Discectomia lombare

Panoramica

La discectomia lombare è un intervento chirurgico per rimuovere un disco erniato o degenerativo nella colonna vertebrale inferiore. L’incisione è fatta posteriore, attraverso i muscoli della schiena, per rimuovere il disco premendo sul nervo. La discectomia può essere raccomandata se la terapia fisica o i farmaci non riescono ad alleviare il dolore alla gamba o alla schiena o se si hanno segni di danni ai nervi, come debolezza o perdita di sensibilità alle gambe., L’intervento chirurgico può essere eseguito in una tecnica aperta o minimamente invasiva.

Figura 1. Un’ernia del disco si verifica quando il nucleo pieno di gel fuoriesce attraverso una lacrima nell’anello del disco e comprime il nervo spinale causando dolore e gonfiore.

Che cos’è la discectomia lombare?

Discectomia significa letteralmente ” tagliare il disco.”Una discectomia può essere eseguita ovunque lungo la colonna vertebrale dal collo (cervicale) alla parte bassa della schiena (lombare). Il chirurgo raggiunge il disco danneggiato dalla parte posteriore (posteriore) della colonna vertebrale—attraverso i muscoli e le ossa., Il chirurgo accede al disco rimuovendo una porzione della lamina. La lamina è l’osso che forma la parte posteriore del canale spinale e fa un tetto sopra il midollo spinale. Successivamente, il nervo spinale viene retratto su un lato. A seconda del caso specifico, è possibile rimuovere un disco (a livello singolo) o più (a più livelli).

Una varietà di strumenti e tecniche chirurgiche può essere utilizzata per eseguire una discectomia. Una tecnica “aperta” utilizza una grande incisione cutanea e una retrazione muscolare in modo che il chirurgo possa visualizzare direttamente l’area., Una tecnica “minimamente invasiva” o una discectomia microendoscopica utilizza una piccola incisione cutanea. Una serie di tubi progressivamente più grandi, chiamati dilatatori, vengono utilizzati per tunnel attraverso i muscoli. Strumenti speciali aiutano il chirurgo a vedere e operare in uno spazio più piccolo. Un’incisione minimamente invasiva provoca meno interruzione dei muscoli della schiena e può ridurre il tempo di recupero. Il chirurgo consiglierà la tecnica più appropriata per il tuo caso specifico.,

Una fusione può essere eseguita contemporaneamente alla discectomia per aiutare a stabilizzare la colonna vertebrale per i pazienti che sono atleti, eseguono lavori pesanti o hanno instabilità spinale. Fusion utilizza una combinazione di innesto osseo e hardware (viti/piastre) per collegare due vertebre insieme. Durante il processo di guarigione, le due vertebre si fondono in un unico pezzo di osso. La fusione è raramente necessaria per un disco lombare erniato .

Chi è un candidato?,icant dolore, debolezza o intorpidimento della gamba o del piede

dolore alla gamba (sciatica) peggio di mal di schiena

i sintomi che non sono migliorate con la terapia fisica o farmaco

gamba, debolezza, perdita di sensibilità nella zona genitale, e la perdita di controllo della vescica o dell’intestino (sindrome della cauda equina)

Posteriore discectomia lombare può essere utile nel trattamento di dolore alla gamba causata da:

• Rigonfiamento o ernia del disco: Il gel come materiale all’interno del disco può rigonfiamento o di rottura attraverso un punto debole nel muro di cinta (anulus)., Irritazione e gonfiore si verificano quando questo materiale si spreme e preme dolorosamente su un nervo (Fig. 1).
• Malattia degenerativa del disco: mentre i dischi si consumano naturalmente, si formano gli speroni ossei e le faccette si infiammano. I dischi si asciugano e si restringono, perdendo la loro flessibilità e proprietà ammortizzanti. Gli spazi del disco diventano più piccoli. Questi cambiamenti portano a stenosi o ernia del disco.

La decisione chirurgica

La maggior parte dei dischi erniati guarisce dopo alcuni mesi di trattamento non chirurgico., Il medico può raccomandare opzioni di trattamento, ma solo tu puoi decidere se la chirurgia è giusta per te. Assicurati di considerare tutti i rischi e i benefici prima di prendere la tua decisione. Solo il 10% delle persone con problemi di ernia del disco ha abbastanza dolore dopo 6 settimane di trattamento non chirurgico per considerare un intervento chirurgico.

Chi esegue la procedura?

Un neurochirurgo o un chirurgo ortopedico possono eseguire un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Molti chirurghi della colonna vertebrale hanno una formazione specializzata in chirurgia della colonna vertebrale complessa., Chiedete al vostro chirurgo circa la loro formazione, soprattutto se il vostro caso è complesso o hai avuto più di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

Cosa succede prima dell’intervento chirurgico?

Alcuni giorni prima dell’intervento potrebbero essere previsti esami pre-chirurgici (ad es. analisi del sangue, elettrocardiogramma, radiografia del torace). Nello studio del medico, firmerai il consenso e altre forme in modo che il chirurgo conosca la tua storia medica (allergie, medicinali/vitamine, storia di sanguinamento, reazioni di anestesia, interventi chirurgici precedenti)., Discutere tutti i farmaci (prescrizione, over-the-counter, e integratori a base di erbe) che si sta assumendo con il vostro fornitore di assistenza sanitaria. Alcuni farmaci devono essere continuati o fermati il giorno dell’intervento.

Interrompere l’assunzione di tutti i medicinali antinfiammatori non steroidei (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, ecc.) e fluidificanti del sangue (Coumadin, Plavix, ecc.) da 1 a 2 settimane prima dell’intervento chirurgico come indicato dal medico. Inoltre, smettere di fumare, masticare tabacco e bere alcolici 1 settimana prima e 2 settimane dopo l’intervento chirurgico perché queste attività possono causare problemi di sanguinamento., Non è consentito mangiare o bere oltre la mezzanotte della notte prima dell’intervento.

Mattina di chirurgia

• Doccia con sapone antibatterico. Vestiti con abiti larghi e appena lavati.
• Indossare scarpe con tacco piatto con schienale chiuso.
• Se hai istruzioni per assumere farmaci regolari la mattina dell’intervento, fallo con piccoli sorsi d’acqua.
• Rimuovere il make-up, forcine, contatti, piercing, smalto, ecc.
• Lasciare tutti gli oggetti di valore e gioielli a casa (comprese le fedi nuziali).,
• Portare un elenco di farmaci (prescrizioni, over-the-counter, e integratori a base di erbe) con dosaggi e le ore del giorno di solito preso.
• Porta un elenco di allergie a farmaci o alimenti.

Arrivare in ospedale 2 ore prima (centro di chirurgia 1 ora prima) il tempo di intervento programmato per completare i documenti necessari e pre-procedura work-up. Un anestesista parlerà con te e spiegherà gli effetti dell’anestesia e i suoi rischi. Una linea endovenosa (IV) sarà posizionata nel braccio.

Cosa succede durante l’intervento chirurgico?,

Ci sono cinque fasi della procedura. L’operazione dura generalmente da 1 a 2 ore.

Passo 1: preparare il paziente
Si sdraierà sulla schiena sul tavolo operatorio e verrà somministrato l’anestesia. Una volta addormentato, sei rotolato sullo stomaco con il petto e i lati sostenuti da cuscini. L’area in cui verrà eseguita l’incisione viene pulita e preparata.

Passo 2: fare un’incisione
Con l’aiuto di un fluoroscopio (una speciale radiografia), il chirurgo passa un ago sottile attraverso la pelle fino all’osso per localizzare la vertebra e il disco interessati.,

In una discectomia aperta, viene praticata un’incisione cutanea al centro della schiena sopra le vertebre interessate (Fig. 2). La lunghezza dell’incisione dipende da quante discectomie verranno eseguite. Un singolo livello di incisione è di circa 1 a 2 pollici di lunghezza. I muscoli della schiena sono retratti su un lato per esporre la vertebra ossea. Viene eseguita una radiografia per verificare la vertebra corretta.

Figura 2. Per una discectomia aperta, un’incisione cutanea da 1 a 2 pollici (linea nera) viene eseguita al centro della schiena. I muscoli che sovrastano le vertebre sono retratti da un lato., Per una discectomia minimamente invasiva, una piccola entrata di pugnalata (linea verde) viene effettuata nella pelle vicino alla linea mediana.

In una discectomia minimamente invasiva, viene praticata una piccola incisione (meno di 1 pollice) su un lato della schiena (Fig. 3). Successivamente, una serie di dilatatori progressivamente più grandi vengono passati, uno intorno all’altro, per separare gradualmente i muscoli e creare un tunnel verso la vertebra ossea.

Figura 3. Per una discectomia minimamente invasiva, i muscoli vengono dilatati gradualmente con divaricatori tubolari sempre più grandi per accedere alla lamina ossea.,

Fase 3: effettuare una laminotomia
Successivamente, una piccola apertura della lamina, sopra e sotto il nervo spinale, viene eseguita con un trapano o strumenti per mordere le ossa (Fig. 4). Una laminotomia può essere eseguita su uno (unilaterale) o entrambi i lati (bilaterali), o su più livelli di vertebre.

Figura 4. Una laminotomia fa una piccola finestra rimuovendo l’osso della lamina sopra e sotto. La radice nervosa e il midollo spinale possono essere delicatamente riflessi per esporre l’ernia del disco.,

Passo 4: rimuovere i frammenti del disco
Con la lamina rimossa, il chirurgo ritrae delicatamente il sacco protettivo della radice nervosa. Il chirurgo guarda attraverso un microscopio chirurgico per trovare l’ernia del disco. Solo la porzione rotta del disco viene rimossa per decomprimere la radice del nervo spinale. L’intero disco non viene rimosso (Fig. 5). Vengono rimossi anche gli speroni ossei o una cisti sinoviale che può premere sulla radice nervosa.

Figura 5. Il materiale del disco erniato che comprime la radice nervosa viene rimosso.,

Per una discectomia lombare a livello singolo, la fusione viene eseguita raramente. Tuttavia, altre condizioni, come l’ernia del disco ricorrente o l’instabilità spinale, possono essere trattate con una fusione.

Passo 5: chiudere l’incisione
Il divaricatore che tiene i muscoli viene rimosso. Le incisioni muscolari e cutanee sono cucite insieme con suture o graffette. Le strisce di Steri sono posizionate attraverso l’incisione.

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico?

Ti risveglierai nell’area di recupero postoperatorio, chiamata PACU. La pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione saranno monitorati. Qualsiasi dolore sarà affrontato., Una volta sveglio, sarai spostato in una stanza normale dove aumenterai il tuo livello di attività (seduto su una sedia, camminando). La maggior parte dei pazienti può tornare a casa lo stesso giorno. Altri pazienti possono essere rilasciati dall’ospedale in 1 o 2 giorni.

Istruzioni di scarico

Disagio

• Prendere antidolorifici come indicato dal chirurgo. I narcotici possono creare dipendenza e vengono utilizzati per un periodo di tempo limitato.
• I narcotici possono anche causare stitichezza. Bere molta acqua e mangiare cibi ricchi di fibre., Lassativi e ammorbidenti delle feci come Dulcolax, Senokot, Colace e Latte di Magnesia sono disponibili senza prescrizione medica.
• Ghiaccia l’incisione 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti per ridurre il dolore e il gonfiore.

Restrizioni

• Evitare di piegare, sollevare o torcere la schiena per le prossime 2 settimane.
• Non sollevare nulla di più pesante di 5 chili per 2 settimane dopo l’intervento chirurgico.
• Nessuna attività faticosa per le prossime 2 settimane tra cui lavoro in cortile, lavori domestici e sesso.,
• Non guidi per 2 settimane dopo l’intervento chirurgico o fino a quando discusso con il chirurgo.
• Non bere alcolici per 2 settimane dopo l’intervento chirurgico o durante l’assunzione di farmaci narcotici.
• Non fumare. Il fumo ritarda la guarigione e inibisce la crescita ossea.

Activity

• Potresti aver bisogno di aiuto per le attività quotidiane (ad esempio, vestirsi, fare il bagno) per i primi giorni. La fatica è comune. Lascia che il dolore sia la tua guida.
• Alzati e cammina 5-10 minuti ogni 3-4 ore. Aumenta gradualmente il tuo tempo di camminata, come puoi.,

Bagno/Incisione Cura

• Lavarsi accuratamente le mani prima e dopo aver pulito l’incisione per prevenire l’infezione.
• Se hai Dermabond (colla per la pelle) che copre l’incisione, puoi fare la doccia il giorno dopo l’intervento. Lavare delicatamente l’area ogni giorno con acqua e sapone. Asciugare.
• Se si dispone di graffette, steri-strisce o punti di sutura, si può fare la doccia 2 giorni dopo l’intervento chirurgico. Rimuovere la garza e lavare delicatamente l’area con acqua e sapone. Sostituire la medicazione o rimuoverlo completamente se nessun drenaggio., Ispezionare e lavare l’incisione ogni giorno.
• Non immergere o immergere l’incisione in acqua
  (vasca da bagno, piscina o vasca).
• Non applicare lozioni o unguenti sopra l’incisione.
• Un po ‘ di drenaggio dall’incisione è normale. Una grande quantità di drenaggio, drenaggio maleodorante o drenaggio giallo o verde deve essere segnalata all’ufficio del chirurgo.
• Graffette, steri-strisce, e punti di sutura saranno rimossi al vostro appuntamento di follow-up.,

Quando Chiamare Il Medico

• Se la temperatura supera i 101.5° F, o se l’incisione inizia a separare o mostra segni di infezione, come arrossamento, gonfiore, dolore, o di drenaggio.
• Gonfiore e tenerezza nel polpaccio di una gamba.
• Nuova comparsa di formicolio o intorpidimento alle gambe o intorpidimento nella zona inguinale.

Recupero e prevenzione

Programmare un appuntamento di follow-up con il chirurgo per 2 settimane dopo l’intervento., La terapia fisica può essere necessaria per alcune persone.

Il tempo di recupero varia da 1 a 4 settimane a seconda della malattia di base trattata e della salute generale. Si può sentire dolore al sito dell’incisione. Il dolore originale potrebbe non essere completamente alleviato immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Obiettivo di mantenere un atteggiamento positivo e diligentemente eseguire gli esercizi di terapia fisica, se prescritto.

La maggior parte delle persone può tornare al lavoro in 2 o 4 settimane o meno con lavori che non sono fisicamente impegnativi., Altri potrebbero dover attendere almeno 8-12 settimane per tornare al lavoro per lavori che richiedono il sollevamento di carichi pesanti o l’utilizzo di macchinari pesanti.

Le recidive del mal di schiena sono comuni. La chiave per evitare la recidiva è la prevenzione:

• le tecniche di sollevamento corrette
• una Buona postura durante la seduta, in piedi, in movimento, e sonno
• Appropriato programma di esercizio.
• Un’area di lavoro ergonomica
• peso Sano e di massa magra del corpo
• Un atteggiamento positivo e tecniche di rilassamento (ad es.,, gestione dello stress)
• No smoking

Quali sono i risultati?

Si ottengono buoni risultati nell ‘ 80-90% dei pazienti trattati con discectomia lombare . In uno studio che ha confrontato la chirurgia e il trattamento non chirurgico per l’ernia del disco, i risultati sono stati:

• Le persone con dolore alle gambe (sciatica) beneficiano maggiormente della chirurgia rispetto a quelle con mal di schiena.
• Le persone con dolore meno grave o in miglioramento fanno bene con il trattamento non chirurgico.,
• Le persone con dolore da moderato a grave che hanno subito un intervento chirurgico notano un miglioramento maggiore rispetto a quelli che non hanno subito un intervento chirurgico.

Allo stesso modo, le tecniche di discectomia minimamente invasiva hanno dimostrato di essere comparabili nei risultati con discectomia aperta . Mentre i benefici degli approcci minimamente invasivi includono tempi operativi più brevi, meno perdita di sangue e traumi muscolari e recupero più rapido, queste tecniche più recenti non sono appropriate per tutti i pazienti. Chiedi al tuo chirurgo se la discectomia microendoscopica minimamente invasiva è appropriata per te.,

La discectomia può fornire un sollievo dal dolore più veloce rispetto al trattamento non chirurgico. Tuttavia, non è chiaro se la chirurgia fa la differenza in quale trattamento può essere necessario in seguito. Circa il 5-15% dei pazienti avrà un’ernia del disco ricorrente, sullo stesso lato o sul lato opposto.

Quali sono i rischi?

Nessun intervento chirurgico è senza rischi. Le complicanze generali di qualsiasi intervento chirurgico includono sanguinamento, infezione, coaguli di sangue e reazioni all’anestesia. Se la fusione spinale viene eseguita contemporaneamente a una discectomia, esiste un rischio maggiore di complicanze., Complicazioni specifiche correlate a una discectomia possono includere:

La trombosi venosa profonda (TVP) è una condizione potenzialmente grave causata dalla formazione di coaguli di sangue all’interno delle vene delle gambe. Se i coaguli si liberano e viaggiano verso i polmoni, il collasso polmonare o addirittura la morte è un rischio. Tuttavia, ci sono diversi modi per trattare o prevenire la TVP. Alzati e alzati dal letto il prima possibile in modo che il tuo sangue si muova e meno probabilità di coagulare. Il tubo di supporto e le calze pulsatili possono impedire al sangue di raggrupparsi nelle vene. Possono essere utilizzati anche farmaci come aspirina, eparina o Coumadina.

Problemi polmonari., I polmoni devono lavorare al meglio dopo l’intervento chirurgico per fornire ai tessuti abbastanza ossigeno per guarire. Se i polmoni hanno aree collassate, l’accumulo di muco e batteri può portare alla polmonite. La tua infermiera ti incoraggerà a respirare profondamente e tossire spesso.

Danni ai nervi o dolore persistente. Qualsiasi operazione sulla colonna vertebrale comporta il rischio di danneggiare i nervi o il midollo spinale. Il danno può causare intorpidimento o addirittura paralisi. Tuttavia, la causa più comune di dolore persistente è il danno ai nervi dall’ernia del disco stesso., Alcune ernie del disco possono danneggiare permanentemente un nervo rendendolo insensibile alla chirurgia decompressiva (Fig. 6). In questi casi, la stimolazione del midollo spinale o altri trattamenti possono fornire sollievo. Assicurati di andare in chirurgia con aspettative realistiche sul tuo dolore. Discuti le tue aspettative con il tuo medico.

Figura 6. Diversi mesi dopo l’intervento chirurgico, la parete del disco e la radice del nervo dovrebbero riparare e guarire. Tuttavia, a volte il nervo non è in grado di ripararsi completamente e alcuni sintomi possono persistere nonostante la rimozione della pressione dal nervo., Questa situazione è simile a spostare i mobili dal tappeto. Una volta spostato il pesante divano, le fibre del tappeto si espandono nuovamente e sembrano nuove; altre volte l’impronta è lì per sempre.

Fonti & link

Se avete altre domande, si prega di contattare Mayfield Brain& Spine a 800-325-7787 o 513-221-1100.

Fonti

1. Resnick DK, et al. Linee guida per l’esecuzione di procedure di fusione per la malattia degenerativa della colonna lombare. Parte 8: fusione lombare per ernia del disco e radicolopatia., J Neurochirurgia della colonna vertebrale 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Risultati a lungo termine della gestione chirurgica e non chirurgica della sciatica secondaria a un’ernia del disco lombare: risultati a 10 anni dallo studio della colonna lombare del Maine. Colonna vertebrale, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Trattamento chirurgico vs non operatorio per ernia del disco lombare: la colonna vertebrale paziente Outcomes Research Trial( SPORT): uno studio randomizzato. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Microdiscectomia aperta standard contro microdiscectomia trocar ad accesso minimo: risultati di uno studio prospettico randomizzato., Neurochirurgia 62:174-81, 2008.

Collegamenti
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Glossario

anulus (fibrosi dell’anulus): parete esterna fibrosa dura di un disco intervertebrale.

discectomia: un tipo di intervento chirurgico in cui il materiale del disco erniato viene rimosso in modo che non irriti più e comprima la radice nervosa.

fusione: unire due ossa separate in una per fornire stabilità.,

ernia del disco: una condizione in cui il materiale del disco sporge attraverso la parete del disco e irrita i nervi circostanti causando dolore.

lamina: piastre piatte di osso provenienti dai peduncoli del corpo vertebrale che formano la parete esterna posteriore del canale spinale e proteggono il midollo spinale. A volte chiamato l’arco vertebrale.

instabilità spinale: movimento anormale tra due vertebre che può causare dolore o danneggiare il midollo spinale e i nervi.,

vertebra (vertebre plurali): una delle 33 ossa che formano la colonna vertebrale, sono divise in 7 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali e 4 coccigee. Solo le prime 24 ossa sono mobili.

aggiornato>12.2018
recensito da > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio