Lumbale discectomy

Oversikt

Lumbale discectomy er en operasjon for å fjerne en herniated eller degenerative plate i nedre ryggrad. Snittet er laget posterior, gjennom ryggmuskulaturen, for å fjerne platen ved å trykke på en nerve. Discectomy kan anbefales hvis fysisk terapi eller medisinering ikke klarer å lindre beinet eller ryggsmerter, eller hvis du har tegn på nerveskader, slik som svakhet eller tap av følelse i bena., Operasjonen kan utføres i en åpen eller minimalt invasiv teknikk.

Figur 1. En herniated plate oppstår når gel-fylt kjernen slippes ut gjennom en tåre i platen annulus og komprimerer spinal nerve som forårsaker smerte og hevelse.

Hva er lumbale discectomy?

Discectomy betyr bokstavelig talt «å kutte ut platen.»En discectomy kan utføres hvor som helst langs ryggen fra nakken (livmorhalsen) til lave tilbake (lumbar). Kirurgen når den skadde platen fra baksiden (posterior) av ryggraden—gjennom muskler og bein., Kirurgen får tilgang til platen ved å fjerne en del av lamina. Den lamina er benet som danner baksiden av spinalkanalen og gjør et tak over ryggmargen. Neste, spinal nerve er trukket til side. Avhengig av din spesielle sak, en plate (single-level) eller mer (multi-level), kan bli fjernet.

En rekke kirurgiske verktøy og teknikker kan brukes til å utføre en discectomy. En «åpen» teknikken bruker en stor hud snitt og muskel retraksjon, slik at kirurgen kan direkte se på området., En «minimalt invasive» teknikk eller en microendoscopic discectomy bruker en liten huden snitt. En rekke gradvis større rør, som kalles dilators, er brukt for å tunnel gjennom musklene. Spesielle instrumenter hjelpe kirurgen se og betjene i en mindre plass. Et minimalt invasive snitt fører til mindre forstyrrelser av ryggmuskulaturen og kan redusere restitusjonstiden. Din kirurg vil anbefale den teknikk som er mest hensiktsmessig for din konkrete sak.,

En fusjon kan være ferdig på samme tid som discectomy å bidra til å stabilisere ryggraden for pasienter som er idrettsutøvere, utføre tungt arbeid, eller har spinal instabilitet. Fusion bruker en kombinasjon av bein pode og maskinvare (skruer/plater) til å koble to ryggvirvler sammen. I løpet av healing prosessen, de to ryggvirvler sikring i ett stykke bein. Fusion er sjelden nødvendig for en herniated lumbar disc .

Hvem er du en kandidat?,icant smerte, svakhet eller nummenhet i ben eller foten

smerter (isjias) verre enn ryggsmerter

symptomene som ikke har blitt bedre med fysisk terapi eller medisinering

leg svakhet, tap av følelse i underlivet, og tap av blære eller tarm kontroll (cauda equina-syndrom)

Posterior lumbale discectomy kan være nyttig i behandling av smerter forårsaket av:

• Svulmende eller herniated plate: gel-lignende materiale innen platen kan bule eller ruptur gjennom et svakt punkt i veggen rundt (annulus)., Irritasjon og hevelse oppstår når dette materialet presser ut og smertelig presser på nerven (Fig. 1).
• Degenerative plate sykdom: plater Som naturlig slites ut, bein spurs form og fasett leddene inflame. Platene tørke og krympe, mister sin fleksibilitet og støtdempende egenskaper. Platen mellomrom bli mindre. Disse endringene føre til stenose eller skiveprolaps.

kirurgisk beslutning

de Fleste herniated plater gro etter et par måneder nonsurgical behandling., Legen din kan anbefale behandling alternativer, men bare du kan avgjøre om kirurgi er riktig for deg. Sørg for å vurdere alle risikoer og fordeler før du gjør din beslutning. Bare 10% av personer med herniated plate problemer har nok smerte etter 6 uker av nonsurgical behandling for å vurdere kirurgi.

Som utfører inngrepet?

En nevrokirurg eller en ortopedisk kirurg kan utføre ryggraden kirurgi. Mange ryggraden kirurger har spesialisert opplæring i komplekse ryggraden kirurgi., Spør legen din om sin trening, spesielt hvis saken er komplisert eller du har hatt mer enn én spinal kirurgi.

Hva skjer før operasjonen?

Du kan være planlagt for presurgical tester (f.eks., blodprøve, elektrokardiogram, brystet X-ray) flere dager før operasjonen. I the doctor ‘ s office, vil du logge samtykke og andre former slik at kirurgen vet din medisinske historie (allergier, medisiner/vitaminer, blødning historie, anestesi reaksjoner, tidligere operasjoner)., Diskutere alle medisiner (reseptbelagte, over-the-counter, og urte kosttilskudd) du tar med din fastlege. Noen medikamenter trenger for å fortsette eller stoppes dagen etter operasjonen.

Stopp å ta alle ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) og blodfortynnende (Coumadin, Plavix, etc.) 1 til 2 uker før operasjonen som anvist av legen. I tillegg, slutte å røyke, skråtobakk, og drikke alkohol 1 uke før og 2 uker etter operasjonen fordi disse aktivitetene kan føre til problemer med blødninger., Ingen mat eller drikke er tillatt forbi midnatt kvelden før operasjonen.

Morgenen kirurgi

• Dusj med antibakteriell såpe. Kle seg i nyvasket, løstsittende klær.
• Bruk flate hæler sko med lukket rygg.
• Hvis du trenger instruksjoner for å ta vanlige medisiner morgenen operasjon, må du gjøre det med små slurker vann.
• Fjerne make-up, hårnåler, kontakter, piercinger, neglelakk, etc.
• La alle verdisaker og smykker hjemme (inkludert bryllup band).,
• Ta med en liste over medisiner (resepter, over-the-counter, og urte kosttilskudd) med doser og tidspunkt på dagen vanligvis tatt.
• Ta med en liste med allergi mot medisiner eller matvarer.

Komme på sykehuset 2 timer før (surgery center 1 time før) planlagt kirurgi tid til å fullføre de nødvendige papirene og pre-prosedyre arbeid-ups. En anestesilege vil snakke med deg og forklare effekten av anestesi og dets risiko. En intravenøs (IV) linje vil bli plassert i din arm.

Hva skjer under operasjonen?,

Det er fem trinn i prosedyren. Operasjonen vanligvis varer i 1 til 2 timer.

Trinn 1: forberede pasienten
vil Du ligge på ryggen på den operative bord og bli gitt anestesi. Når du sover, du er rullet over på magen med brystet og sider støttet av puter. Området der snittet vil bli gjort er renset og prepped.

Trinn 2: lag et snitt
ved hjelp av en fluoroscope (en spesiell X-ray), kirurgen går en tynn nål gjennom huden og ned til benet for å finne de berørte vertebra og plate.,

I en åpen discectomy, en hud snittet er laget ned til midten av ryggen din over det berørte ryggvirvler (Fig. 2). Lengden av snittet avhenger av hvor mange discectomies vil bli utført. En single-level snitt er ca 1 til 2 inches lang. Ryggmusklene er trukket inn på en side for å utsette den benete vertebra. En X-ray er tatt for å kontrollere riktig vertebra.

Figur 2. For en åpen discectomy, en 1 – til 2-tommers hud snitt (svart linje) er laget ned til midten av ryggen din. Musklene overliggende ryggvirvlene er trukket til side., For et minimalt invasive discectomy, et lite stikk oppføring (grønn linje) er laget i huden i nærheten av midtlinjen.

I et minimalt invasive discectomy, et lite snitt (mindre enn 1 cm) er laget til den ene siden av ryggen (Fig. 3). Neste, en serie av stadig større dilators er passert, en rundt til andre, til gradvis å skille muskler og lage en tunnel til den benete vertebra.

Figur 3. For et minimalt invasive discectomy, musklene er dilatert gradvis med stadig større rørformede haker for å få tilgang til den benete lamina.,

Trinn 3: lage en laminotomy
Neste, en liten åpning av lamina, over og under spinal nerve, er laget med en drill eller bein-biting verktøy (Fig. 4). En laminotomy kan gjøres på en (unilateral) eller begge deler (bilateral) sider, eller på flere ryggvirvler nivåer.

Figur 4. En laminotomy gjør et lite vindu ved å fjerne bein av lamina over og under. Nerve rot og ryggmargen kan være forsiktig gjenspeiles å utsette herniated platen.,

Trinn 4: fjern platen fragmenter
Med lamina fjernet, kirurgen forsiktig trekker beskyttende sac av nerve rot. Kirurgen ser gjennom et kirurgisk mikroskop for å finne herniated platen. Bare den ødelagte delen av platen er fjernet for å dekomprimere spinal nerve rot. Hele platen er ikke fjernes (Fig. 5). Bein spurs eller en synovial cyste som kan trykke på nerve rot er også fjernet.

Figur 5. Herniated platen materiale komprimere nerve rot er fjernet.,

For en enkelt-nivå lumbale discectomy, fusion er sjelden utført. Men andre forhold, for eksempel tilbakevendende skiveprolaps eller spinal instabilitet, kan behandles med en fusjon.

Trinn 5: lukk snitt
retractor holde musklene er fjernet. Muskel og hud snitt er sydd sammen med suturer eller stifter. Steri-Strips er plassert over snittet.

Hva skjer etter operasjonen?

vil Du vekke i postoperativ utvinning området, kalt PACU. Blodtrykk, puls og åndedrett vil overvåkes. Noen smerter som vil bli behandlet., Når den er våken, vil du bli flyttet til et vanlig rom hvor du vil øke din aktivitet (som sitter i en stol, og går). De fleste pasienter kan reise hjem samme dag. Andre pasienter kan være gitt ut fra sykehuset i 1 til 2 dager.

Utslipp instruksjoner

Ubehag

• Ta smertestillende medisiner som anvist av legen din. Narkotika kan være vanedannende og brukes i en begrenset periode.
• Narkotika kan også føre til forstoppelse. Drikke mye vann og spise høy-fiber matvarer., Avføringsmidler og krakk myknere for eksempel Dulcolax, Senokot, Colace, og Melk av Magnesia er tilgjengelig uten resept.
• Is din snitt 3-4 ganger per dag i 15-20 minutter for å redusere smerte og hevelse.

Restriksjoner

• Unngå bøying, løfte eller vri ryggen for de neste 2 ukene.
• ikke løfte noe tyngre enn 5 pounds i 2 uker etter operasjonen.
• Ingen anstrengende aktivitet for de neste 2 ukene, inkludert hagearbeid, husarbeid og sex.,
• ikke kjøre bil for 2 uker etter operasjonen, eller til det diskutert med legen din.
• ikke drikke alkohol for 2 uker etter kirurgi eller mens du tar narkotiske medisiner.
• ikke røyk. Røyking forsinkelser healing og hemmer bein vekst.

Aktivitet

• Du kan trenge hjelp med daglige aktiviteter (f.eks., dressing, bading) for de første dagene. Tretthet er vanlig. La smerte være din guide.
• Få opp og gå 5-10 minutter hver 3-4 timer. Gradvis øke din walking tid, som du er i stand.,

Bading/Snitt Omsorg

• Vask hendene dine grundig før og etter rensing av såret for å hindre smitte.
• Hvis du har Dermabond (hud lim) som dekker ditt snitt, du kan dusje dagen etter operasjonen. Forsiktig vaske området daglig med såpe og vann. Klapp tørt.
• Hvis du har staples, steri-strips eller sting, du kan dusje 2 dager etter operasjonen. Fjern gassbind og forsiktig vaske området med såpe og vann. Erstatter dressing eller helt fjerne det hvis ingen drenering., Inspisere og vaske snitt daglig.
• Må ikke senkes ned i væske eller suge snittet i vann
  (badekaret, svømmebassenget eller badestamp).
• ikke bruke kremer eller salver over snittet.
• Noen drenering fra snittet er normal. En stor mengde av drenering, foul smelling drenering, eller drenering som er gult eller grønt bør rapporteres til legen kontor.
• Stifter, steri-strimler, og stingene vil bli fjernet på oppfølging avtale.,

Når du skal Ringe Legen Din

• Hvis temperaturen overstiger 101.5° F, eller hvis såret begynner å skille eller viser tegn på infeksjon, for eksempel rødhet, hevelse, smerte, eller drenering.
• Hevelse og ømhet i leggen av det ene beinet.
• Nye utbruddet av prikking eller nummenhet i bena eller nummenhet i lysken.

Utvinning og forebygging

Planlegge en oppfølging avtale med kirurg for 2 uker etter operasjonen., Fysioterapi kan være nødvendig for noen mennesker.

utvinning tid varierer fra 1 til 4 uker avhengig av den underliggende sykdommen behandles og din generelle helse. Du kan føle smerte på siden av snittet. Den opprinnelige smerten kan ikke være helt løst umiddelbart etter operasjonen. Tar sikte på å holde en positiv innstilling og flittig utføre fysioterapi øvelser hvis det er foreskrevet.

de Fleste mennesker kan gå tilbake til arbeid i 2 til 4 uker eller mindre med jobber som ikke er fysisk utfordrende., Mens andre må vente i minst 8 til 12 uker for å gå tilbake til arbeid for jobber som krever tunge løft eller bruk av tunge maskiner.

Tilbakefall av ryggsmerter er vanlige. Nøkkelen for å unngå tilbakefall er forebygging:

• Riktig løfteteknikk
• God holdning under sittende, stående, flytting, og sover
• Passende treningsprogram
• Et ergonomisk skrivebord
• Sunn vekt og lean body mass
• En positiv holdning og avslapping teknikker (f.eks.,, stress management)
• Ingen røyking

Hva er resultatene?

Gode resultater er oppnådd i 80 til 90% av pasienter behandlet med lumbale discectomy . I en studie som sammenlignet kirurgi og nonsurgical behandling for herniated plater, resultatene ble :

• Personer med smerter (isjias) drar mer nytte av kirurgi enn de med ryggsmerter.
• Personer med mindre alvorlig eller forbedre smerter gjøre det bra med nonsurgical behandling.,
• Personer med moderat til alvorlig smerte som hadde kirurgi merke en større forbedring enn de som ikke har kirurgi.

på samme måte, minimalt invasive discectomy teknikker har vist seg å være sammenlignbare i utfall med åpne discectomy . Mens fordelene av minimalt invasive tilnærminger inkluderer kortere operative tid, mindre blod tap og muskel traumer, og raskere utvinning, disse nyere teknikker er ikke egnet for alle pasienter. Spør legen din hvis minimalt invasive microendoscopic discectomy er riktig for deg.,

Discectomy kan gi raskere smertelindring enn nonsurgical behandling. Det er imidlertid uklart om kirurgi gjør en forskjell i hva behandling kan være nødvendig senere. Om 5 til 15% av pasientene vil ha en tilbakevendende skiveprolaps, enten på samme side eller på motsatt side.

Hva er risikoen?

Ingen kirurgi er uten risiko. Generelle komplikasjoner av noen kirurgi inkluderer blødning, infeksjon, blodpropp, og reaksjoner på anestesi. Hvis spinal fusion er gjort på samme tid som en discectomy, er det en større risiko for komplikasjoner., Spesifikke komplikasjoner relatert til en discectomy kan omfatte følgende:

Dyp venetrombose (DVT) er en potensielt alvorlig tilstand som er forårsaket ved blodpropp skjema inne i benet vener. Hvis blodpropp bryte fri og reise til lungene, lunge kollaps eller død er en risiko. Det er imidlertid flere måter å behandle eller forebygge DVT. Få opp og ut av sengen så snart som mulig, slik at blodet ditt er å flytte og mindre tilbøyelige til å koagulere. Støtte slange og pulsatile strømper kan holde blodansamlinger i venene. Legemidler, slik som aspirin, Heparin, eller Coumadin, kan også brukes.

Lunge problemer., Lungene må jobbe sitt beste etter operasjonen for å gi vev med nok oksygen til å helbrede. Hvis lungene kollapset områder, slim og bakterier bygge opp kan føre til lungebetennelse. Din sykepleier vil oppmuntre deg til å puste dypt og hoste ofte.

Nerve skade eller vedvarende smerte. Enhver operasjon på ryggen kommer med risiko for skade på nerver og ryggmarg. Skade kan forårsake nummenhet eller lammelse. Imidlertid, de vanligste årsak til vedvarende smerte er nerve skade fra skiveprolaps i seg selv., Noen plate herniations kan permanent skade på en nerve som gjør det svarer til decompressive kirurgi (Fig. 6). I disse tilfellene, spinal cord stimulation eller andre behandlinger som kan gi lindring. Sørg for å gå inn i kirurgi med realistiske forventninger om din smerte. Diskuter dine forventninger med legen din.

Figur 6. Flere måneder etter operasjonen, platen veggen og nerve rot bør reparere og helbrede. Men, noen ganger nerve er i stand til å reparere seg selv fullt og noen symptomer kan vedvare til tross for å fjerne presset av nerve., Denne situasjonen er lik for å flytte møbler av teppet. Når den tunge sofaen er flyttet, teppet fiber nytt utvide og ser ut som nye, andre ganger forlaget er der for alltid.

Kilder & lenker

Hvis du har flere spørsmål, vennligst kontakt Mayfield Hjernen & Ryggraden på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Resnick DK, et al. Retningslinjer for ytelse av fusjon prosedyrer for degenerativ sykdom i lumbalcolumna. Del 8: lumbale fusion for skiveprolaps og radiculopathy., J Neurosurg Ryggraden 2:673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Langsiktige resultater av kirurgisk og nonsurgical behandling av isjias sekundært til en lumbale skiveprolaps: 10-års resultater fra Maine lumbalcolumna Studie. Ryggraden, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Kirurgisk vs nonoperative behandling for lumbale disk herniation: Ryggraden Pasienten Utfall Forskning Trial (SPORTEN): en randomisert studie. JAMA 296:2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Standard åpne microdiscectomy versus minimal tilgang trocar microdiscectomy: resultater fra en prospektiv randomisert studie., Nevrokirurgi 62:174-81, 2008.

Lenker
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Ordliste

annulus (annulus fibrose): tøff fibrøs ytre veggen av en intervertebral disk.

discectomy: en type kirurgi som herniated plate materiale er fjernet slik at det ikke lenger irriterer og komprimerer nerve rot.

fusion: å delta sammen to separate bein i ett for å gi stabilitet.,

herniated plate: en tilstand der plate materiale stikker gjennom platen veggen og irriterer rundt nervene som forårsaker smerte.

lamina: flate plater av bein som stammer fra pedicles av ryggvirvel kroppen som danner bakre ytre veggen av spinalkanalen og beskytter ryggmargen. Noen ganger kalles de vertebrale arch.

spinal instabilitet: unormal bevegelse mellom to ryggvirvler som kan føre til smerte eller skade ryggmargen og nervene.,

vertebra (flertall ryggvirvlene): en 33 bein som danner ryggraden, de er delt inn i 7 livmorhalsen, 12 thorax, 5 lumbale, 5 sakrale, og 4 coccygeal. Bare toppen 24 bein er bevegelig.

oppdatert > 12.2018
anmeldt av > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Klinikk, Cincinnati, Ohio