2鼻咽頭気道
鼻咽頭気道(npa)は、軟部組織上気道閉塞を治療するための代替気道装置です。 したがって、npaはOPAよりも刺激が少なく、覚醒した、半腫状の、または軽く麻酔をかけた患者においてより良好に許容される。 口腔咽頭外傷の場合、鼻気道はしばしば口腔気道よりも好ましい。 Npaは、長さと幅が可変の柔らかいプラスチックまたはゴム製の柔軟性のある曲がったシリンダーですFig. 15-9)., フランジ（か移動可能なディスク）は外の端がそれにより挿入の深さを制御する鼻孔を越えて渡ることを防ぐ。 凹部は、硬口蓋の上側面および鼻咽頭の後壁に従うことを意図している。 気道の先端は、鼻咽頭を通って進行するにつれて、気道に従うことおよび粘膜外傷を最小限に抑えるのを助けるために面取りされる。 狭いNPAは、鼻の外傷を最小限に抑えるためにしばしば望ましいが、舌の後ろに到達するには短すぎる可能性がある。 代替として、より長い気道を提供するために、同じ直径のETTを適切な長さに切断することができる。, Nrisを越える近位端の移動を防ぐために、ETTの切断端に15mmのアダプタを挿入する必要があります図を参照。 15-9).
NPAを挿入する前に、鼻孔を検査して、その大きさおよび開存性を決定し、鼻ポリープまたは著しい中隔偏差の存在を評価する必要があります。 粘膜の血管収縮は（項目麻酔の提供の加えられた利点がある）コカインまたはフェニレフリンの低下またはスプレーと達成することができます。, これはまた、これらの溶液のいずれかに綿棒を浸してから、それらをnrisに挿入することによって達成することができる（NPAの挿入前に綿棒を取り除くことに細心の注意を払って）。 NPAは、通常、水性潤滑剤（water性局所麻酔薬の有無にかかわらず）で潤滑され、次いで、後鼻咽頭で抵抗が感じられるまで、鼻道を通って硬口蓋に平行な凹面側で穏やかにしかししっかりと通過される（Fig。 15-10).,
通過に抵抗がある場合、npaを反時計回りに90度回転させ、ベベルの開いた部分を後鼻咽頭粘膜に対してもたらすことが有用であることがある。 チューブが曲がるように（進歩に対する抵抗の相対的な損失によって示される）、それは元の向きに戻って回転する必要があります。 Npaが中pressureの圧力で前進しない場合、より狭いチューブの配置を試みる、nrisを再拡張する、および他のnrisへの配置を試みるという三つの管理オプションが, 管が口腔咽頭に入らなければ、臨床医は管2cmを撤回し、次にnpaの進歩のためのガイドとして鼻の航空路を通して吸引のカテーテルを渡すかもしれま 患者が咳をするか、またはnpaが完全な範囲に挿入されると同時に反応すれば、先端が喉頭蓋か声帯に触れることを防ぐために1から2cmを撤回され 患者の上気道が挿入後も閉塞している場合は、小さな吸引カテーテルを通してnpaの閉塞またはねじれをチェックする必要があります。, NPAの開存性が確認された場合、npaが短すぎて舌の基部がその先端を閉塞している可能性があります。 この場合、6.0ETTは、より長い気道を提供するために18cmで切断することができる。
NPAの適応症には、覚醒、半腫状、または軽く麻酔された患者における上気道閉塞の軽減、OPAsで十分に治療されていない患者、歯科処置または口腔咽頭外傷を受けている患者、および口腔咽頭または喉頭咽頭吸引を必要とする患者が含まれる。, 禁忌（絶対または相対）には、既知の鼻気道閉塞、鼻骨折、著しい中隔偏位、凝固障害（鼻出血のリスク）、経蝶形骨下垂切除術またはCaldwell-Luc手技、脳脊髄液鼻漏、既知または疑われる頭蓋底骨折、およびアデノイド肥大が含まれる。
NPAsの合併症は、正常な配置の失敗、粘膜の涙または甲介の剥離による鼻出血、粘膜下トンネリング、および褥瘡からなる。 鼻出血は、NPAが除去されるとしばしば明らかになり、それによってタンポナーデが除去される。, それは通常自己限られています。 鼻孔からの出血は、通常、前神経叢出血に起因し、鼻孔に圧力を加えることによって治療される。 後神経叢が出血している場合（血液が咽頭にプールされている場合）、医師はNPAを所定の位置に残し、咽頭を吸引し、出血が速やかに止まらない場合は気管 患者は、血液の吸引を最小限に抑えるために、彼または彼女の側に配置することができる。 後神経叢出血をさらに治療するためには、耳鼻咽喉科の相談が必要な場合があります。, 後咽頭腔への粘膜下トンネリングの管理は、気道を撤回し、耳鼻咽喉科の相談を受けることである。