discectomie lombaire

• renflement ou hernie discale: le matériau en forme de gel dans le disque peut gonfler ou se rompre à travers une zone faible de la paroi environnante (anneau)., L’Irritation et l’enflure se produisent lorsque ce matériau se serre et appuie douloureusement sur un nerf (Fig. 1).
• maladie dégénérative des disques: lorsque les disques s’usent naturellement, des éperons osseux se forment et les articulations des facettes s’enflamment. Les disques se dessèchent et rétrécissent, perdant leur flexibilité et leurs propriétés d’amortissement. Les espaces de disque deviennent plus petits. Ces changements conduisent à une sténose ou une hernie discale.

La décision chirurgicale

la Plupart des hernies discales guérir après quelques mois de traitement non chirurgical., Votre médecin peut vous recommander des options de traitement, mais vous seul pouvez décider si la chirurgie vous convient. Assurez-vous d’étudier tous les risques et les avantages avant de prendre votre décision. Seulement 10% des personnes ayant des problèmes de hernie discale ont suffisamment de douleur après 6 semaines de traitement non chirurgical pour envisager une intervention chirurgicale.

Qui effectue la procédure?

un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédique peut effectuer une chirurgie de la colonne vertébrale. De nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale ont une formation spécialisée en chirurgie de la colonne vertébrale complexe., Renseignez-vous auprès de votre chirurgien sur sa formation, surtout si votre cas est complexe ou si vous avez subi plus d’une chirurgie de la colonne vertébrale.

que se passe-t-il avant la chirurgie?

des examens préchirurgicaux (ex.: prise de sang, électrocardiogramme, radiographie pulmonaire) peuvent être programmés plusieurs jours avant la chirurgie. Dans le cabinet du médecin, vous signerez le consentement et d’autres formulaires afin que le chirurgien connaisse vos antécédents médicaux (allergies, médicaments/vitamines, antécédents de saignement, réactions d’anesthésie, chirurgies précédentes)., Discutez de tous les médicaments (sur ordonnance, en vente libre et suppléments à base de plantes) que vous prenez avec votre fournisseur de soins de santé. Certains médicaments doivent être poursuivis ou arrêtés le jour de la chirurgie.

arrêtez de prendre tous les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) et anticoagulants (Coumadin, Plavix, etc.) 1 à 2 semaines avant la chirurgie selon les directives du médecin. De plus, arrêtez de fumer, de mâcher du tabac et de boire de l’alcool 1 semaine avant et 2 semaines après la chirurgie, car ces activités peuvent causer des problèmes de saignement., Aucun aliment ou boisson n’est autorisé après minuit la nuit précédant la chirurgie.

matin de la chirurgie

• douche à l’aide de savon antibactérien. Habillez-vous de vêtements amples fraîchement lavés.
• portez des chaussures à talons plats à dos fermé.
• Si vous avez des instructions pour prendre des médicaments réguliers le matin de la chirurgie, faites-le avec de petites gorgées d’eau.
• démaquiller, épingles à cheveux, contacts, piercings corporels, vernis à ongles, etc.
• laissez tous les objets de valeur et les bijoux à la maison (y compris les alliances).,
• apportez une liste de médicaments (ordonnances, en vente libre et suppléments à base de plantes) avec les doses et les heures de la journée habituellement prises.
• apportez une liste d’allergies aux médicaments ou aux aliments.

arrivez à l’hôpital 2 heures avant (centre de chirurgie 1 heure avant) votre heure de chirurgie prévue pour remplir les documents nécessaires et les travaux préalables à la procédure. Un anesthésiste vous parlera et vous expliquera les effets de l’anesthésie et ses risques. Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras.

que se passe-t-il pendant la chirurgie?,

la procédure comporte cinq étapes. L’opération dure généralement 1 à 2 heures.

Étape 1: Préparer le patient
vous vous allongerez sur le dos sur la table opératoire et serez anesthésié. Une fois endormi, vous êtes roulé sur votre ventre avec votre poitrine et les côtés soutenus par des oreillers. La zone où l’incision sera faite est nettoyée et préparée.

Étape 2: faire une incision
à l’aide d’un fluoroscope (une radiographie spéciale), le chirurgien passe une fine aiguille à travers la peau jusqu’à l’os pour localiser la vertèbre et le disque affectés.,

dans une discectomie ouverte, une incision cutanée est pratiquée au milieu du dos au-dessus des vertèbres touchées (Fig. 2). La longueur de l’incision dépend du nombre de discectomies qui seront effectuées. Une incision à un niveau mesure environ 1 à 2 pouces de long. Les muscles du dos sont rétractés d’un côté pour exposer la vertèbre osseuse. Une radiographie est prise pour vérifier la vertèbre correcte.

Figure 2. Pour une discectomie ouverte, une incision cutanée de 1 à 2 pouces (Ligne Noire) est pratiquée au milieu de votre dos. Les Muscles recouvrant les vertèbres sont rétractés d’un côté., Pour une discectomie mini-invasive, une petite entrée de coup de couteau (ligne verte) est faite dans la peau près de la ligne médiane.

dans une discectomie mini-invasive, une petite incision (moins de 1 pouce) est faite sur un côté de votre dos (Fig. 3). Ensuite, une série de dilatateurs progressivement plus grands sont passés, l’un autour de l’autre, pour séparer progressivement les muscles et créer un tunnel vers la vertèbre osseuse.

Figure 3. Pour une discectomie mini-invasive, les muscles sont dilatés progressivement avec des rétracteurs tubulaires de plus en plus grands pour accéder à la lame osseuse.,

Étape 3: faire une laminotomie
ensuite,une petite ouverture de la Lamine, au-dessus et au-dessous du nerf spinal, est faite avec une perceuse ou des outils de morsure d’OS (Fig. 4). Une laminotomie peut être faite sur un côté (unilatéral) ou les deux côtés (bilatéraux), ou sur plusieurs niveaux de vertèbres.

Figure 4. Une laminotomie fait une petite fenêtre en enlevant l’os de la lame au-dessus et au-dessous. La racine nerveuse et la moelle épinière peuvent être réfléchies doucement pour exposer la hernie discale.,

Étape 4: Retirer les fragments de disque
avec la lame enlevée, le chirurgien rétracte doucement le sac protecteur de la racine nerveuse. Le chirurgien regarde à travers un microscope chirurgical pour trouver la hernie discale. Seule la partie rompue du disque est retirée pour décompresser la racine nerveuse spinale. Le disque entier n’est pas retiré (Fig. 5). Les éperons osseux ou un kyste synovial qui peut appuyer sur la racine nerveuse sont également enlevés.

Figure 5. La hernie discale comprimant la racine nerveuse est enlevée.,

pour une discectomie lombaire à un niveau, la fusion est rarement réalisée. Cependant, d’autres conditions, telles que la hernie discale récurrente ou l’instabilité de la colonne vertébrale, peuvent être traitées par une fusion.

Étape 5: fermer l’incision
le rétracteur qui retient les muscles est retiré. Les incisions musculaires et cutanées sont cousues ensemble avec des sutures ou des agrafes. Les steri-bandelettes sont placées à travers l’incision.

que se passe-t-il après la chirurgie?

vous vous réveillerez dans la zone de récupération postopératoire, appelée PACU. La pression artérielle, la fréquence cardiaque et la respiration seront surveillées. Toute douleur sera traitée., Une fois éveillé, vous serez déplacé dans une pièce ordinaire où vous augmenterez votre niveau d’activité (Assis sur une chaise, marchant). La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le même jour. D’autres patients peuvent être libérés de l’hôpital en 1 à 2 jours.

instructions de décharge

inconfort

• prenez des analgésiques selon les directives de votre chirurgien. Les stupéfiants peuvent créer une dépendance et sont utilisés pendant une période limitée.
• Les narcotiques peuvent également causer de la constipation. Buvez beaucoup d’eau et mangez des aliments riches en fibres., Les laxatifs et les adoucisseurs de selles tels que Dulcolax, Senokot, Colace et le lait de magnésie sont disponibles sans ordonnance.
• glacez votre incision 3-4 fois par jour pendant 15-20 minutes pour réduire la douleur et l’enflure.

Restrictions

• Évitez de vous pencher, de levage ou de tourner le dos pour les 2 prochaines semaines.
• ne soulevez rien de plus lourd que 5 livres pendant 2 semaines après la chirurgie.
• aucune activité intense pour les 2 prochaines semaines, y compris les travaux de jardin, les travaux ménagers et le sexe.,
• ne conduisez pas pendant 2 semaines après la chirurgie ou avant d’en avoir discuté avec votre chirurgien.
• Ne buvez pas d’alcool pendant 2 semaines après la chirurgie ou pendant que vous prenez des médicaments narcotiques.
• Ne pas fumer. Fumer retarde la guérison et inhibe la croissance osseuse.

activité

• vous pourriez avoir besoin d’aide pour vos activités quotidiennes (par exemple, vous habiller, vous baigner) pendant les premiers jours. La Fatigue est courante. Laissez la douleur être votre guide.
• Levez-vous et marchez 5-10 minutes toutes les 3-4 heures. Augmentez progressivement votre temps de marche, comme vous le pouvez.,

Bain/Incision de Soins

• Lavez-vous soigneusement les mains avant et après le nettoyage de votre incision pour prévenir l’infection.
• Si vous avez Dermabond (colle de peau) couvrant votre incision, vous pouvez prendre une douche le lendemain de la chirurgie. Lavez délicatement la zone tous les jours avec de l’eau et du savon. Pat sécher.
• Si vous avez des agrafes, des steri-strips ou des points de suture, vous pouvez prendre une douche 2 jours après la chirurgie. Retirez le pansement de gaze et lavez doucement la zone avec de l’eau et du savon. Remplacez le pansement ou retirez-le complètement en l’absence de drainage., Inspectez et lavez l’incision tous les jours.
• ne pas immerger ou tremper l’incision dans l’eau
  (bain, piscine ou baignoire).
• ne pas appliquer de lotions ou de pommades sur l’incision.
• Un certain drainage de l’incision est normal. Une grande quantité de drainage, de drainage nauséabond ou de drainage jaune ou vert doit être signalée au cabinet de votre chirurgien.
• Les agrafes, les steri-strips et les points de suture seront retirés lors de votre rendez-vous de suivi.,

Quand Appeler Votre Médecin

• Si votre température dépasse 101,5° F, ou si l’incision commence à se séparer ou à montrer des signes d’infection, tels que rougeur, gonflement, douleur, ou de drainage.
• gonflement et sensibilité au mollet d’une jambe.
• Nouvelle apparition de fourmillements ou d’engourdissement dans les jambes, ou un engourdissement dans la région de l’aine.

récupération et prévention

prenez un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien pendant 2 semaines après la chirurgie., La thérapie physique peut être nécessaire pour certaines personnes.

le temps de récupération varie de 1 à 4 semaines en fonction de la maladie sous-jacente traitée et de votre état de santé général. Vous pouvez ressentir de la douleur sur le site de l’incision. La douleur initiale peut ne pas être complètement soulagée immédiatement après la chirurgie. Visez à garder une attitude positive et effectuez avec diligence vos exercices de thérapie physique si prescrit.

la plupart des gens peuvent retourner au travail en 2 à 4 semaines ou moins avec des emplois qui ne sont pas physiquement difficiles., D’autres peuvent avoir besoin d’attendre au moins 8 à 12 semaines pour retourner au travail pour des travaux qui nécessitent de soulever des charges lourdes ou d’utiliser de la machinerie lourde.

les Récidives de maux de dos sont fréquents. La clé pour éviter les récidives est la prévention:

• techniques de levage appropriées
• bonne posture en position assise, debout, en mouvement et en sommeil
• programme D’exercices approprié
• Un espace de travail ergonomique
• Un poids santé et une masse corporelle maigre
• une attitude positive et,, gestion du stress)
• ne Pas fumer

Quels sont les résultats?

de bons résultats sont obtenus chez 80 à 90% des patients traités par discectomie lombaire . Dans une étude qui a comparé la chirurgie et le traitement non chirurgical des hernies discales, les résultats étaient les suivants :

• Les personnes souffrant de douleurs aux jambes (sciatique) bénéficient davantage de la chirurgie que celles souffrant de maux de dos.
• Les personnes ayant une douleur moins sévère ou qui s’améliore réussissent bien avec un traitement non chirurgical.,
• Les personnes ayant une douleur modérée à sévère qui ont subi une intervention chirurgicale remarquent une amélioration plus importante que celles qui n’ont pas subi d’intervention chirurgicale.

de même, les techniques de discectomie mini-invasive se sont révélées comparables en termes de résultats avec une discectomie ouverte . Bien que les avantages des approches mini-invasives comprennent un temps opératoire plus court, moins de pertes de sang et de traumatismes musculaires, et une récupération plus rapide, ces nouvelles techniques ne conviennent pas à tous les patients. Demandez à votre chirurgien si la discectomie microendoscopique mini-invasive vous convient.,

la discectomie peut soulager la douleur plus rapidement qu’un traitement non chirurgical. Cependant, on ne sait pas si la chirurgie fait une différence dans le traitement qui peut être nécessaire plus tard. Environ 5 à 15% des patients auront une hernie discale récurrente, soit du même côté, soit du côté opposé.

Quels sont les risques?

aucune chirurgie n’est sans risques. Les complications générales de toute chirurgie comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins et les réactions à l’anesthésie. Si la fusion vertébrale est effectuée en même temps qu’une discectomie, le risque de complications est plus élevé., Les complications spécifiques liées à une discectomie peuvent inclure:

la thrombose veineuse profonde (TVP) est une affection potentiellement grave causée par la formation de caillots sanguins à l’intérieur des veines des jambes. Si les caillots se libèrent et se rendent dans les poumons, un collapsus pulmonaire ou même la mort est un risque. Cependant, il existe plusieurs façons de traiter ou de prévenir la TVP. Levez-vous et sortez du lit dès que possible afin que votre sang bouge et soit moins susceptible de coaguler. Le tuyau de soutien et les bas pulsatiles peuvent empêcher le sang de se regrouper dans les veines. Des médicaments, tels que l’aspirine, L’héparine ou la Coumadine, peuvent également être utilisés.

les problèmes Pulmonaires., Les poumons doivent travailler de leur mieux après la chirurgie pour fournir aux tissus suffisamment d’oxygène pour guérir. Si les poumons ont des zones effondrées, l’accumulation de mucus et de bactéries peut entraîner une pneumonie. Votre infirmière vous encouragera à respirer profondément et à tousser souvent.

lésion nerveuse ou douleur persistante. Toute opération sur la colonne vertébrale comporte le risque d’endommager les nerfs ou la moelle épinière. Les dommages peuvent provoquer un engourdissement ou même une paralysie. Cependant, la cause la plus fréquente de douleur persistante est la lésion nerveuse causée par la hernie discale elle-même., Certaines hernies discales peuvent endommager de façon permanente un nerf, le rendant insensible à la chirurgie décompressive (Fig. 6). Dans ces cas, la stimulation de la moelle épinière ou d’autres traitements peuvent apporter un soulagement. Assurez-vous d’aller en chirurgie avec des attentes réalistes au sujet de votre douleur. Discutez de vos attentes avec votre médecin.

Figure 6. Plusieurs mois après la chirurgie, la paroi du disque et la racine nerveuse devraient se réparer et guérir. Cependant, parfois, le nerf est incapable de se réparer complètement et certains symptômes peuvent persister malgré la suppression de la pression sur le nerf., Cette situation est similaire au déplacement de meubles sur le tapis. Une fois le canapé lourd déplacé, les fibres du tapis se dilatent et ressemblent à de nouvelles; d’autres fois, l’empreinte est là pour toujours.

Sources & liens

Si vous avez d’autres questions, veuillez contacter Mayfield Cerveau & Colonne vertébrale au 800-325-7787 ou 513-221-1100.

Sources

1. Resnick DK, et al. Lignes directrices pour l’exécution des procédures de fusion pour la maladie dégénérative de la colonne vertébrale lombaire. Partie 8: Fusion lombaire pour hernie discale et radiculopathie., J Neurochirurgie Spine 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et coll. Résultats à Long terme de la prise en charge chirurgicale et non chirurgicale de la sciatique secondaire à une hernie discale lombaire: résultats sur 10 ans de L’étude du rachis lombaire du Maine. La colonne vertébrale, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et coll. Traitement chirurgical vs non opératoire pour la hernie discale lombaire: L’essai de recherche sur les résultats des patients de la colonne vertébrale (SPORT): un essai randomisé. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Microdiscectomie ouverte Standard versus microdiscectomie trocart à accès minimal: résultats d’une étude randomisée prospective., Neurochirurgie 62: 174-81, 2008.

les Liens
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Glossaire

l’anneau (l’anneau de la fibrose): difficile fibreuse de la paroi extérieure d’un disque intervertébral.

discectomie: un type de chirurgie dans lequel le matériel de disque herniated est enlevé de sorte qu’il n’irrite plus et compresse la racine nerveuse.

fusion: réunir deux os séparés en un seul pour assurer la stabilité.,

hernie discale: une condition dans laquelle le matériau du disque dépasse à travers la paroi du disque et irrite les nerfs environnants provoquant des douleurs.

lamina: plaques plates d’os provenant des pédicules du corps vertébral qui forment la paroi externe postérieure du canal rachidien et protègent la moelle épinière. Parfois appelé l’arc vertébral.

instabilité de la colonne vertébrale: mouvement anormal entre deux vertèbres qui peut causer de la douleur ou endommager la moelle épinière et les nerfs.,

vertèbre (pluriel vertèbres): l’un des 33 os qui forment la colonne vertébrale, ils sont divisés en 7 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacraux et 4 coccygiens. Seuls les 24 OS supérieurs sont mobiles.

mise à jour > 12.2018
revue par > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio