lumbale discectomie

overzicht

lumbale discectomie is een operatie om een hernia of degeneratieve schijf in de onderste wervelkolom te verwijderen. De insnijding wordt posterieur gemaakt, door de rugspieren, om de schijf te verwijderen die op de zenuw drukt. Discectomie kan worden aanbevolen als fysiotherapie of medicatie geen pijn in uw been of rug verlichten of als u tekenen van zenuwbeschadiging heeft, zoals zwakte of verlies van gevoel in uw benen., De operatie kan worden uitgevoerd in een open of minimaal invasieve techniek.

figuur 1. Een hernia treedt op wanneer de met gel gevulde kern ontsnapt door een scheur in de schijf annulus en comprimeert de ruggenmergzenuw veroorzaken pijn en zwelling.

Wat is lumbale discectomie?

Disectomie betekent letterlijk ” het uitsnijden van de schijf.”Een discectomie kan overal worden uitgevoerd langs de wervelkolom van de nek (cervicale) naar de lage rug (lumbale). De chirurg bereikt de beschadigde schijf van de rug (posterior) van de wervelkolom—door de spieren en het bot., De chirurg toegang tot de schijf door het verwijderen van een deel van de lamina. De lamina is het bot dat de achterkant van het wervelkanaal vormt en een dak over het ruggenmerg maakt. Vervolgens wordt de ruggenmergzenuw naar één kant teruggetrokken. Afhankelijk van uw specifieke geval, één schijf (single-level) of meer (multi-level) kunnen worden verwijderd.

verschillende chirurgische instrumenten en technieken kunnen worden gebruikt om een discectomie uit te voeren. Een” open ” techniek maakt gebruik van een grote insnijding van de huid en spierretractie, zodat de chirurg direct het gebied kan bekijken., Een “minimaal invasieve” techniek of een microendoscopische discectomie maakt gebruik van een kleine incisie in de huid. Een reeks van geleidelijk grotere buizen, genaamd dilators, worden gebruikt om tunnel door de spieren. Speciale instrumenten helpen de chirurg te zien en te werken in een kleinere ruimte. Een minimaal invasieve incisie veroorzaakt minder verstoring van de rugspieren en kan de hersteltijd verminderen. Uw chirurg zal u de meest geschikte techniek voor uw specifieke geval aanbevelen.,

een fusie kan gelijktijdig met een discectomie worden uitgevoerd om de wervelkolom te helpen stabiliseren bij patiënten die atleten zijn, zware arbeid verrichten of een instabiele wervelkolom hebben. Fusion maakt gebruik van een combinatie van bottransplantaat en hardware (schroeven/platen) om twee wervels met elkaar te verbinden. Tijdens het genezingsproces versmelten de twee wervels tot één stuk bot. Fusie is zelden nodig voor een hernia lumbale schijf .

Wie is een kandidaat?,icant pijn, zwakte of een verdoofd gevoel in uw been of voet

pijn in het been (ischias) erger dan pijn in de rug

symptomen die niet hebben verbeterd met fysieke therapie of medicatie

been zwakte, verlies van gevoel in het genitale gebied, en het verlies van blaas of darmen controle (cauda equina syndroom)

Posterieure lumbale discectomie kan nuttig zijn in de behandeling van pijn in het been veroorzaakt door:

• Uitpuilende of hernia: De gel-achtig materiaal in de schijf kan ardennen of breuk door een zwakke plek in de muur (annulus)., Irritatie en zwelling treedt op wanneer dit materiaal eruit knijpt en pijnlijk op een zenuw drukt (Fig. 1).
• degeneratieve schijfziekte: als schijven op natuurlijke wijze slijten, ontstaan botsporen en ontbranden de facetgewrichten. De schijven drogen uit en krimpen, waardoor ze hun flexibiliteit en dempende eigenschappen verliezen. De schijfruimte wordt kleiner. Deze veranderingen leiden tot stenose of hernia van de schijf.

de chirurgische beslissing

De meeste hernia ‘ s genezen na een paar maanden niet-chirurgische behandeling., Uw arts kan behandelingsopties aanbevelen, maar alleen u kunt beslissen of een operatie voor u geschikt is. Zorg ervoor dat u alle risico ‘ s en voordelen te overwegen voordat u uw beslissing. Slechts 10% van de mensen met hernia problemen hebben genoeg pijn na 6 weken van niet-chirurgische behandeling om een operatie te overwegen.

wie voert de procedure uit?

een neurochirurg of een orthopedisch chirurg kan Wervelkolomchirurgie uitvoeren. Veel wervelkolomchirurgen hebben gespecialiseerde training in complexe Wervelkolomchirurgie., Vraag uw chirurg naar hun training, vooral als uw geval complex is of u meer dan één ruggenmergoperatie heeft gehad.

Wat gebeurt er vóór de operatie?

Het kan zijn dat u enkele dagen voor de operatie een prechirurgische test (bijv. bloedtest, elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst) moet ondergaan. In het kantoor van de arts, zult u toestemming en andere formulieren te ondertekenen, zodat de chirurg uw medische geschiedenis kent (allergieën, medicijnen/vitaminen, bloedingsgeschiedenis, anesthesie reacties, eerdere operaties)., Bespreek alle medicijnen (Recept, over-the-counter, en kruidensupplementen) u met uw zorgverlener. Sommige medicijnen moeten worden voortgezet of gestopt op de dag van de operatie.

Stop met het gebruik van alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, enz.) en bloedverdunners (Coumadin, Plavix, enz.) 1 tot 2 weken voor de operatie zoals voorgeschreven door de arts. Bovendien, stoppen met roken, pruimtabak, en het drinken van alcohol 1 week voor en 2 weken na de operatie, omdat deze activiteiten kunnen leiden tot bloedingsproblemen., Geen eten of drinken is toegestaan na middernacht de avond voor de operatie.

ochtend van de operatie

• douche met antibacteriële zeep. Kleed je in vers gewassen, loszittende kleding.
• draag schoenen met platte hakken en gesloten rug.
• Als u instructies heeft om de ochtend van de operatie regelmatig medicatie in te nemen, doe dit dan met kleine slokjes water.
• verwijder make-up, haarspelden, contacten, piercings, nagellak, enz.
• laat alle kostbaarheden en sieraden thuis (met inbegrip van trouwringen).,
• breng een lijst van geneesmiddelen (recepten, over-the-counter en kruidensupplementen) met doseringen en de tijdstippen van de dag die gewoonlijk worden ingenomen.
• breng een lijst van allergieën voor medicatie of voedsel.

arriveer 2 uur voor uw geplande operatietijd in het ziekenhuis (operatiecentrum 1 uur voor uw geplande operatietijd) om de nodige papierwerk en pre-procedure onderzoeken te voltooien. Een anesthesist zal met u praten en de effecten van anesthesie en de risico ‘ s ervan uitleggen. Een intraveneuze (IV) lijn zal in uw arm worden geplaatst.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?,

Er zijn vijf stappen van de procedure. De operatie duurt meestal 1 tot 2 uur.

Stap 1: Bereid de patiënt voor
u zult op uw rug liggen op de operatietafel en verdoofd worden. Eenmaal in slaap, wordt u op uw buik gerold met uw borst en zijkanten ondersteund door kussens. Het gebied waar de incisie zal worden gemaakt wordt gereinigd en voorbereid.

Stap 2: Maak een incisie
met behulp van een fluoroscoop (een speciale röntgenfoto) laat de chirurg een dunne naald door de huid lopen tot aan het bot om de aangetaste wervel en schijf te lokaliseren.,

bij een open discectomie wordt in het midden van uw rug een incisie gemaakt over de aangetaste wervels (Fig. 2). De lengte van de incisie hangt af van hoeveel discectomies zullen worden uitgevoerd. Een enkele incisie is ongeveer 1 tot 2 inch lang. De rugspieren worden aan één kant teruggetrokken om de benige wervel bloot te leggen. Een röntgenfoto wordt gemaakt om de juiste wervel te controleren.

Figuur 2. Voor een open discectomie, wordt een 1-tot 2-inch huid incisie (zwarte lijn) gemaakt in het midden van je rug. De spieren boven de wervels worden aan één kant teruggetrokken., Bij een minimaal invasieve discectomie wordt een kleine steek (groene lijn) gemaakt in de huid in de buurt van de middellijn.

bij een minimaal invasieve discectomie wordt een kleine incisie (minder dan 1 inch) gemaakt aan één kant van uw rug (Fig. 3). Vervolgens wordt een reeks van steeds grotere dilators doorgegeven, de een om de ander, om geleidelijk de spieren te scheiden en een tunnel naar de benige wervel te creëren.

Figuur 3. Voor een minimaal invasieve discectomie worden de spieren geleidelijk verwijd met steeds grotere buisvormige retractoren om toegang te krijgen tot de benige lamina.,

Stap 3: Maak een laminotomie
vervolgens wordt een kleine opening van de lamina, boven en onder de ruggenmergzenuw, gemaakt met een boor of beenderbijtgereedschap (Fig. 4). Een laminotomie kan worden gedaan op een (unilaterale) of beide (bilaterale) zijden, of op meerdere wervels niveaus.

Figuur 4. Een laminotomie maakt een klein venster door het verwijderen van bot van de lamina boven en onder. De zenuwwortel en het ruggenmerg kunnen voorzichtig worden gereflecteerd om de hernia bloot te leggen.,

Stap 4: Verwijder de schijffragmenten
als de lamina verwijderd is, trekt de chirurg de beschermzak van de zenuwwortel voorzichtig terug. De chirurg kijkt door een chirurgische microscoop om de hernia te vinden. Alleen het gescheurde gedeelte van de schijf wordt verwijderd om de ruggenmergzenuwwortel te decomprimeren. De gehele schijf wordt niet verwijderd (Fig. 5). Bot sporen of een synoviale cyste die kan drukken op de zenuwwortel worden ook verwijderd.

Figuur 5. Het hernia-schijfmateriaal dat de zenuwwortel comprimeert, wordt verwijderd.,

bij een enkelvoudige lumbale discectomie wordt fusie zelden uitgevoerd. Echter, andere aandoeningen, zoals terugkerende hernia of spinale instabiliteit, kunnen worden behandeld met een fusie.

Stap 5: Sluit de incisie
het oprolmechanisme dat de spieren vasthoudt, wordt verwijderd. De spier-en huidinsnijdingen worden aan elkaar genaaid met hechtingen of nietjes. Steri-Strips worden geplaatst over de incisie.

Wat gebeurt er na de operatie?

u wordt wakker in het postoperatieve herstelgebied, genaamd de PACU. Bloeddruk, hartslag en ademhaling worden gecontroleerd. Alle pijn zal worden aangepakt., Zodra u wakker bent, wordt u verplaatst naar een gewone kamer waar u uw activiteitenniveau verhoogt (zitten in een stoel, lopen). De meeste patiënten kunnen dezelfde dag naar huis. Andere patiënten kunnen worden vrijgelaten uit het ziekenhuis in 1 tot 2 dagen.

Ontladingsinstructies

ongemak

• neem pijnstillers zoals voorgeschreven door uw chirurg. Verdovende middelen kunnen verslavend zijn en worden gedurende een beperkte periode gebruikt.
• Narcotica kan ook constipatie veroorzaken. Drink veel water en eet vezelrijk voedsel., Laxeermiddelen en stoelverzachters zoals Dulcolax, Senokot, Colace en Magnesia-melk zijn zonder recept verkrijgbaar.
• ijs uw incisie 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten om pijn en zwelling te verminderen.

restricties

• vermijd buigen, tillen of draaien van uw rug voor de volgende 2 weken.
• til gedurende 2 weken na de operatie niets zwaarder dan 5 pond op.
• geen inspannende activiteit gedurende de volgende 2 weken inclusief tuinwerk, huishoudelijk werk en seks.,
• rijd niet gedurende 2 weken na de operatie of totdat dit met uw chirurg is besproken.
• drink geen alcohol gedurende 2 weken na de operatie of tijdens het gebruik van narcotische medicatie.
• rook niet. Roken vertraagt de genezing en remt de botgroei.

activiteit

• u kunt de eerste paar dagen hulp nodig hebben bij dagelijkse activiteiten (bijv. dressing, baden). Vermoeidheid komt vaak voor. Laat pijn je gids zijn.
• Sta op en loop elke 3-4 uur 5-10 minuten. Verhoog geleidelijk uw wandeltijd, zoals u kunt.,

Baden/Incisiezorg

• was uw handen grondig voor en na het reinigen van uw incisie om infectie te voorkomen.
• als uw incisie bedekt is met Dermabond (huidlijm), mag u de dag na de operatie douchen. Was het gebied dagelijks voorzichtig met water en zeep. Dep droog.
• als u nietjes, steri-strips of hechtingen heeft, mag u 2 dagen na de operatie douchen. Verwijder het gaasverband en was het gebied voorzichtig met water en zeep. Vervang het verband of verwijder het volledig als er geen drainage., Inspecteer en was de incisie dagelijks.
• dompel de incisie niet onder in water
  (bad, zwembad of bad).
• breng geen lotions of zalven aan op de incisie.
• enige drainage uit de incisie is normaal. Een grote hoeveelheid drainage, stinkende drainage, of drainage die geel of groen moet worden gemeld aan het kantoor van uw chirurg.
• nietjes, steri-strips en hechtingen worden verwijderd op uw vervolgafspraak.,

Wanneer moet u uw arts bellen

• als uw temperatuur hoger is dan 101,5° F, of als de incisie begint te scheiden of tekenen van infectie vertoont, zoals roodheid, zwelling, pijn of drainage.
• zwelling en gevoeligheid in de kuit van één been.
• nieuw begin van tintelingen of gevoelloosheid in de benen of gevoelloosheid in de lies.

herstel en preventie

Maak een vervolgafspraak met uw chirurg gedurende 2 weken na de operatie., Fysiotherapie kan nodig zijn voor sommige mensen.

de hersteltijd varieert van 1 tot 4 weken, afhankelijk van de onderliggende ziekte en uw algemene gezondheid. U kunt pijn voelen op de plaats van de incisie. De oorspronkelijke pijn kan niet volledig worden verlicht onmiddellijk na de operatie. Streven naar een positieve houding te houden en ijverig uitvoeren van uw fysiotherapie oefeningen indien voorgeschreven.

De meeste mensen kunnen binnen 2 tot 4 weken of minder weer aan het werk met banen die fysiek niet uitdagend zijn., Anderen moeten mogelijk ten minste 8 tot 12 weken wachten om weer aan het werk te gaan voor banen die zwaar tillen of het bedienen van zware machines vereisen.

recidieven van rugpijn komen vaak voor. De sleutel om herhaling te voorkomen is preventie:

• juiste lifttechnieken
• goede houding tijdens zitten, staan, bewegen en slapen
• geschikt oefenprogramma
• een ergonomische werkplek
• gezond gewicht en vetvrije massa
• een positieve houding en ontspanningstechnieken (bijv.,, stress management)
• No smoking

Wat zijn de resultaten?

goede resultaten worden bereikt bij 80 tot 90% van de patiënten behandeld met lumbale discectomie . In een studie waarin chirurgie en niet-chirurgische behandeling voor hernia ‘ s werden vergeleken, waren de resultaten :

• mensen met beenpijn (ischias) hebben meer baat bij chirurgie dan degenen met rugpijn.
• mensen met minder ernstige of verbeterende pijn doen het goed met niet-chirurgische behandeling.,
• mensen met matige tot ernstige pijn die een operatie hebben ondergaan, merken een grotere verbetering dan degenen die geen operatie hebben ondergaan.

evenzo zijn technieken voor minimaal invasieve discectomie vergelijkbaar met open discectomie . Terwijl de voordelen van minimaal invasieve benaderingen kortere operationele tijd, minder bloedverlies en spiertrauma, en sneller herstel omvatten, zijn deze nieuwere technieken niet geschikt voor alle patiënten. Vraag uw chirurg of minimaal invasieve microendoscopische discectomie geschikt is voor u.,

discectomie kan sneller pijn verlichten dan niet-chirurgische behandeling. Het is echter onduidelijk of chirurgie een verschil maakt in welke behandeling later nodig kan zijn. Ongeveer 5 tot 15% van de patiënten zal een recidiverende hernia hebben, hetzij aan dezelfde kant of aan de andere kant.

welke risico ‘ s zijn er?

een operatie is niet zonder risico ‘ s. Algemene complicaties van een operatie omvatten bloeden, infectie, bloedstolsels, en reacties op anesthesie. Als spinale fusie wordt gedaan op hetzelfde moment als een discectomie, is er een groter risico op complicaties., Specifieke complicaties in verband met een discectomie kunnen zijn:

diepe veneuze trombose (DVT) is een mogelijk ernstige aandoening die wordt veroorzaakt wanneer zich bloedstolsels vormen in de aderen van de benen. Als de stolsels breken en reizen naar de longen, long collaps of zelfs de dood is een risico. Er zijn echter verschillende manieren om DVT te behandelen of te voorkomen. Sta zo snel mogelijk op en kom uit bed zodat uw bloed beweegt en minder kans op stolling heeft. Steunslang en pulsatile kousen kunnen het bloed te houden van pooling in de aderen. Geneesmiddelen, zoals aspirine, heparine, of Coumadin, kunnen ook worden gebruikt.

longproblemen., Longen moeten werken hun best na de operatie om weefsels te voorzien van voldoende zuurstof om te genezen. Als de longen zijn ingestort gebieden, slijm en bacteriën opbouwen kan leiden tot longontsteking. Uw verpleegkundige zal u aanmoedigen diep te ademen en vaak te hoesten.

zenuwbeschadiging of aanhoudende pijn. Elke operatie aan de wervelkolom komt met het risico van beschadiging van de zenuwen of het ruggenmerg. Schade kan leiden tot gevoelloosheid of zelfs verlamming. De meest voorkomende oorzaak van aanhoudende pijn is echter zenuwschade door de hernia zelf., Sommige hernia ‘ s kunnen een zenuw permanent beschadigen waardoor deze niet reageert op decompressieve chirurgie (Fig. 6). In deze gevallen kunnen stimulatie van het ruggenmerg of andere behandelingen verlichting bieden. Zorg ervoor dat u in de operatie met realistische verwachtingen over uw pijn. Bespreek uw verwachtingen met uw arts.

Figuur 6. Enkele maanden na de operatie moeten de schijfwand en de zenuwwortel herstellen en genezen. Echter, soms is de zenuw niet in staat om zichzelf volledig te herstellen en sommige symptomen kunnen aanhouden ondanks het verwijderen van de druk van de zenuw., Deze situatie is vergelijkbaar met het verplaatsen van meubels van het tapijt. Zodra de zware bank verplaatst is, zetten de tapijtvezels weer uit en zien ze er als nieuw uit; andere keren is de opdruk er voor altijd.

bronnen & links

Als u meer vragen hebt, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

bronnen

1. Resnick DK, et al. Richtlijnen voor de uitvoering van fusieprocedures voor degeneratieve ziekte van de lumbale wervelkolom. Deel 8: lumbale fusie voor hernia en radiculopathie., J Neurochirurg Spine 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Lange termijn resultaten van chirurgische en niet-chirurgische behandeling van ischias secundair aan een lumbale hernia: 10-jaar resultaten van de Maine lumbale wervelkolom studie. Wervelkolom, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Chirurgische vs niet-operatieve behandeling voor lumbale schijf hernia: de wervelkolom patiënt Outcomes Research Trial (SPORT): een gerandomiseerde studie. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Standaard open microdiscectomie versus minimale toegang trocar microdiscectomie: resultaten van een prospectieve gerandomiseerde studie., Neurochirurgie 62: 174-81, 2008.

Links
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

verklarende woordenlijst

annulus (annulus fibrose): taaie vezelachtige buitenwand van een tussenwervelschijf.

discectomie: een soort operatie waarbij hernia-schijfmateriaal wordt verwijderd zodat het niet langer de zenuwwortel irriteert en comprimeert.

fusie: twee afzonderlijke botten samenvoegen tot één voor stabiliteit.,

hernia: een aandoening waarbij schijfmateriaal door de schijfwand steekt en de omliggende zenuwen irriteert en pijn veroorzaakt.

lamina: platte platen van bot afkomstig van de steel van het wervellichaam die de achterste buitenwand van het wervelkanaal vormen en het ruggenmerg beschermen. Ook wel de wervelboog genoemd.

spinale instabiliteit: abnormale beweging tussen twee wervels die pijn kan veroorzaken of schade kan toebrengen aan het ruggenmerg en zenuwen.,

wervels: een van de 33 botten die de wervelkolom vormen, zijn verdeeld in 7 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale en 4 coccygeale botten. Alleen de bovenste 24 botten zijn beweegbaar.

updated > 12.2018
reviewed by > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio