Di Adam Brown

Come posso rimanere nel range durante il sonno?

Nella scorsa settimana, ho visto queste due tracce CGM di 24 ore:

È incredibile che la stessa dose di insulina durante la notte abbia prodotto quei due risultati di glucosio marcatamente diversi da mezzanotte a 9am (lato sinistro di ciascun grafico).,

L’esempio a destra, credo, è stato causato da: (i) una grande cena a tarda notte dopo aver mangiato a malapena tutto il giorno, e (ii) cambiando il set di infusione e il serbatoio della mia pompa proprio prima di andare a letto, senza confermare poche ore dopo che funzionava correttamente.

Qualunque sia la causa, mi sono svegliato alle 7:50 di martedì a 262 mg / dl – esausto, frustrato e in ritardo per un evento di squadra. Ho cambiato rapidamente il mio sito di pompe, ho preso un enorme bolo di insulina di sei unità e ho deciso all’ultimo minuto di guidare la mia bici a 4,5 miglia dall’evento.,

A metà della ripida collina da casa mia, ho avuto quella sensazione di affondamento: “Gah! Dovrei tornare a casa a prendere delle compresse di glucosio, non si sa mai.”Ho pedalato indietro, afferrato le linguette, e poi la mia previsione si è rivelata corretta 15 minuti dopo – a metà dell’evento, il mio glucosio stava cadendo più velocemente di quanto avessi mai visto nella mia vita. Ho mangiato tre schede come buffer e per fortuna evitato di andare basso.

Entro le 9:05 del mattino, ero arrivato per il nostro evento fotografico di squadra coperto di imbarazzante sudore business-casual, ma di nuovo nel raggio d’azione. E da lì, la giornata lavorativa potrebbe effettivamente iniziare.,

Racconto questa storia per illustrare un punto più ampio: la glicemia durante la notte ha un impatto importante sul giorno successivo. Sfortunatamente, mantenere il glucosio nel raggio d’azione ogni singola notte è molto difficile senza un sistema automatizzato. Questo articolo condivide alcuni dei miei punti luminosi per battere questo enigma notturno, raccolte da quelle notti come l ” esempio sopra a sinistra. Divertiti e ottieni tutti i miei punti luminosi & Mine terrestri qui (PDF gratuito) o su Amazon.,

BGs durante la notte in un intervallo stretto e sicuro (80-140 mg/dl): cena anticipata, senza spuntini, correzioni disciplinate di andare a dormire

Mantenere la glicemia (BG) in un intervallo stretto e sicuro durante la notte (80-140 mg / dl) migliora notevolmente la qualità del sonno e la Gli alti e bassi notturni disturbano davvero il sonno, e più sono drammatici o prolungati, peggio finisco per sentirmi la mattina seguente: esausto, scontroso e probabile che mangi troppo (per correggere un basso) o rimanga alto per gran parte del giorno successivo.,

Ciò che rende profondamente difficile il BGS notturno è che sono influenzati da una serie di fattori: cibo durante il giorno; cena e spuntini notturni (dimensioni, tipo, tempi); esercizio diurno; dose di insulina e tempi; e altro ancora. Il fabbisogno di insulina basale può anche cambiare drasticamente da notte a notte – negli studi di somministrazione automatica di insulina, le persone con diabete a volte hanno bisogno della metà dell’insulina basale in alcune notti e del doppio dell’insulina in altre notti. Questo rende ripetibile perfezione impegnativo!,

La notte è anche un momento spaventoso per vivere con il diabete – dato il potenziale di ipoglicemia grave – quindi il mio istinto è quello di essere ultra conservatore prima di andare a letto con il cibo (mangiare troppo) e il dosaggio di insulina (prendere troppo poco). Prossimi sistemi di somministrazione di insulina automatizzati sarà un importante punto luminoso durante la notte, ma non tutti possono desiderare o essere in grado di usarli.,

Quando ho una notte luminosa di BGs (80-140 mg/dl), di solito ci sono alcuni fattori chiave:

  • Ho una cena di riempimento precoce con un sacco di verdure, una porzione modesta di proteine e molti liquidi almeno tre ore prima di andare a letto.

  • Mi attengo a una regola in bianco e nero per evitare spuntini-NON mangio dopo cena a meno che non sia basso.

  • Correggo i minimi prima di andare a letto con un cibo limitato in quantità (una piccola mela, linguette di glucosio, Smarties), mangiando quel tanto che basta per tornare al mio target.,

Proprio come con il cibo, il monitoraggio del glucosio (idealmente con CGM) è il meccanismo di feedback chiave per questo punto luminoso – sto costantemente andando alto o basso durante il sonno? In che modo il mio BG di solito cambia dal pre-letto al risveglio? Cosa potrebbe guidare il modello, in particolare le mie abitudini alimentari?

Sono attento a cambiare la mia dose di insulina basale durante la notte da notte a notte, poiché la mia routine tende a variare minimamente. Mi metto nei guai quando uso una notte isolata di BGs (ad esempio, due ore trascorse a bassa lunedì) e cambio impulsivamente il mio intero piano di insulina basale settimanale., Questa non è mai una buona idea. I miei modelli notturni personali sono spesso incoerenti (alti il lunedì, bassi il martedì), e trovo che le mie abitudini alimentari siano in genere il più grande driver. (L’ovvia eccezione è se ho un pattern costantemente alto o basso nella maggior parte delle notti in un periodo di due settimane – quindi cambio la mia dose di insulina basale.)

Cerca i pattern BG durante la notte: il mio BG rimane relativamente a livello durante una notte media (entro circa 30 mg/dl da prima di andare a letto al risveglio), o aumenta o diminuisce costantemente dall’ora di andare a dormire al risveglio?, Se BG è costantemente cambiando la maggior parte delle notti, parlare con il medico circa la dose di farmaco. (Gli utenti di insulina possono leggere di più su questo argomento da Gary Scheiner a diatribe.org/basaltesting)

Nelle notti luminose, quale combinazione di fattori può aver contribuito a BGS in-range? Quando il mio BG va lontano dal raggio d’azione dal pre-letto al risveglio, c’era un driver ovvio? Se ciò accade in modo coerente, come potrei cambiare la mia routine alimentare o la dose di farmaci?

Concentrarsi sul cibo-è il più grande driver dei miei modelli di alta e bassa BG durante la notte., Quali alimenti e tempistica mi aiutano a tenermi nel raggio d’azione durante la notte, compresa la cena e spuntini notturni? Posso essere più coerente con il mio pasto serale? Quale correzione di bedtime low mi riporta nel raggio d’azione e mantiene il mio BG stabile durante la notte?

Ricorda che la perfezione durante la notte è difficile quando si dosano manualmente l’insulina. Sforzati di migliorare, usa i dati per prendere decisioni e sperimenta in modo conservativo. Sono sempre in modalità di apprendimento e continuo a commettere errori.,

Usi la consegna automatica dell’insulina durante la notte, se è accessibile a voi (anche conosciuto come “ciclo chiuso ibrido” o “pancreas artificiale”). Questi sistemi sono eccezionali durante la notte – quasi ogni mattina mentre ne indossa uno, la maggior parte delle persone si sveglia intorno a 90-120 mg/dl.

Se si utilizza una pompa ad anello aperto (senza automazione), ricordare che le modifiche basali dell’insulina devono essere effettuate almeno un’ora prima che si verifichi l’effettivo livello basso o alto (cioè, un cambiamento nella dose basale richiede tempo per influenzare effettivamente il mio BG).

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