私の懸念は、患者が十分に早いと思うかもしれないが、実際にはそうではなく、トリプタンの活動が問題を悪化させる可能性があるということです。, それにもかかわらず、片麻痺または運動失調のような恐ろしい問題を止める（または止めようとする）方が確かに良いので、これらの処置はこの患者集団 ただし、時間通りにまたは正しく使用されない場合は、問題を悪化させることは選択肢ではありません。

患者が片頭痛の徴候を早期に認識することができる場合、例えば冷暗室で休むなどの治療を受けることができる。 ベンゾジアゼピンを使用して”睡眠発作”を助けることは、選択された患者に役立つかもしれない。, アスピリン、イブプロフェン、naproxen、またはacetaminophenのような苦痛の薬物の使用は最初に有用かもしれません。 Metoclopramide,む、prochlorperazineが緩和片頭痛に関連する吐き気や嘔吐. オピオイドは、過度の使用やリバウンド頭痛の問題を防ぐために、複雑な片頭痛のために頻繁ではありません。,

本当の鍵は予防であり、β遮断薬（例えば、プロプラノロール、メトプロロール）、アミトリプチリン（低用量で始まり、夜にゆっくりと増加する）、バルプロ酸、トピラメート（片頭痛予防のために標識された）、ガバペンチンなどを含む抗てんかん薬を含むべきである。 有用かもしれない他の薬物はpizotifenおよびclonidineを含んでいます。

結論は、複雑な/非定型片頭痛がそれを経験する患者にとって非常に恐ろしいことがあるということです。, 頭痛のこの形態についてのそれらを教えることは命令的理解し、心配についての知識のある選択をすることができるようにさまざまな薬物の使用の陽性そして陰性を説明することはである。 困難な頭痛の状態のための最もよい処置は徴候の救助を最大にし、副作用を最小にする個別化された処置の計画を案出するために協力する患

Gary Jay、MD、DAAPM、FAAPMは、神経科医および独立した医療コンサルタントです。, 彼は疼痛管理編集諮問委員会のメンバーであり、頭痛の医師編集者です&出版物の片頭痛セクション。

1. ランス-JW ザガミとして。 眼球麻痺性片頭痛：再発性脱髄性神経障害？ Cephalalgia2001;21:84-89.

2. Ｏｈｏｆｆ ＲＡ，Ｔｅｒｗｉｎｄｔ ＧＭ，Ｖｅｒｇｏｕｗｅ ＭＮ，ｅｔ ａｌ． 家族性片麻痺性片頭痛およびエピソード性運動失調タイプ2は、Ca2+チャネル遺伝子CACNL1A4の変異によって引き起こされる。 セル1996;87(3):543-552.

3. 国際頭痛学会の頭痛分類委員会。, 頭痛障害の国際分類。 Cephalalgia2004;24(Suppl):1-160.

4. クラークJM. 片頭痛における再発性運動麻痺について。 再発性片麻ひが発作を伴った家族の報告とともに。 Br Med J1910;1:1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/評価されたDec. 9, 2011.