Mary Ellen Ciganovich ha acquisito molta familiarità con la spasticità muscolare nei suoi oltre 30 anni di vita con la sclerosi multipla (SM).

L’insegnante di salute e spiritualità olistica cerca di impegnarsi in esercizio fisico — per lo più yoga e allenamento con i pesi leggeri in palestra — ogni giorno per aiutare a gestire i suoi sintomi.

Ancora, lei dice, ” Non si sa mai come il vostro giorno sta per essere. Alcuni giorni, mi sveglio e mi sento bene e non vedo l’ora di andare in palestra., Poi ci sono altri giorni in cui cado non appena mi alzo dal letto, o a causa del dolore o perché non ho la forza nelle mie gambe.”

I sintomi di debolezza muscolare e dolore esperienze Ciganovich possono essere ricondotti a uno dei sintomi caratteristici della sclerosi multipla: spasticità.

Che cos’è la spasticità?,

La definizione di spasticità si legge come una descrizione di un libro di testo di una scuola di medicina, ma la National Multiple Sclerosis Society (NMSS) la chiama “sensazione di rigidità” e “spasmi muscolari involontari” o “contrazioni muscolari sostenute o movimenti improvvisi.”

Questi sintomi possono essere lievi come la semplice oppressione muscolare, ma possono diventare abbastanza gravi da produrre spasmi muscolari dolorosi, nonché dolore e rigidità all’interno e intorno alle articolazioni.

Si stima che la spasticità colpisca ovunque dal 30 all ‘ 80% delle persone con SM., Colpisce più spesso le gambe in quelli con SM, spesso producendo problemi con equilibrio e forza.

Tuttavia, il grado di spasticità, i muscoli coinvolti e le menomazioni risultanti variano da persona a persona, secondo Alexius Enrique G. Sandoval, MD, direttore medico del programma di riabilitazione della sclerosi multipla presso la Johns Hopkins Medicine di Baltimora.

Effetti e tipi di spasticità

La spasticità si sviluppa tipicamente con il progredire della SM, quindi non è necessariamente un segno precoce della condizione., Coloro che hanno una diagnosi di SM, dice Sandoval, dovrebbero informare il loro team di assistenza quando iniziano a sperimentare i sintomi della spasticità — come la tensione muscolare e il dolore — prima che inizi a interferire con le loro attività.

” Spesso c’è anche uno strappo associato dell’arto”, aggiunge il dottor Sandoval. “Le persone spesso dicono di sentirsi ‘rigide come una tavola’, e questo interferisce con le loro attività quotidiane, influenzando la loro capacità di sedersi, stare in piedi o camminare.”

I due tipi più comuni di spasticità nella SM sono la spasticità flessore e la spasticità estensore, secondo il NMSS.,

La spasticità flessore può coinvolgere i muscoli posteriori della coscia, che sono i muscoli sulla parte posteriore delle gambe, o i flessori dell’anca,che sono i muscoli nella parte anteriore delle cosce.

Le persone che soffrono di spasticità flessore possono notare che i fianchi e le ginocchia sembrano bloccati in una posizione piegata e sono difficili da raddrizzare.,

La spasticità dell’estensore, d’altra parte, può influenzare i muscoli sui fronti (quadricipiti) e gli interni (adduttori) della parte superiore delle gambe, costringendo efficacemente i fianchi e le ginocchia a rimanere dritti, con “le gambe molto vicine o incrociate alle caviglie”, dice il NMSS.

Gestione della spasticità: Stretching, farmaci, CBD

È possibile adottare una serie di misure per affrontare la spasticità e limitare i suoi effetti debilitanti.,

Infatti, il NMSS osserva che è importante trattare la spasticità in modo proattivo per evitare alcune complicazioni, come contratture (articolazioni congelate o inamovibili) e piaghe da decubito, in cui la pelle diventa irritata, sensibile e persino danneggiata dopo che le estremità sono rimaste nella stessa posizione per troppo tempo.

Stretching

Secondo Sandoval, un regime di allungamento regolare delle braccia e delle gambe è probabilmente il trattamento più importante per la spasticità.

” Nei casi di lieve spasticità, potrebbe essere tutto ciò di cui hai bisogno”, dice., Ma se la spasticità o altri sintomi rendono difficile allungare i muscoli da soli, raccomanda di lavorare con un fisioterapista o un aiuto alla salute.

“Anche il coniuge o un membro della famiglia possono aiutare”, osserva.

Per Ciganovich, l’esercizio e lo stretching ogni giorno hanno tenuto sotto controllo la sua spasticità.

” Ci sono molti giorni in cui non ho voglia di andare in palestra, ma mi spingo”, dice. “Mi sento sempre meglio quando faccio il mio stretching e l’esercizio fisico, e anche nei giorni peggiori, i miei sintomi della SM praticamente scompaiono.,”

Miorilassanti

In caso di spasticità da moderata a grave, il medico può prescrivere un miorilassante, un farmaco progettato per allentare i muscoli serrati.

Più spesso con la SM, il farmaco baclofen viene utilizzato per questo scopo. Baclofen è amministrato solitamente nella forma della pillola, ma una piccola percentuale della gente con MS può avere bisogno di di avere una pompa di baclofen impiantata chirurgicamente. La pompa, che ha la forma di un disco da hockey e viene impiantata nell’addome, è progettata per fornire il farmaco tramite un catetere al midollo spinale.,

“Baclofen ha effetti collaterali significativi, che possono limitare la sua efficacia”, dice Sandoval. “Può renderti assonnato o intontito, il che potrebbe essere un problema se devi guidare o andare al lavoro, e in alcuni casi è noto per far venire la nausea alle persone. La pompa di baclofen notevolmente minimizza quegli effetti collaterali perché consegna la droga direttamente al liquido spinale che circonda il midollo spinale. Tuttavia, l’inserimento della pompa è una procedura invasiva.”

Botox

Il medico può anche raccomandare iniezioni di Botox (onabotulinumtoxinA) a muscoli specifici., Queste iniezioni indeboliscono temporaneamente il muscolo spastico, che consente un miglioramento della funzione e la riduzione degli spasmi dolorosi.

“Recentemente ho iniziato a ricevere iniezioni di Botox nelle zone del collo e della spalla per gestire il dolore”, osserva Ciganovich. “Tuttavia, quando i muscoli sono trattati con il Botox, rende più difficile lavorare fuori. Quindi cerco di combattere il dolore e andare avanti.”

Cannibidiol (CBD)

Attualmente non esistono farmaci a base di CBD per la spasticità approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. Tuttavia, come sempre più Stati Uniti, gli stati approvano leggi che consentono l’uso della cannabis e dei suoi derivati farmaceutici per scopi medici, i ricercatori stanno studiando i suoi potenziali usi nella SM, in particolare per la gestione di sintomi come dolore e spasticità. Un esempio di CBD già utilizzato per trattare questi sintomi nella SM è Sativex (nabiximols), uno spray cannabinoide approvato in Canada e in alcuni paesi europei per l’uso come complemento ai farmaci da prescrizione.,

Sativex spray combina due sostanze chimiche presenti in molte piante di cannabis — CBD e tetraidrocannabinolo (THC) — per trattare la spasticità lavorando per bilanciare i recettori presenti in più organi e tessuti in tutto il corpo. Una revisione della ricerca esistente pubblicata a febbraio 2018 sulla rivista Current Neurology and Neuroscience Reports ha rilevato che di 10 studi clinici” da moderati a di alta qualità”, cinque ” hanno concluso che c’erano prove sufficienti che i cannabinoidi possono essere efficaci per i sintomi di dolore e/o spasticità nella SM.,”

Inoltre, uno studio pubblicato nel novembre 2016 sulla rivista European Neurology ha rilevato che tra 281 persone con spasticità SM che hanno usato lo spray Sativex per tre mesi (ad un dosaggio medio di sei spray al giorno) la spasticità e i sintomi correlati alla spasticità (spasmi muscolari, affaticamento, dolore, qualità del sonno e disfunzione della vescica) sono stati significativamente migliorati.

CBD è disponibile anche in oli e lozioni per applicazioni topiche (sulla pelle).

“Ho provato gli oli e le creme CBD per le mie gambe e sembra funzionare”, dice Ciganovich., “Penso che qualsiasi tipo di trattamento per la SM dovrebbe essere consentito se funziona per quella persona, perché la SM è difficile da vivere e non c’è cura.”

“In generale, i dati sull’uso di CBD e altre forme di marijuana per il trattamento di sintomi come la spasticità è limitata e molto misto”, aggiunge Vijayshree Yadav, MD, direttore clinico della Sclerosi Multipla Center, presso la Oregon Health and Science University di Portland, che ha pubblicato la sua recensione Marzo 2014 sulla rivista Neurology, sull’argomento., “E gran parte di ciò che abbiamo è soggettivo — il che significa che si basa sul miglioramento dei sintomi da parte delle persone-al contrario di criteri misurabili e oggettivi. Stiamo vedendo sempre più persone che sperimentano la marijuana e i suoi derivati, ma non tutti stanno vedendo beneficio.”

Come con qualsiasi potenziale nuovo trattamento, il Dr. Yadav consiglia di parlare con il medico prima di provare CBD o altri prodotti a base di marijuana.